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成人腹型紫癜并发小肠坏死手术治疗一例

来源:中国胃肠外科杂志 作者:寇秋野 徐万里 2004-10-12
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摘要: 腹型紫癜是一种微血管变态反应性血管性疾病,多见于儿童或青少年,经内科治疗预后一般良好。发生于成人且因并发肠段坏死需手术治疗者少见。因持续性腹部钝痛,伴呕吐,停止肛门排便排气1d,于当地医院按肠梗阻保守治疗3d,症状渐加重于2000年3月10日转我院。入院诊断:(1)腹型紫癜。...


  腹型紫癜是一种微血管变态反应性血管性疾病,多见于儿童或青少年,经内科治疗预后一般良好。发生于成人且因并发肠段坏死需手术治疗者少见。我院近期收治1例,现报道如下。

  患者男,44岁。因持续性腹部钝痛,伴呕吐,停止肛门排便排气1d,于当地医院按肠梗阻保守治疗3d,症状渐加重于2000年3月10日转我院。患者既往经常鼻出血、手足损伤后难以止血。检查:血压85/45mmHg(11.3/6.0kPa),脉搏110次/分。贫血貌。手足曾静脉补液处大片淤斑。腹胀,脐周压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音消失。腹穿顺利抽出血性液体,立位腹平片示小肠高度扩张。血常规:血红蛋白80g/L,血小板180×109/L。入院诊断:(1)腹型紫癜;(2)肠坏死未排除。输新鲜血,止血后,即行剖腹探查,抽出血性腹水1500ml,见小肠坏死100cm,部分濒于穿孔,迅速切除坏死肠段,端端吻合,腹腔引流。术后病理示肠坏死,肠壁内大量出血。术后予抗过敏药物及激素治疗,10d后痊愈出院。

  讨论腹型紫癜是因为小血管有免疫复合物沉着,发生变态反应导致无菌性小血管炎症,浆液血性分泌物渗入肠壁,以致黏膜下出现水肿出血,严重者可发生肠段坏死穿孔。因本病易与外科急腹症相混淆且多可经内科治疗治愈,故我们认为,有下列情况者应及时行剖腹探查:(1)有明显腹膜炎表现或腹腔穿刺顺利抽出血性腹水,怀疑有肠坏死或穿孔者;(2)经非手术治疗肠梗阻不能缓解或肠道大出血不能控制,一般情况及局部体征持续加重者。临床上有因担心术中术后无法止血,过于谨慎未及时手术,而导致肠坏死者,应引以为戒。


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