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Dieulafoy病研究进展

来源:现代诊断与治疗 作者:邱清武 2004-10-12
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摘要: dieulafoy病是罕见的消化道严重出血原因之一,有报道病死率高达61%[1]。本病被学者认识至今已100多年,自从1989年 dieulafoy病正式列入美国胃肠道和肝脏疾病一书以来,随着认识提高、检查手段深入、病例发现增多, dieulafoy损害逐渐被国内学者所认识,但还有一些问题十分模糊,名称也不统一:单纯浅表性溃疡、粘膜下......


  4剖腹探查

  上消化道大量出血经内镜及动脉造影检查未能明确诊断,或无条件作以上两项检查情况,剖腹探查势在必行,剖腹探查不仅能肯定和显示出血部位,同时也能确定病变性质,是检查与治疗重要手段,但不能盲目进行,更禁忌盲目胃大部切除术,总结国内16例,20次剖腹探查,15次明确诊断作了相应处理,3次未能寻及病灶,其中1次作毕氏Ⅰ式胃大部切除术,仍不能根除病因。有人提出[8,14]采用长胃前壁切开探查方法,手术时胃切口宜大,便于检查胃上1/3处,认真寻找病灶,证实出血血管,明确诊断,以免多次手术。

  5治疗

  内镜应用普及及治疗内镜技术进步,内镜下局部治疗救治迅速, dieulafoy病病死率明显下降,1988年以来国内报道13篇34例患者,1例保守治疗死亡;1例自动出院,余全部治愈,其预后明显改观。内镜下止血方法很多,高频电凝主要用于动脉显露的血管性出血,1985年国外[15,16]纯酒精或高张肾上腺素盐水局部注射效果满意,35例中34例(97%)得到止血,氩激光治疗36例小动脉喷射出血25例血止(70%)。国内应用较多硬化剂是1%乙氧硬化醇( aethoxysklerol)效果好,有报告[8]采用局部注射利多卡因、高渗盐水、肾上腺素液( l-HS-E)204例上消化道出血其中明显动脉喷射性出血8例,有效止血率达99.5%。总结近年国内资料14例行局部止血4例失败,内镜下局部止血已获得显著效果,对失败者应不失时机手术治疗以挽救生命。 dieulafoy病发现与治疗起始于外科手术,至今多数学者仍然认为外科手术是首选治疗方法,尽管局部治疗方法有相当效果,但仍不彻底解决粘膜下畸形血管,还有再出血可能[17],手术治疗包括胃大部切除术、广泛楔形切除术和单纯缝扎术,其中缝扎止血术应用较多。近年主张胃楔形切除术,标本作病理检查,能达最终诊断。

  6 参考文献

  1原田雅光,等.(日文)外科に治した exulcenatio simplex( dieulafoy)5症例の检讨临床584,1986;41:1183

  2贝政平.3200个内科疾病诊断标准.北京:科学出版社,1996:219

  3刘宣然,等主编.上消化道出血.青岛:青岛出版社,1993:50

  4胡远彪,等.上消化道大量出血少见病因———粘膜下恒径小动脉溃破.中华消化杂志,1981;1:152

  5杨希山,等.食道 dieulafoy病经内镜治疗1例.中华内科杂志,1993;32:530

  6黄 俊. dieulafoy病7例报告.中华消化杂志,1997;17:181

  7韩清锡. dieulafoy溃疡的诊断与治疗进展.实用内科杂志,1991;11:662

  8陶义洲,等.十二指肠 dieulafoy病大出血3例报告.中国实用内科杂志,1994;14:5

  9卢荣寿,等.胃 dieulafoy病大量出血1例.中华消化杂志,1990;10:6

  10卢中逊.胃 dieulafoy损害大出血2例报告.新医学,1997;29:193

  11南京军区总医院腹部外科.一种不易识别上消化道出血.中华消化杂志,1991;11:35

  12朱春兰,等.十二指肠球部 dieulafoy样溃疡1例报告.内镜,1995;12:12

  13朱人玮译.单纯性浅表溃疡引起大量出血.国外医学消化系疾病分册,1983;21:52

  14杜植三,等.胃粘膜下恒经小动脉破裂出血.中级医刊,1995;30:11

  15沈伊达译. dieulafoy病超声内镜检测及其引导下的治疗.国外医学消化系疾病分册,1997;35:192

  16哈黛文译.上消化道喷射样动脉出血止血法.国外医学内科学分册,1986;16:1

  17王寿九,等.选择性腹部动脉造影在小肠出血间歇期的诊断价值.中华内科杂志,1995;34:52

  收稿:1999-03-24

  王崇文教授 审


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