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剖宫产大出血纱条填塞子宫腔12例分析

来源:论文汇编 作者:自动采集 2005-1-1
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摘要: 我科自1986年开始于剖宫产术中应用纱条填塞宫腔以制止产后大出血,效果良好,现总结如下。1一般情况1986年1月~1997年12月,我院剖宫产1 723例,产后大出血18例,其中剖宫产宫腔填塞纱条12例(初产妇9例,经产妇3例)。12例剖宫产中前置胎盘8例(中央型4例,部分型2型,边缘型2例),妊高征1例,疤痕子宫1例,过期妊娠滞产1例......



  我科自1986年开始于剖宫产术中应用纱条填塞宫腔以制止产后大出血,效果良好,现总结如下。

  1 临床资料

  1.1 一般情况 1986年1月~1997年12月, 我院剖宫产1 723例,产后大出血18例,其中剖宫产宫腔填塞纱条12例(初产妇9例,经产妇3例)。12例剖宫产中前置胎盘8例(中央型4例,部分型2型,边缘型2例),妊高征1例,疤痕子宫1例,过期妊娠滞产1例,妊娠合并肝炎1例。手术方式为子宫体部剖宫产4例,子宫下段剖宫产8例。出血原因为胎盘植入4例,胎盘粘连2例,宫缩乏力5例,凝血机制障碍1例。平均出血量1 863 ml(1 200 ml~3 000 ml),平均输血1 260 ml(800 ml~2 400 ml)。

  1.2 治疗方法 术中均采用静滴催产素20~50(平均40)U,宫壁(分子宫上、下段)注射催产素20~40(平均30)U;麦角新碱0.2~0.4(平均0.3)mg;静滴立止血1 kU 3例;局部用凝血酶200 U6例。12例均采用局部明胶海绵压迫止血、热盐水纱布按摩子宫。在上述处理同时,1例分别舌下含服及肛塞米索前列醇200 μg;局部缝扎8例;缝扎子宫动脉上行支4例。经以上处理无效,并排除①产前明显内外生殖道感染;②产前不明原因的持续发热两种情况,我们立刻采用宫腔填塞纱条。我院自制高压灭菌普通纱条(宽5 cm、厚8层、长5 m)两根,以温热0.5%甲哨唑溶液浸透挤干,助手压迫宫底部,术者用卵圆钳先以适量纱条填塞出血部位,压紧控制出血,再按宫腔由上至下、由左至右的顺序填塞、填紧,将另一纱条一端通过宫颈管送入阴道2~3 cm。缝合子宫切口两侧角,中间留5~6 cm长切口,填满宫腔,剪去多余纱条,缝接两断端。术中观察数分钟,如无活动性出血则可缝合子宫切口。注意缝扎时勿穿透内膜层,且让助手压紧纱条以免将纱条带入子宫肌层。

  2 结果

  2.1 术后处理 术后严密观察生命体征及阴道出血量,同时静脉滴注广谱抗生素。12例中2例术后2 h有活动性出血(1例为肝炎合并妊娠,另1例为胎盘植入),故立即行子宫次全切除术。其余10例阴道出血量少并无活动性出血,均放置纱条24 h。24 h后在静脉滴注催产素的同时,常规外阴、阴道消毒均顺利地取出纱条,发现6例纱条被血液浸透,4例部分血染。术后每天静脉滴注催产素20 U,连续应用4~5 d,同时辅以中药口服,如生化汤、益母草液等。

  2.2 术后病率 发生术后病率4例,取宫腔分泌物常规培养,培养结果为大肠肝菌1例,表皮葡萄球菌2例,1例无细菌生长。

  2.3 随访 10例恶露持续时间为20~46(平均33.6) d,随访6例保留子宫患者,月经恢复良好。

  3 讨论

  近代产科学有人提出,宫腔填塞纱条止血有引起隐匿感染的可能。近10余年已有多家报道用纱条填塞宫腔止血成功的病例,故这种古老的方法再度引起人们的重视。由于众所周知的原因,进入90年代剖宫产率逐年升高,剖宫术后发生大出血是术后严重的并发症,而我国城市产妇基本上为初产妇,故防治产后大出血以保守疗法较好。因保守疗法既可保留生育功能,又可避免因子宫切除给产妇带来的身体及精神上的创伤,故宫腔填塞纱条仍不失为一种有效的止血方法。在具备输血、子宫切除条件的医院可选择性的应用。产后大出血多半由于胎儿娩出后,胎盘剥离面子宫平滑肌收缩不良,加上局部血窦丰富,故易引起大量出血,并以广泛渗出为主。用纱条填塞宫腔后,出血部位局部形成小血栓,配合宫缩剂的应用而达到止血效果。 12例产后大出血中因胎盘因素所致大出血8例(66.7%),出血量均超过1 200 ml。纱条填塞宫腔止血成功7例,成功率为87.5%。现在已有越来越多的药物应用于产科止血,对有出血倾向的产妇,胎儿娩出后即予静脉滴注催产素、立止血,局部应用麦角、催产素,同时舌下含化及肛塞米索前列醇,还可于出血部位环形、点状、“8”字缝扎[1]。为减少出血及创伤,可试行宫腔填塞纱条。10例止血成功者填塞纱条放置时间均为24 h,韦飞英[2]报道只需16 h即可,最短4 h。从防止隐匿感染的角度出发,留置时间越短越好,因其既能有效控制出血,又能防止潜在感染,但最适留置时间有待进一步探讨。

  参考文献

  1,陈永莲.胎盘粘连大出血子宫腔内缝合止血的初步报告.中华妇产科杂志,1991,26(1):15

  2,韦飞英.剖宫产出血宫腔填塞纱条止血33例. 实用妇产科杂志,1994,10(4):199

 


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