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卵巢破裂50例临床分析

来源:论文汇编 作者:自动采集 2005-1-1
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摘要: 卵巢破裂出血在临床上愈来愈被人们所重视,由于它很容易与输卵管及卵巢妊娠破裂、急性兰尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症相混淆,因此,提高确诊率对于解决各种妇科急腹症有很大的意义,现报道如下。1一般资料1980~1994年收治卵巢破裂出血患者50例,占妇科总住院患者的7。其中20~30岁的有31例,30岁以上的患者19例。50例患......



  卵巢破裂出血在临床上愈来愈被人们所重视,由于它很容易与输卵管及卵巢妊娠破裂、急性兰尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症相混淆,因此,提高确诊率对于解决各种妇科急腹症有很大的意义,现报道如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 1980~1994年收治卵巢破裂出血患者50例,占妇科总住院患者的7.2%。发病年龄20~41(平均30.8)岁。其中20~30岁的有31例,30岁以上的患者19例。50例患者中:经产妇42例(均为顺产一胎),不孕症2例,未婚者6例;月经正常者46例,经期延长者4例,有痛经史者6例。

  1.2 临床表现

  1.2.1 症状 主要症状为突发下腹疼痛,多为刀割样剧痛,与月经周期有一定的关系,50例患者发生在月经周期末期者42例,中期者8例;发病至就诊时间最短的2 h,最长的3 d,多为4~6 h。疼痛部位为下腹或一侧下腹痛,有恶心、呕吐症状者21例,肛门坠胀者14例,体温在36~37℃之间。

  1.2.2 体征 50例患者中,下腹部明显压痛42例,反跳痛22例,腹肌紧张21例,有移动性浊音者21例;血压下降28例,其中8例患者血压下降到8/5~6/2kPa;内诊检查:宫颈触痛、摇举痛34例,后穹窿下降28例,附件压痛49例:其中右侧39例,左侧10例。

  1.3 辅助检查 血常规:白细胞均波动在正常范围内,血色素下降者15例。50例患者有18例作过B超检查,其中8例诊断为宫外孕,6例诊断为卵巢破裂,4例诊断为附件包块。50例患者中有38例作过后穹窿穿刺,均抽出不凝固血液1~10 ml。

  1.4 剖腹探查情况 术中证实50例患者均卵巢破裂出血,其中右侧卵巢破裂39例,左侧卵巢破裂11例。内出血少于100 ml 者11例,100~500 ml者22例,>500~1 000 ml者17例。术中10例行卵巢修复术,14例行部分卵巢切除术,26例行卵巢切除术。

  1.5 误诊情况 误诊为宫外孕17例,兰尾炎10例,附件包块扭转3例。误诊30例,误诊率为60%。

  1.6 病检特点 肉眼观:卵巢大小正常或增大,表面可见破裂口及血液,卵巢切面呈灰白色或暗红色,伴囊腔形成,腔内有血液。镜下观:卵泡破裂,可见囊壁衬以多层颗粒细胞,其外围绕多层卵泡膜细胞及毛细血管。黄体破裂,可见囊壁覆以多层黄体细胞,其外附有纤维结缔组织。

  

2 讨论

  2.1 病理 卵破裂出血病理上分为黄体破裂出血及卵泡破裂出血两种,发生在月经中期为卵泡破裂,发生在月经周期末期为黄体破裂,以后者多见。卵巢外层被无血管的生殖上皮及其下的结缔组织所包绕,再向下才是丰富的毛细血管网,只有当卵泡及黄体到达卵巢表面时这些血管方断裂[1]。排卵时,在成熟卵细胞腔内卵泡液不断增加,腔内压力不断升高,卵泡更突出于卵巢表面,自行破裂出血,破裂口在排卵后1~2 d内即可修复,同时有黄体形成,在卵巢黄体血管形成阶段,来自卵泡膜的大量毛细血管穿越颗粒黄素细胞层,一直向内延伸,产生窦状血管开口于黄体腔内,并有少量出血。当出血较多时充塞整个黄体腔,引起黄体破裂出血。多数卵巢破裂出血量少,可自愈,少数出血量多时,可发生不同程度的腹痛、失血性休克,造成急腹症,甚至危及生命。

  在青少年期,卵巢表面光滑、体积小;成年期卵巢发育增大,表面血管丰富。由于多次排卵破裂,在修复过程中形成凹凸不平的疤痕组织,表面血管减少;到绝经期卵巢失去排卵功能,体积变小,表面呈皱褶状,血管减少。因而出血机会减少,所以年龄愈大发病率愈小,出血愈少。本组发病年龄多在20~30岁,与上述情况相吻合。

  2.2 诊断及鉴别诊断 提高对卵巢破裂的确诊率,首先应加强对此病的认识,应仔细询问病史。本病多发生于20~30岁左右生育年龄的年轻妇女,与月经周期有一定的关系,如月经规律、卵巢黄体破裂多发生在月经前7~10 d的黄体期,滤泡破裂多发生于月经后10~18 d左右[2]。卵巢破裂的主要症状是腹痛,多为剧烈腹痛,起病急骤。腹痛在一侧或全下腹,剧烈腹痛后为持续下腹坠痛,常呈阵发性加剧,出血多时出现恶心、呕吐、肛门坠胀等症状,严重者导致失血性休克。体征:全下腹或下腹一侧有压痛、反跳痛,出血多时有移动性浊音。内诊检查:宫颈触痛、摇举痛,出血多时后穹窿下降,附件有明显压痛,后穹窿穿刺有不凝固血液。

  本组中误诊为宫外孕、兰尾炎、盆腔包块蒂扭转共30例,误诊率为60%,说明对于急诊病例仍应仔细询问病史和检查,各疾病间虽有相同之处,但亦有不同的特点。卵巢破裂出血与宫外孕症状相同,极易误诊宫外孕。宫外孕有闭经史、轻度妊娠反应、少量阴道出血,盆腔可触及附件包块,查血、尿HCG为阳性;有条件者且病情许可情况下行腹腔镜检查,对此两病的鉴别诊断有重要意义。卵巢破裂出血与兰尾炎有相似症状:下腹压痛、反跳痛、轻度胃肠道反应等,且卵巢破裂多发生于右侧,所以应仔细询问病史,尤其是月经史、腹痛与月经周期的关系。卵巢破裂出血起病突然,多为突发下腹剧痛,内出血多时出现头昏、眼花及血压下降、不同程度的血色素下降等症状,白细胞数正常。而兰尾炎常无此征象[3],其腹痛多为转移性右下腹痛、有固定的压痛点、刺激症状、腹肌紧张明显、血象升高、低热,阴道检查无异常,后穹窿穿刺阴性。卵巢破裂出血病程长时,附件区形成包块,易误诊为盆腔包块扭转,后者多数既往有腹痛病史,且曾作妇科检查附件有包块,内诊检查此病患者附件有明显的压痛点,后穹窿穿刺阴性。

  2.3 处理 原则上依病情轻重程度即内出血多少而决定手术或非手术治疗。患者症状轻、内出血不多时,宜卧床休息,密切观察,行抗炎止血治疗。如经腹腔镜确诊为卵巢破裂,而无活动性出血,可吸取积血;如有活动性出血而患者一般情况尚好。经镜下电灼或激光止血,吸出腹腔内积血,可免除剖腹手术[4]。当患者内出血多、急腹症明显时,应积极行剖腹探查术,手术范围视患者病情及年龄而定,一般应尽量保留卵巢,以免术后出现内分泌紊乱症状。裂口小且整齐、患者年轻有生育要求者可行裂口修复术,若裂口大或有粘连时,不易缝合则行卵巢部分切除或卵巢切除术。本组患者10例行修补术,14例行卵巢部分切除,26例行卵巢切除术。

  参考文献

  1 王淑贞.妇产科理论与实践.上海:上海科学技术出版社,1985.110~110

  2 安启哲.卵巢破裂的诊断与治疗.实用妇科与产科杂志,1986,2(3):120

  3 王荣根.卵巢破裂误诊为兰尾炎10例分析.实用妇科与产科杂志,1988,4(3):130

  4 孙爱达,韩美玲,吴 鸣.一种混淆的妇科急腹症—卵巢黄体破裂.北京医学,1988,10(4):199

 


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