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联合内镜微波和抗幽门螺杆菌治疗完全型痘诊状胃炎

来源:论文汇编 作者:自动采集 2005-1-1

摘要: 我院2年来在3976例胃镜检查中发现痘疹状胃炎183例,完全型94例,不完全型89例,内镜检出率4.6%,其中幽门螺秆菌(HP)阳性者148例(80。9%),56例完全型者接受联合治疗取得良好效果,现报告如下。1一般资料56例中,男25例,女31例,年龄31~76岁,平均58.1岁,其中HP阳性46例(82。2治疗方法术者常规进镜,用柱状电......



  我院2年来在3976例胃镜检查中发现痘疹状胃炎183例,完全型94例,不完全型89例,内镜检出率4.6%,其中幽门螺秆菌(HP)阳性者148例(80.9%),56例完全型者接受联合治疗取得良好效果,现报告如下。

  1 材料与方法

  1.1 一般资料

  56例中,男25例,女31例,年龄31~76岁,平均58.1岁,其中HP阳性46例(82.1%)。内镜见痘疹状隆起灶分布于胃窦部,隆起高度1~3mm,直径2~8mm,中央脐凹,表面糜烂渗出或有点状出血,病灶呈单发者4例,余为多发3~10个不等,3例融合呈节段样隆起。56例患者均有上腹不适,饥饿感、胀痛等消化不良症状。

  1.2 治疗方法

  术者常规进镜,用柱状电极紧贴痘疹状隆起病灶表面,以微波70mA,点灼3~5次,3~4s/次,直至病灶及周边粘膜凝固发白或隆起消失,术后半流质3d,口服2%卡那霉素20ml,3次/d,共3d。46例HP阳性者加服阿莫西林0.5g,3次/d,拘橼酸铋钾0.12g,1次/d,各4周,甲硝唑0.4g,3次/d,2周,1月后作胃镜复查。

  2 结果

  本组中53例内镜微波治疗1次,2例治疗2次,1例治疗3次。治愈49例(87.5%),临床症状消失,隆起病灶平伏,胃粘膜炎症明显改善。好转7例(12.5%),隆起病灶基本平伏,胃粘膜炎症改善,仍有轻度上腹不适症状。46例HP阳性者42例转阴(91.3%)。

  3 讨论

  痘疹状胃炎是一种特殊类型的胃炎,在形态上与淋巴细胞性胃炎相类似,在病理上却是两种不同的实体[1]。本病临床上并不少见,本院内镜检出率为4.6%,不完全型者在抗HP治疗基础上,加用胃粘膜保护剂,可取得满意效果,完全型者痘疹状病灶往往持续存在,本院曾发现1例癌变,故对本病应予重视,积极治疗。

  本病的病因和发病机理尚未明确,一般认为与多种损伤因素有关,如中毒、药物、返流的胆汁、胃酸分泌异常等[2]。近年来,国内文献报告本病HP检出率高达75%~92.1%,而清除HP则可使炎症消退,病灶消失,认为HP与本病关系密切[3,4]。本组HP阳性率82.1%,与文献报告相符。HP是引起慢性活动性胃炎的主要病因,HP可产生多种毒力因子,直接损伤胃粘膜,刺激机体释放炎症介质,激活各类细胞因子,加剧炎症反应。HP引起的重度灶性感染可使胃粘膜及腺颈细胞受损,继而腺管上皮及粘膜肌增生,使粘膜隆起。如损伤因素持续存在,病变可发展至全层肠上皮化生或不典型增生,甚至发生癌变[2]。

  完全型痘疹状胃炎的隆起病灶,单用药物治疗难以奏效。我院于1996~1998年曾随访完全型痘疹状胃炎25例,经抗HP药物和胃粘膜保护剂治疗,痘疹状病灶未能消退,随访期半年以上13例,1年以上8例,2年以上4例。本组用联合疗法治愈率达87.5%,疗效满意。微波点灼治疗可使增殖隆起的病灶凝固灼除,微波的热效应可使胃粘膜小动脉和毛细血管扩张,血液循环增加,改善了局部营养和代谢,也使局部免疫防御能力得以改善,有利于炎症消退,本法操作安全简便,效果确实[5,6]。再联合抗HP药物,清除了HP感染,消除了引起炎症和病灶的重要因素,使治疗效果更为巩固。

  参 考 文 献

  1,Dixon MF,Wyatt JI,Burke DA, et a1.Lymphocytic gastritis-relationship to campylobacter pylori infection, Journal of Paothology, 1988;154(1):125~132

  2,于润江主编.中国内科专家临床经验文集.沈阳:辽宁科技技术出版社,1997:342~343

  3,周吉民,温孚强,李雅洁.幽门弯曲菌与疣状胃炎关系的临床探讨.实用内科杂志, 1989; 9(8):404~405

  4,岳 玉,王利民,张春莲.疣状胃炎40例临床分析.实用医学杂志,1996;12(1):11~12

  5,蔡 华.内镜微波治疗术.安徽:安徽科学技术出版社,1992:24~48

  6,许幼如,干吟梅,韦庭炫,等.内镜微波治疗完全性痘疹胃炎和难治性胃溃疡.中华消化内镜杂志,1997;14(3):184

 


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