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粗大动脉导管未闭的外科治疗

来源:论文汇编 作者:自动采集 2005-1-1
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摘要: 我院心外科1993年1月~1994年12月共收治单纯动 脉导管未闭(PDA)患者212例,其中粗大PDA(直径≥10mm)者35例。临床资料单纯粗大PDA患者35例,男12例,女23例,年龄1~69岁 ,平均17。超声心动图检查 :动脉导管直径均在10mm以上,最粗的18mm,均伴有肺动脉高压,其中轻度(肺动脉收缩压 PAPs:30~50mmHg):11例。 右心导管......



  我院心外科1993年1月~1994年12月共收治单纯动 脉导管未闭(PDA)患者212例,其中粗大PDA(直径≥10mm)者35例。

  临床资料 单纯粗大PDA患者35例,男12例,女23例,年龄1~69岁 ,平均17.5岁。根据手术方式的不同分 为2组:结扎组:3~35岁,平均11.5岁;体外循环下直视缝合组:1~69岁,平均21岁 。 所有病例L2、3肋间SMⅡ-IV/6,P2亢进。12例于心尖部可闻及SMⅢ/6,DMⅢ/6,主诉有心 悸、气短症状者6例,有心衰症状者1例。X线检查:2组病例均肺血增多,13例左室增大,1 2例双室增大。心电图检查:左室肥厚15例,右室肥厚5例,双室肥厚4例。超声心动图检查 :动脉导管直径均在10mm以上,最粗的18mm,均伴有肺动脉高压,其中轻度(肺动脉收缩压 PAPs:30~50mmHg):11例;中度(PAPs:50~70mmHg):18例;重度(PAPs>70 mmHg):6例。 右心导管检查:35例中共有5例行右心导管检查,均明确诊为单纯动脉导管未闭,伴中重度 肺动脉高压。

  手术方式及结果 体外下直视缝合组21例,在体外循环下经肺动脉切口 带垫片间断褥式缝合 PDA。其中1例因导管较脆,术中缝合部位撕裂致大出血死亡。胸腔积液2例,心包积液1例。 结扎组14例,全麻下经左胸后外切口结扎PDA。术中辩明左迷走神经和喉返神经走向,用双1 0号线在静滴硝普钠控制收缩压为70~80mmHg时缓慢结扎,有5例在导管后壁加毡垫片结扎。 本组病人术后无并发症,无死亡。2组病人共有23例(体外组:13例,结扎组10例)门诊复查 ,所有患者心功能良好,体外组中有1例少量残余分流。结扎组无再通者。

  讨论 自从1939年Gross RE 在全麻常温下经左胸后外侧切口首次 成功结扎动脉导管未闭后,该方法已成为临床常用的动脉导管未闭的外科治疗方法,除非(1 ) 动脉导管严重钙化;(2)假性动脉瘤形成;(3) 结扎术后再通者;(4) 合并心内畸形可以 同时处理者;国内高百顺认为:体外循环本身有一定危险性及并发症,选择病例应严格,并 主张在尽 可能的条件下实施动脉导管结扎术。本组病例中,体外组患者并发症较多,而结扎组无并发 症。

  我们根据PDA直径,将PDA分为3级:直径<10mm者为小动脉导管;10~20mm者为粗大动脉导 管;大于20mm者为巨大动脉导管。本组为粗大动脉导管。文献报道动脉导管的直径与临床症 状,肺动脉高压无直接关系,与肺分流量,全肺阻力相关,本 组患者中体外组与结扎组的导管直径和PAP均无明显差异(P>0.05)。但是,手术选 择除PDA直径、有无肺动脉高压外导管呈窗形、粗短、年龄大或有感染、钙化都是 体外循环下缝闭指征。如果临床表现紫绀,心导管检查证实全肺阻力大于10Wood 单位,吸 氧试验阴性,心内以右向左分流为主,不是一般外科治疗指征。

 


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