以骨质疏松为首诊症状的催乳素瘤一例报告

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摘要：催乳素瘤可致骨密度降低已有报道，但以骨质疏松为首诊症状的催乳素瘤尚未见报道。近2年经常腰背、四肢酸痛，曾拍腰椎正侧位片，双膝、踝关节正侧位片示广泛性骨质疏松，应用单光子骨密度仪多次测量右侧桡骨骨密度为0。曾于95年11月5日化验血钙、磷、ALP、FSH、LH、CT、PTH均正常，唯E2稍低，为63ng/L(正常75～1000ng/L)，......

　　催乳素瘤可致骨密度降低已有报道，但以骨质疏松为首诊症状的催乳素瘤尚未见报道。本文报道1例如下：

　　，女，33岁，因腰背、四肢酸痛2年，溢乳半月于97年10月4日就诊。患者于2年前始月经量减少，经期缩短为1～2天，但月经周期正常，未介意。近2年经常腰背、四肢酸痛，曾拍腰椎正侧位片，双膝、踝关节正侧位片示广泛性骨质疏松，应用单光子骨密度仪多次测量右侧桡骨骨密度为0.509～0.542g/cm2(本院同年龄同性别桡骨骨密度正常值为(0.724±0.076)g/cm2，测量精度为2%)。曾于95年11月5日化验血钙、磷、ALP、FSH、LH、CT、PTH均正常，唯E2稍低，为63ng/L(正常75～1000ng/L)，诊断为骨质疏松。给予富钙饮食、钙尔奇D并加强锻炼，症状稍有改善，但X线片与骨密度改善不明显。半月前始溢乳，月经量进一步减少。既往体健。查体：Bp 112/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，身高160cm，体重52kg，体质中等，视野正常，双乳头可挤出少量白色乳汁，心、肺、腹(-)，脊柱、四肢各关节无明显压痛，功能正常。实验室检查：肝功、血生化、肾功正常，FSH＜2.5IU/L，LH 17IU/L，E2 60ng/L，三次PRL为780～2000mIU/L(正常170～540mIU/L)，右侧桡骨骨密度0.510g/cm2，垂体MRI提示垂体微腺瘤(0.5cm×0.8cm大小)，诊断为催乳素瘤。给予溴隐亭1.25mg qd逐渐增加至5mg qd，治疗1月左右泌乳减少，2月左右泌乳消失，随访半年，月经量较前增多，经期延长至2～3天，腰背、四肢疼痛明显减轻，右侧桡骨骨密度增加至0.640g/cm2，仍在随访中。

　　讨论：催乳素瘤可致骨密度降低甚至骨质疏松已有报道〔1，2〕，其发生机理尚不完全清楚，可能是因为催乳素瘤可间接影响促性腺激素的分泌，致FSH、LH减少，继之E2减少而致骨密度降低甚至骨质疏松。催乳素瘤所致骨质疏松随着催乳素瘤得到控制，促性腺激素与E2趋向正常，骨质疏松症状得以改善。本例报道提示临床上遇到年轻的骨质疏松患者应注意排除催乳素瘤。

　　参考文献

　　1　郑志群，林益川，陈玉英. 高催乳素血症与骨质疏松的关系及溴隐亭的作用. 现代妇产科进展，1994，3：307-310.

　　2　Adler RA, Evani R, Mansouri A, et al. Relative effects of prolactin excess and estrogen deficiency on bone in rats. Metabolism, 1998,47:425-428.

　　(收稿：1998-09-17　修回：1999-02-05)

发布日期：2005-1-1

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