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氯霉素致纯红再障伴PNH特征转化为MDS并发脑梗塞一例

来源:论文汇编 作者:自动采集 2005-1-1
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摘要: 既往因反复腹泻,间断自服氯霉素达20年。诊断:氯霉素致纯红再障。诊断:纯红再障伴PNH特征。诊断:MDS (RAEB-t)。...



  1 临床资料

  患者,男,55岁,工人。因头昏、乏力、心悸、气促1年,加重10 d于1990年10月25日入院。既往因反复腹泻,间断自服氯霉素达20年。具体用法:每次0.5 g,2~3次/d,连服2~3 d,总剂量约400 g。无毒物、放射线接触史。体查:重度贫血貌,皮肤无出血点,周身浅表淋巴结不大,巩膜不黄染,心肺(-),肝、脾不大。实验室检查:Hb 25 g/L,WBC 8.1×109/L,N0.41,L0.53,PLT 137×109/L,Ret 0.001。Ham试验、Coombs试验、尿Rous试验均(一)。骨髓细胞学检查:有核细胞增生活跃,粒系59.6%,红系0.4%,淋巴细胞37.0%,单核系、巨核系正常,血小板成堆分布。纵隔CT:未发现胸腺肿瘤。诊断:氯霉素致纯红再障。经输血、应用强的松、丙睾、654-2、左旋咪唑等治疗,病情反复。1991年6月25日因再发1周入院。体查同前。实验室检查:Hb 55 g/L,WBC 6.4×109/L,N 0.47,L 0.5,PLT 130×109/L,Ret 0.001,多次尿Rous试验(+),Ham试验(+)、Coombs试验(-)。诊断:纯红再障伴PNH特征。采用洗涤红细胞输注,应用强的松、康力龙等治疗,病情反复,于1992年11月5日再次入院。体查:重度贫血貌,皮肤可见出血点、瘀斑,周身浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,心界不大,心尖部可闻SMⅡ/Ⅵ,肝肋下(-),脾肋下1.5 cm。实验室检查:Hb 32 g/L,WBC 3.9×109/L,N 0.56,L0.22,原粒0.09,原单0.01,幼单0.1,PLT 88×109/L。骨髓细胞学检查:有核细胞增生明显活跃,粒系62.4%,其中原粒12.8%,早幼粒3.2%,红系0%,原单5.4%,幼单18%,单核细胞3%,幼稚细胞可见核形不规则、双核、核浆发育不平衡,巨核细胞减少。诊断:MDS (RAEB-t)。行输血、对症处理,病情反复。1993年10月1日因右侧肢体活动障碍、吐词不清1天入院。体查:BP 17.3/10.8 kPa,神志清楚,皮肤可见出血点、瘀斑,重度贫血貌,周身浅表淋巴结不大,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,右侧鼻唇沟变浅,口角歪向左侧,伸舌左偏,颈软,胸骨无压痛,心界左下扩大,心尖部可闻SMⅢ/Ⅵ,肝肋下(-),脾肋下1.5 cm,右上肢肌力Ⅰ级,右下肢肌力Ⅲ级,肌张力正常,右侧巴氏征(+)。实验室检查:Hb 52 g/L,WBC 2.4×109/L,N0.49,L 0.4,幼稚细胞0.1,PLT 40×109/L。脑脊液常规、生化正常。头颅CT:左额叶后份有9.7 mm×23.9 mm(CT值40 HU)、左额叶有22.8 mm×36.9 mm(CT值50 HU)低密度灶。诊断:①MDS (RAEB-t)。②左侧多发性脑梗塞。经输血、应用低分子右旋糖酐、尼莫地平、小剂量肠溶阿斯匹林、华佗再造丸等处理,病情稳定出院。以后又先后多次住本院,诊断:①MDS(RAEB-t)。②左侧多发性脑梗塞(后遗症期)。以输血治疗为主,间断应用小剂量阿糖胞苷化疗、中药治疗,病情反复。1996年3月18日突发心脏骤停死亡。

  2 讨论

  本病例符合《内科疾病诊疗标准及处理要点》的诊断标准〔1〕。氯霉素是化学物质导致再障、MDS或白血病的常见原因之一。患者因腹泻自服氯霉素作为抗菌药物达20年,总剂量约400 g,实属少见。因此,严格掌握氯霉素的适应证,慎用或不用氯霉素,值得临床医师重视。MDS(RAEB-t)并发脑梗塞临床少见,本例两者的可能关系尚不清楚。

  参考文献

  [1] 包光兴主编.内科疾病诊疗标准及处理要点.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1993.56~72,248


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