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’97中韩医学大会神经病学研讨会会议纪要

来源:论文汇编 作者:自动采集 2005-1-1
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摘要: ’97中韩医学大会神经病学研讨会于1997年7月8~10日在北京召开。研讨会由中华医学会神经病学分会主任委员王新德和大韩神经科学会主任金明浩共同主持。内容涉及中韩两国神经病学发展史、癫痫、脑血管病、帕金森病和神经肌肉疾病等方面。一、中韩两国神经病学发展史王新德简介了中国神经病学发展史,1921年北京成立了首家独......



  ’97中韩医学大会神经病学研讨会于1997年7月8~10日在北京召开。研讨会由中华医学会神经病学分会主任委员王新德和大韩神经科学会主任金明浩共同主持。中韩双方共60名代表出席了会议,有23篇论文在会上进行了交流。交流形式分为宣读和墙报两种形式。内容涉及中韩两国神经病学发展史、癫痫、脑血管病、帕金森病和神经肌肉疾病等方面。现将研讨会内容扼要介绍如下。

  一、中韩两国神经病学发展史

  王新德简介了中国神经病学发展史,1921年北京成立了首家独立的神经科,1952年成立了中华医学会神经精神科分会,1955年3月出版了第1期《中华神经精神科杂志》,1994年成立了神经病学分会,1996年2月出版了首期《中华神经科杂志》。分会下设9个学组,各学组每2~3年召开一次全国性学术会议。

  金明浩简介了韩国神经病学发展史。韩国的医学教育独特,包括2年预科、2年基础课和2年临床课程。临床神经病学课程约60学时。韩国有37家医学院,其中30家大学附属医院有资格招收研究生。大韩神经科学会于1982年成立,每年有2次年会,每年报道论文200余篇。神经病学专科医师考试委员会于1982年成立,每年进行1次考试。1982年以来有323人通过考试成为神经科专科医师。现全国共有神经病学专科医师652名。学会下设5个地方分会,有4个专题会议:卒中、癫痫、运动性疾病和神经肌肉疾病。

  二、癫痫

  北京神经外科研究所吴健中报告了中国癫痫的预防、控制和研究的发展状况。中国癫痫患病率为4‰~5‰,年发病率为0.3‰。据此估算,中国癫痫患者总数为500万,每年有4 000新的病例。原发性癫痫的可能危险因素有早产、难产或家族史等。与WHO合作,引进“癫痫的社区控制”,证明在农村地区对癫痫的防治是一条有效途径。癫痫的初级预防包括遗传咨询、顺产、免疫接种、控制儿童期的发热和防止头外伤。二级预防包括早期给予抗癫痫药物治疗和随访,对患者及其家庭进行癫痫及其护理和治疗等知识的宣传,消除社会上对癫痫的偏见。

  韩国延世大学医学院李炳寅报告了韩国的癫痫治疗情况。从1964年起开始了对癫痫的现代治疗,到1989年已能对癫痫进行各种方法(包括内、外科)的治疗。大多数抗癫痫药物包括新药,如拉莫三嗪、vigabatrin 和zonisamide在韩国均能得到。最常用的还是一些基本的抗癫痫药,如卡马西平和丙戊酸钠。全国有10个癫痫外科中心。还有许多患者由于他们的错误观念和社会偏见不能得到恰当的治疗。对癫痫的流行病学调查和对癫痫的发病机制的研究尚在起步。

  三、脑血管病

  关于缺血性卒中的治疗,上海医科大学秦震报告,一项全国性协作研究证明阿司匹林对缺血性卒中有效。一些中药如川芎嗪对实验性脑水肿有效,并已应用于临床。一个多中心的急性缺血性卒中的溶栓治疗研究正在进行中,强调早期诊断、早期治疗。这一点中韩学者具有共识。韩国St.Marry医院Beum Saeng Kim认为卒中的预后在很大程度上取决于是否能够早期认识疾病,并送到医院及时诊断、尽早治疗,并指出发病后的第1小时是治疗的“黄金时间”。强调要改变“卒中无有效治疗方法”的陈旧观念。秦震还对甘露醇治疗脑出血问题进行了探讨,认为应短期使用,使用次数也不应过于频繁。

  北京军区总医院张葆樽、张薇薇报告了所进行的脑血管病流行病学调查和预防工作。发病率(国际调整率,下同)为115.61/10万,死亡率为81.33/10万,患病率为256.94/10万(1986年)。脑梗死的主要危险因素为高血压糖尿病、心脏病和吸烟。另外,血小板聚集率和血浆纤维蛋白原也是重要的因素。一项3年的随访研究证明,对这些危险因素进行控制和治疗后,发病率从550.35/10万下降至3年后的226.26/10万。韩国Chonnam大学医院Ki Hyun Cho报告,韩国尚无前瞻性脑卒中的流行病学调查资料。根据回顾性研究分析,卒中是死亡的第二大原因,卒中的发病率在上升。1980年以前出血性卒中明显多于缺血性卒中。现在卒中的类型正在发生变化。这可能与韩国人生活方式西方化,及对卒中的危险因素尤其是高血压的良好控制有关。

  四、帕金森病(PD)

  PD除有运动障碍以外,还有认知和情感障碍。北京医院陈海波和韩国延世大学Young Ho Sohn分别报告了本国对PD认知和情感障碍的研究情况,主要有下述几个方面:①智力下降,与额叶损害有关;②记忆损害,但非语言记忆损害不明显;③视空间障碍;④认知相关电位P300异常;⑤拟空间综合能力障碍;⑥镜像书写发生率高,与智能损害相平行;⑦认知障碍与运动障碍显著相关;⑧抑郁。此外,PD尚有植物神经障碍。关于其发生机制尚不清楚。有报道,多巴胺替代治疗可改善这些认知障碍。

  在中国,PD的治疗仍以药物治疗为主,常用药物有安坦、金刚烷胺、复合左旋多巴及其长效制剂,多巴胺激动剂如溴隐亭、pergolide等。也有报道用中草药治疗PD取得一定疗效。部分地区开展了外科手术和γ-刀治疗。韩国也开展了脑立体定向手术治疗PD,认为有一定疗效。

  五、神经肌肉疾病

  北京医科大学陈清棠报告了中国大陆线粒体肌病和脑肌病研究。目前已报道了100余例,包括线粒体肌病、Kearns-Sayre综合征、慢性进行性眼外肌麻痹(CEPO)、肌阵挛性癫痫伴不整红边纤维(MERRF)、线粒体脑肌病伴乳酸中毒和卒中样发作(MELAS)。诊断主要靠肌肉活检、组织化学染色及电镜观察。分子学研究显示CEPO、MERRF和线粒体肌病的骨胳肌线粒体DNA (mtDNA)缺失、MELAS的点突变以及1例CPEO的点突变。周围血的mtDNA的分子分析显示基因突变的百分率明显高于骨骼肌,mtDNA的量也显著高于正常对照。这一现象可用作筛选检查。

  解放军总医院沈定国报告了神经肌肉疾病的遗传研究,如假肥大型肌营养不良和良性假肥大性肌营养不良、脊髓性肌萎缩和夏科-马里-图思病。这些疾病尽管尚无有效的治疗,但基因突变和携带者的识别以及出生前诊断均可提供有效的预防途径。

  韩国国家医学中心Keun Ho Chung报告了22例良性局灶性肌萎缩,临床特征为起病隐匿,发病年龄10~30岁,散发,男性多见。肌无力和肌萎缩局限于上肢,小脑、脑干和感觉系统均正常,预后良好,数年后停止发展。电生理学和放射学研究提示脊髓前角细胞损害。肌电图示双上肢局限性失神经支配,下肢正常。10例患者作了CT或MRI检查,显示下颈髓同侧前角细胞的局限性萎缩,2例患者显示下颈髓的节段性萎缩。

  北京协和医院郭玉璞和李晓光报告了免疫介导的运动神经元病(MND)的动物模型及其损伤机制研究。用多种抗原接种豚鼠制成了3种动物模型:实验性自身免疫性MND (EAMND);实验性自身免疫性灰质病(EAGMD);单克隆抗运动神经元抗体介导的MND(McAb-MND)。这3种模型均发生了肌无力,EMG显示失神经电位。组织学研究发现脊髓前角的神经元死亡和缺失,伴星形细胞增生和神经吞噬现象。使用免疫组织化学标记链酶卵白素-卵白素-生物素(SLAB)技术研究了EAMND模型脊髓前角的睫状神经营养因子(CNTF)。结果显示,与对照组相比,腰膨大脊髓前角的CNTF明显减少。另外,细胞凋亡的研究显示,EAGMD模型前角阳性标记的神经元多于对照组,提示免疫损伤导致了前角运动神经元的凋亡。

  六、其他

  韩国方面另有9篇论文以墙报形式交流。延世大学医学院Jeong Yeon Kim报道了13例顶枕叶癫痫的治疗效果,认为手术效果取决于精确的定位和癫痫灶是否完全切除。Sun Ah Park报道了纯睡眠性癫痫的临床病程。金明浩报道了全身放疗治疗重症肌无力(MG),认为低剂量全身照射对难治性MG有一定疗效。汉阳大学医院金承贤报道了吡啶硫胺素建立新的Wernicke脑病的实验模型,以研究维生素B1缺乏鼠脑在不同病程期的形态学改变。延世大学医学院Il Nam Sunwoo报道了3个家系的腊肠样神经病,不伴有染色体17P 11.2 DNA缺失。Seung Min Kim报道了1个家系的先天性无痛和无汗症,腓肠神经活检证实无髓纤维缺失。他还报道了误诊为结核脑膜炎的中枢神经系统白血病,强调了脑脊液细胞学检查对临床诊断的重要性。Chung-Ang Gil总医院的Chung Bon Yun报道了1例Garcin综合征。汉阳大学医院Woon Gyu Park报道了2例神经白塞病,CT或MRI检查分别考虑为星形细胞瘤和转移癌,经脑活检和随访证实为白塞病。

  在每个单元论文报告后,两国学者进行了热烈讨论。与会代表认为,本次研讨会加深了两国神经病学界的相互了解,今后应加强两国间的交流,促进两国医学的进一步发展。

  整理者单位:100730 北京医院神经科

 


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