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非致死性蓄意自伤204例报告

来源:论文汇编 作者:自动采集 2005-1-1
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摘要: 非致死性蓄意自伤(non-fatal deliberate selfharm,DSH)是指患者有意使自己躯体产生痛苦和伤害,又不致死的冲动性随意行为。近十余年,于DSH后就诊本科的患者204例,报告如下。临床资料一、 本组采用Pattison EM, Kahan J(1983)报告的诊断标准[1]:①蓄意自伤,但致死性低。③不包括致死性高的情况如枪伤、上吊、坠楼......



  非致死性蓄意自伤(non-fatal deliberate selfharm,DSH)是指患者有意使自己躯体产生痛苦和伤害,又不致死的冲动性随意行为。近十余年,于DSH后就诊本科的患者204例,报告如下。

  临床资料

  一、 本组采用Pattison EM, Kahan J(1983)报告的诊断标准[1]:①蓄意自伤,但致死性低;②有详细的个人病史;③不包括致死性高的情况如枪伤、上吊、坠楼、吸煤气等;④不包括过量服药或饮酒致死者;⑤不包括间接性自伤、慢性酒精中毒、长期服药和强迫性贪食者;⑥不包括年幼儿童。

  二、一般资料:男性89例,女性115例,男女比例为1:1.29。DSH发生时年龄为17~56岁,平均年龄为29.18±7.53岁。大于45岁的仅2例(0.89%)。84例有文化程度记录,高中或相当于高中及以上者23例,均无智力障碍。未婚67例(32.84%),已婚105例(51.47%),离异23例(11.28%),丧偶9例(4.41%)。

  三、 DSH形式:①过量服药者143例(70.10%),1993年以后苯二氮(艹)/(卓)类和催眠镇静药显著减少,治疗精神病药物如抗精神病药、抗抑郁药及抗癫痫药明显增多。还有止痛剂、消炎药和感冒药等。②采用物理性方法的61例(29.90%),如割腕、割踝或切开皮肤,以头撞墙、咬伤自体或用手卡颈等方法。

  四、 诱发因素:可归纳为6方面:①家庭问题或婚姻危机86例(42.16%),女性73例(84.88%)。与配偶外遇有关的62例(72.09%),伴有家庭内暴力者9例(14.52%),其中由贫变富后出现外遇者47例。38例DSH发生于获悉配偶有外遇后的2周以内,在发现配偶外遇之前家庭稳定、无经济问题或其它诱发因素。②恋爱问题39例(19.12%),女性24例。恋爱时间在半年以上,突然发现对方变心或声称被抛弃。女性中承认有性行为者9例,就诊时仍伴有焦虑不安、苦恼烦闷、埋怨憎恨或抑郁状态。③经济问题35例(17.16%),女性2例。因经济纠纷久而未决或无望者19例(54.29%),亏损严重或破产者14例(40%)。④升学、就业和人际关系不良者19例(9.31%),女性9例。⑤因吸毒致家业败落或家庭破裂者4例(1.96%),女性1例。⑥健康问题:精神障碍者21例(10.29%),女性6例。呈抑郁状态的5例,急性应激反应的4例,焦虑与强迫症各3例,癔症、疑病症和残留精神症状久治不愈者各2例。全组虽有14例有明确的躯体疾病,但无1 例认为DSH发生与躯体疾病有关。本组无酗酒或酒依赖致DSH的记录。

  五、心理状况(83例,不含确诊的精神障碍):随着逐渐加重的烦躁不安、激动、愤怒或无能为力与绝望,反复出现主观上不能克制的自伤冲动,4例女性声称DSH具有威胁性质。自伤后精神紧张得到松弛,并能接受劝导和就诊。

  讨  论

  DSH是西方社会流行的一种酷似自杀,但不造成死亡后果的冲动性随意行动,曾有类自杀、准自杀、局部性自杀、自我攻击、自残或象征性伤害等诊断,多数学者主张定名为DSH[2]。往往发生于精神紧张程度不断增加的情况下,自伤后精神紧张可得到松弛或缓解。文献报告[2]典型表现有①发病于青春后期;②可多次发生自伤行为;③自伤方式多样化;④致死性低;⑤自伤行为可持续多年;⑥绝望、焦虑、愤怒及认识狭隘是主要的心理状况;⑦缺乏社会支持、男性同性恋、滥用药物或酗酒,自杀观念等是诱因;⑧伴有抑郁或精神病。因对其所处境遇缺乏本质上的心理动机而有别于自杀或自杀未遂,姜佐宁[2]曾列表鉴别DSH与自杀。本组DSH几乎均发生于45岁以下,女性和文化程度偏低者居多,自伤方式多样,致死性低、心理状况及缺乏社会支持等与文献报告[1]相近。本组已婚者超过半数,不同于离婚或独居者居多的报告[2]。本组资料还给了以下提示。

  一、 加大对精神药品管理的力度:DSH形式以服用过量药物为主,1993年加强精神麻醉药品管理前后所用药物种类变化较大,治疗精神疾病的药物于1993年后明显增多,这与市场上仍随时可买到这些药物有关。因此,有关精神药品管理范围至少还应包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗癫痫药等。

  二、宣扬中华民族的传统美德:婚姻危机是DSH常见诱因之一,72.09%是由于夫妇一方外遇引起。反映出传统的道德观念仍在国人心目中占有重要地位,一旦受到伤害极易发生应激反应。因此,在物质生活水平不断提高的情况下,尽快提高国人的文化素质水平、发扬传统美德、加强精神文明建设尤为迫切。

  三、积极开展社区医疗和心理服务:精神障碍也是导致DSH常见诱因之一,以忧郁、焦虑和神经症为多见,在基层医疗单位和社区加强对恢复期精神病患者、情绪障碍及神经症患者的医疗照顾、心理咨询和心理治疗也是防止DSH发生的重要措施之一。

  四、本组虽无1例与酗酒或酒依赖有关,但国外文献[1,2]中已强调酗酒或酒依赖在自杀行为中的重要作用,应引起国人的重视。

  五、建立危机干预服务系统:当遇上可引起强烈心理反应的生活事件时,易导致高度紧张、苦恼、焦虑、抑郁或陷于危机状态,及时给予适当的心理援助,可使其尽快摆脱困境。本组病例在DSH发生前均未得到心理援助,有的甚至被认为是“思想” 问题而受到责难,无疑是雪上加霜,有5例DSH前曾求助于急诊医师,除对症处理外,无任何危机干预措施,这种重视躯体病理生理改变、忽视心理卫生状态变化、缺乏心理问题急诊服务的状态急需改善。随着生活水平的提高,心理咨询、心理援助或危机干预的需求将逐渐增加。应借鉴国外经验[3,4],及早组建危机干预中心、昼夜急诊服务,应付紧急事件以拯救人命;加强以社区为基础的干预服务系统,以消除滋生自我毁灭行为的过程、环境条件和社会结构;建立危机和危机干预资料库,并逐渐网络化,探讨DSH前的预警症状,开展合同电话咨询和心理援救工作,以求最大可能的帮助求询者。

  参考文献

  1,Pattison EM, Kahan J. The deliberate self-harm syndrome. Am J Psychiatry,1983,140(7):867~872.

  2,姜佐宁综述. 自杀与非致死性蓄意自伤.国外医学精神病学分册,1984,11(2):73~76.

  3,翟书涛主编. 危机干预与自杀预防.北京:人民卫生出版社,1997:26~39, 309~317.

  4,郭超浩译. 社区在自杀评估、干预和预防中的作用. 国外医学精神病学分册,1992,19(3):163~167.

 


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