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先天性胫骨假关节的手术治疗

来源:论文汇编 作者:自动采集 2005-1-1
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摘要: 先天性胫骨假关节(CPT)的治疗方法较多,但复发率高,效果不理想,是骨科领域一个十分棘手的问题。我科于1982~1997年采用不同手术方法治疗了26例患儿,现将治疗体会介绍如下。手术方法:单纯植骨内固定7例,其中Ⅱ型5例,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例。吻合血管的游离腓骨移植术11例,其中Ⅱ型10例,Ⅲ型1例,有8例在采用本术式前......



  先天性胫骨假关节(CPT)的治疗方法较多,但复发率高,效果不理想,是骨科领域一个十分棘手的问题。我科于1982~1997年采用不同手术方法治疗了26例患儿,现将治疗体会介绍如下。

  临床资料

  本组共26例,男18例,女8例。左侧14例,右侧11例,双侧1例。按Boyd分类,Ⅱ型23例,Ⅲ型1例,Ⅳ型2例。手术方法:单纯植骨内固定7例,其中Ⅱ型5例,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例;6例为单纯开放复位,植骨加内固定;1例为Ⅳ型,采用短路术式(By-Pass)。植骨来源为异体骨(包括胎儿骨、父母髂骨等)、自体髂骨和腓骨。内固定使用钢板、螺丝钉、克氐针等。吻合血管的游离腓骨移植术11例,其中Ⅱ型10例,Ⅲ型1例,有8例在采用本术式前进行过12次不同类型的植骨手术。手术中切除病变组织的长度4.0~10.0cm,平均为6.1cm。移植腓骨长度为8.0~12.5cm,平均为9.9cm。愈合时间平均为3.4个月。外固定架方法8例,采用李起鸿研制的半环槽式外固定架,远端病变组织切除,断端加压,同时近端干骺端截骨延长,均为Ⅱ型。有4例在采用本术式前进行了不同类型的植骨8次,术中切除病变组织长度为3.2~8.0cm,平均为5.5cm,胫骨延长长度为5.0~9.0cm,平均6.1cm,加压部位骨愈合时间为3个月,延长部位骨愈合时间(从延长之日起计算)平均为8.6个月。26例中有22例获得随访,占总数的84.6%,随访时间1年~15年6个月,平均5年10个月。其中单纯骨移植组有7例获随访,除1例愈合外,其余均失败。吻合血管游离腓骨移植组有8例获随访,初期(8个月以内)均获骨愈合。有2例骨愈合后复发,再次形成假关节,其余随访6年以上,均获骨愈合。外固定架方法组有7例获随访(时间1~3年),6例获初步愈合。

  讨  论

  本组26例CPT中有20例首次手术均采用不同方法的植骨内固定术共约28次,均告失败。本组7例,除1例IV型明确获得骨愈合外均未成功。分析原因为:①病变组织切除不彻底;②传统的移植骨块无血运,骨块坏死后需要较长时间的爬行替代,或因病变组织切除不够,固定不牢而使移植骨块的替代过程停止。因此笔者认为单纯植骨内固定成功率低,效果差,不能作为治疗CPT的首选及主要治疗方法。吻合血管的游离腓骨移植治疗CPT骨愈合时间短治愈率高,是目前治疗该病的最佳方法之一。但此方法操作复杂,对显微外科技术要求高,需要以牺牲对侧腓骨为代价,一旦失败损失较大。外固定架技术治疗CPT较其他方法有更多的优点,相对简单实用,仅限于在患侧肢体上操作,不用骨移植,从而减少了患儿的痛苦,它的成功率高,应为治疗CPT的首选方法。但外固定架器材尚有较多缺陷,需要进一步改进,简化操作程序,使其更为简单、快捷、方便和实用。术后应注意预防针眼感染和关节僵硬等并发症。在延长期间需不断拍X线片或电视X光下透视观察骨间加压及骨延长情况,随时调整外固定架使之符合要求。对多次手术失败后患肢功能不如膝下假肢的应果断截肢。否则不成功的手术实施越多,结果越差。这样不仅加重了患儿的痛苦和经济负担,而且造成患儿生存质量低下和严重心理障碍。

 


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