当前位置:首页 > 合作平台 > 医学论文 > 内科学论文 > 老年病学 > 赖诺普利与利福平合用致持续高血压一例

赖诺普利与利福平合用致持续高血压一例

来源:论文汇编 作者:自动采集 2005-1-1
336*280 ads

摘要: 因原发性高血压和多发性结核性浆膜炎(结核性胸膜炎和腹膜炎)于1997年4月8日入院。入院后给予硝苯吡啶10 mg,美托洛尔50 mg,均每天3次口服,利福平0。0 g,每天1次,晨空腹顿服。每天上、下午各测量血压1次,用药3天后血压持续不降,将硝苯吡啶调整为20 mg,每天4次,仍无效。...



  患者男性,72岁。因原发性高血压和多发性结核性浆膜炎(结核性胸膜炎和腹膜炎)于1997年4月8日入院。查体:体温37.1~37.5℃,血压195/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。心率84次/分,律齐,未闻及病理性杂音,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿 音。腹软,肝脾未触及。双下肢无水肿。化验:血沉26 mm/1h,抗结核抗体(+),结核标志物(+),肝功能:丙氨酸氨基转移酶16 U/L,总胆红素12 μmol/L,总蛋白78 g/L,白蛋白50 g/L,球蛋白28 g/L。胸片示右侧胸腔少量积液。B超示腹腔有3.8 cm液性暗区。入院后给予硝苯吡啶10 mg,美托洛尔50 mg,均每天3次口服,利福平0.45 g、异烟肼0.3 g、吡嗪酰胺1.0 g,每天1次,晨空腹顿服。每天上、下午各测量血压1次,用药3天后血压持续不降,将硝苯吡啶调整为20 mg,每天4次,仍无效。考虑为药物相互作用所致,停用硝苯吡啶,改用赖诺普利(lisinopril dihydrate)20 mg,每天1次口服,其他药物不变,用药4天后血压仍持续不降,并升至210/120 mmHg,将该药加大剂量每天40 mg,观察血压,3天无变化。分析其原因,认为利福平是较强的肝药酶诱导剂,可与多种药物发生相互作用,试停用利福平,其他治疗方案不变,2天后血压明显下降,从210/120 mmHg降至150/90 mmHg,将赖诺普利剂量减至20 mg,每天1次,维持1周后减量为每天10 mg,血压平稳,保持在130/90 mmHg左右,治疗6周,好转出院。

  讨论:钙拮抗剂硝苯吡啶是临床常用的抗高血压药,与利福平伍用时,由于后者的肝药酶诱导作用,可使硝苯吡啶达不到有效血药浓度,因此可降低其药理作用〔1〕,使该患者血压持续不降。赖诺普利是一种缓释的、新的血管紧张素转换酶抑制剂,对各种高血压疗效确切,常规用量每天10~20 mg。Kandiah等〔2〕曾报道依那普利(enalapril mallate)与利福平伍用时,其体内活性代谢物依那普利拉(enalaprilat)药物生物利用度降低,0~7小时的药物时间曲线下面积(AUC)减少31%。赖诺普利是依那普利拉的赖氨酸衍生物,其降压机制、降压疗效与依那普利相似〔3〕,不同的是依那普利是前体药,口服后水解成有活性的依那普利拉,发挥抑制转换酶的作用,而赖诺普利本身就是活性物质,没有肝药动学相互作用,在体内不经代谢直接发挥降压作用,约7小时达到血清高峰浓度,以原型从尿中排出。因对本例未做赖诺普利和利福平伍用后的体内药代动力学检测,推测可能因利福平提高了赖诺普利在肝脏内的代谢,加快了机体清除率,降低赖诺普利的体内有效血药浓度所致,故应用此药时应引起临床医生的注意。

  参考文献

  1 石晶,编译.抗高血压药的药物相互作用.见:陈世铭,主编.药物不良相互作用的临床意义与处理.北京:中国科技出版社,1993.350-351.

  2 Kandiah D, Penny WJ, Fraser AG, et al. A possible drug interaction between rifampicin and enalapril. Eur J Clin Pharmacol,1988,35:431-432.

  3 江文德,诸骏仁,主编.中西新药临床指导.北京:科学技术文献出版社,1991.2-19.

 


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《赖诺普利与利福平合用致持续高血压一例》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: