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神经血管减压术治疗老年人三叉神经痛

来源:论文汇编 作者:自动采集 2005-1-1
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摘要: 一、临床资料我科1984年1月至1996年12月收治老年人三叉神经痛587例,男262例,女325例。587例均接受过药物、针灸、埋线、封闭、射频热凝及手术等多种治疗,症状缓解后复发或无效。三叉神经第1支痛35例,第2支痛113例,第3支痛87例,第1、2支痛129例,第2、3支痛162例,第1~3支痛61例。治疗方法:麻醉为局麻或加神经安定......



 

 一、临床资料

  我科1984年1月至1996年12月收治老年人三叉神经痛587例,男262例,女325例;年龄60~83岁,平均70.5岁。病程1~32年,平均7.6年。587例均接受过药物、针灸、埋线、封闭、射频热凝及手术等多种治疗,症状缓解后复发或无效。左侧318例,右侧261例,双侧8例。三叉神经第1支痛35例,第2支痛113例,第3支痛87例,第1、2支痛129例,第2、3支痛162例,第1~3支痛61例。383例有扳机点,部位以患侧上下唇和鼻翼旁多见。合并高血压者349例,冠心病、心肌梗死史26例,肺心病2例。

  治疗方法:麻醉为局麻或加神经安定镇痛。耳后发际内斜切口或平乳突尖下端横切口。在枕乳缝交点处下方或紧靠乳突内缘钻颅,扩大骨窗至直径约2 cm,硬脑膜“⊥”形切开并悬吊,显微镜下或冷光源照明下用5倍手术放大镜进行手术。确认Ⅶ、Ⅷ颅神经和岩静脉,在岩静脉前0.5 cm左右找到三叉神经感觉根及其周围的异常血管和蛛网膜。用显微剪刀锐性分离残余蛛网膜及粘连,分离压迫的动脉。剪取适当大小的涤纶片或Teflon棉,垫入神经与血管之间起始段,对隔距较小者,垫片后用小块明胶海绵充填,以加大隔距。

  二、结果

  587例中,572例术后疼痛立即消失,12例疼痛明显减轻,3例无效。529例术后随访6个月至10年,其中4例术后1~3年复发,均经原切口入路再次手术,发现因垫片太小致动脉又压迫神经根,再次涤纶片行血管减压术,术后疼痛消失;3例无效者因首次手术减压不当,再次手术调整涤纶片位置后,疼痛立即消失。

  三、讨论

  对老年人三叉神经痛行神经血管减压术,不切断神经,保留了神经的完整性和生理功能,术后无面部永久性麻木,改善了生活质量。采用本术式治疗,术中彻底松解血管压迫是手术成败的关键,对多支血管压迫者涤纶片垫入血管与神经之间后,从神经的另一侧前部夹出,使涤纶片前后端对合包绕1周,两端用一银夹固定,这样防止术中遗漏多支血管和日后新生血管的压迫,从而提高了手术疗效,但应警惕片内包进血管。

 


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