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静脉滴注环丙沙星致癫痫一例

来源:论文汇编 作者:自动采集 2005-1-1
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摘要: 给予对症、补液、脱水、降低颅内压,静脉滴注(静滴)乳酸环丙沙星(无锡市第七制药厂,批号:970817-3,0。住院第3天静滴环丙沙星时出现意识模糊,双眼上翻,面部抽搐,发作持续0。5分钟,误认为是脑出血诱发的癫痫,给予抗癫痫治疗效果欠佳,每4~6小时发作1次,继续使用环丙沙星,抽搐发作更加频繁,癫痫大发作1次,疑环......



  患者女性,68岁。因右侧肢体活动不灵2天,咳嗽、咳痰1天,于1998年1月9日入院。患者有高血压史15年余,血压最高时达200/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),服复方降压胶囊,血压维持在140~160/90~100 mmHg。入院前2天进餐时突然头痛加剧,右侧肢体活动不灵,口角歪斜,语言不清,呕吐胃内容物4次。入院时体检:血压165/105 mmHg,意识清,语言欠清,双侧瞳孔等大、等圆、对光反射存在。右侧鼻唇沟变浅,口角稍向右侧歪斜,颈部有抵抗。双肺部有干、湿 音,心界向左下扩大,心率80次/分,律齐,各瓣膜区无器质性杂音。右侧肢体肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力正常。实验室检查:血白细胞13.3×109/L,中性0.81,淋巴0.19。血清钠、钾、氯、钙均正常。心电图示:左室肥厚伴劳损。头颅CT示:左侧颞顶区脑出血破入脑室。诊断:高血压性脑出血,高血压性心脏病,肺部感染。给予对症、补液、脱水、降低颅内压,静脉滴注(静滴)乳酸环丙沙星(无锡市第七制药厂,批号:970817-3,0.2 g/100 ml瓶)0.2 g,每天2次。住院第3天静滴环丙沙星时出现意识模糊,双眼上翻,面部抽搐,发作持续0.5~1.5分钟,误认为是脑出血诱发的癫痫,给予抗癫痫治疗效果欠佳,每4~6小时发作1次,继续使用环丙沙星,抽搐发作更加频繁,癫痫大发作1次,疑环丙沙星所致,第4天停用后抽搐渐停止,查血清尿素氮为5.1 mmol/L。住院第21天因患急性阑尾炎再次给予环丙沙星(制药厂同上,批号:970916-2)同样剂量和方法治疗。至第4天静滴时再次出现意识模糊,双眼上翻,面部抽搐,立即停用,给予抗癫痫治疗,约40分钟后恢复正常。复查血清尿素氮为5.2 mmol/L。改用氨苄青霉素抗炎治疗1周,癫痫未复发,随访8个月无癫痫发作。

  讨论:乳酸环丙沙星属于第3代氟喹诺酮类抗菌剂,有一定的脂溶性,能通过血-脑屏障进入脑组织,可抑制脑内抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)与受体激动剂毒蝇醇的结合,而使中枢神经系统兴奋性增高,从而导致惊厥和癫痫的发生,故对有癫痫史者禁用。本例2次应用环丙沙星均出现癫痫症状,故癫痫系环丙沙星所致,癫痫症状出现于用药后第3天和第4天,可能与老年人肾脏药物清除率降低,致血药浓度蓄积有关。另外老年人血-脑屏障减退,加上脑出血使血-脑屏障破坏导致环丙沙星更易进入脑组织诱发癫痫。故对神经功能缺失、严重脑动脉硬化、肝肾功能不全等老年患者应用时应严格掌握剂量,避免大剂量或长疗程应用,以防止中枢神经系统不良反应的发生。

  【编后语】

  老年人用任何药物均应考虑其肾功能情况,凡中枢神经系统有器质性疾病的患者应慎用氟喹诺酮类药物。本例第一次应用环丙沙星时癫痫发作,已考虑有药物引起的可能,在住院期间又一次应用环丙沙星,实属不当。

 


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