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胺碘酮治疗快速房颤伴心力衰竭

来源:中国中医网 作者:马建平 2010-1-14

摘要: 心房颤动和心力衰竭都是临床上常见的心血管症。慢性心衰患者中10%~30%可并发房颤,后者使心功能进一步恶化,并与心衰互为因果。而且心衰程度越重,合并房颤的危险越大。心衰合并房颤目前涮疗的主要目标是控制心室率及预防栓塞并发症。...


  心房颤动和心力衰竭都是临床上常见的心血管症。慢性心衰患者中10%~30%可并发房颤,后者使心功能进一步恶化,并与心衰互为因果。而且心衰程度越重,合并房颤的危险越大。心衰合并房颤目前涮疗的主要目标是控制心室率及预防栓塞并发症。本组观察了胺碘酮在快速房颤伴心力衰竭的临床疗效,捌道如下。    一般资料    选择2007年1~12月收住院的快速房颤伴心力衰竭的患者22例。男性17例,女性5例;年龄37~75岁;特发性房颤1例,高血压心脏病2例,风心病4例,扩张型心肌病5例,冠心病10例。心功能(NYHA分级)均为Ⅳ级。    治疗方法    在常规抗心衰治疗的基础上,静脉应用胺碘酮。胺碘酮用法为:l50m9静脉注射,根据病情10~20min追加150mg。维持静脉点滴的剂量为0.5~lm9/min,前6h 1mg/min,后l8h 0.5mg/min。连续用药24~48h,l然后改为口服用药,口服用法为:先给负荷量800-1200mg/d,再给维持量200mg/d。用药期间严密观察心律、心率、血压及心功能。

  治疗结果

     疗效标准:按照NYHA心功能分级标准判断心功能。心功能提高2级为显效;提高1级为有效;无改善为无效。心功能改善情况:22例患者中显效l6例,有效5例,无效l例。

     房颤转复情况:22例房颤中24h内房颤转复13例。

  心室率控制情况:用药前心室率l52.6±18.5次/min,用药后(24h)心室率85±19.6次/min。

     讨论

     心房颤动是临床上最常见的有害性心律失常。房颤的危害主要有三个方面:①失去心房辅助泵的作用,对心功能产生不利的影响;②导致心房内血栓形成,引起全身器官栓塞,尤其是脑栓塞;③快速的心室反应,产生心悸和心动过速心肌病。房颤多见于有器质性心脏病的患者,主要见于高血压、冠心病、心力衰竭、心脏瓣膜病和糖尿病五大疾病患者,而心功能I~Ⅳ级心衰患者的房颤发生率分别为4%、25%、30%、50%,平均28%。

  胺碘酮为广谱抗心律失常药,具有多种离子通道抑制作用和受体阻滞剂作用。能降低自律性,减慢传导,延长不应期;扩张冠脉血管,改善心肌供血,增加心输出量,降低血压。

  2007年中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会公布的慢性心力衰竭诊断治疗指南中心衰合并房颤治疗要点指出:①心衰合并房颤采用复律及维持窦律治疗的价值尚未明确(II B类,C级)。心衰合并房颤目前治疗的主要目标是控制心室率及预防栓塞并发症;②受体阻滞剂、洋地黄制剂或二者联合可用于心衰合并房颤患者的心室率控制,如受体阻滞剂禁忌或不能耐受,可用胺碘酮(I类,A级)。

    2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南中I类推荐心衰时静脉注射地高辛或胺碘酮。指南中静脉注射地高辛也作为工类推荐,但地高辛仅能控制心室率,无房颤的转复功能,而胺碘酮二者皆有,故优于地高辛。因此,心衰伴房颤需要控制心室率治疗时,胺碘酮应当首选。循证医学的资料表明,对伴心衰的房颤心室率的控制,胺碘酮与地高辛两药的疗效差异无统计学意义。

本资料结果显示快速房颤伴心力衰竭的患者,在常规抗心衰治疗的基础上,静脉应用胺碘酮可减慢心室率、部分房颤转复和明显改善心功能,值得临床应用。


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