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浅谈恙虫病肺部表现诊断和治疗中的几个问题

来源:论文汇编 作者:自动采集 2005-1-1
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摘要: 中华结核和呼吸杂志1998年9月发表了《恙虫病肺部表现的临床观察与研究》一文[1]。现根据我们的临床观察,结合文献就恙虫病肺部表现有关诊断和治疗方面的几个问题提出一些见解,以供探讨。诊断:恙虫病肺部表现的病理改变是以小血管炎和血管周围炎为主的间质性肺炎,可以是出血性抑或缺血性改变。恙虫病立克次体肺炎患者......



  中华结核和呼吸杂志1998年9月发表了《恙虫病肺部表现的临床观察与研究》一文[1]。现根据我们的临床观察,结合文献就恙虫病肺部表现有关诊断和治疗方面的几个问题提出一些见解,以供探讨。

  1.诊断:恙虫病肺部表现的病理改变是以小血管炎和血管周围炎为主的间质性肺炎,可以是出血性抑或缺血性改变。恙虫病立克次体肺炎患者出现胸闷、气促,除了胸腔积液、心衰、电介质紊乱、气道阻塞等肺外因素,常提示肺部病灶范围广泛,或者有肺水肿、肺栓塞、凝血功能障碍等并发症,是病情严重程度的反映;单纯肺部局限性炎症病灶罕有胸闷、气促。曾传生等[1]报道病例均有胸闷、气促、咳嗽、咳痰等症状,说明这组病例不仅有肺间质炎症,亦出现了肺泡炎、支气管炎,这是病情由肺间质向肺泡、支气管发展的结果。恙虫病肺部表现轻型病例和病变的早期可以无肺部损害的临床表现。我们[2]报告2例恙虫病立克次体肺炎即是通过胸部X线检查

  作者单位:312500 浙江省新昌县人民医院

  发现,而无咳嗽、咳痰等症状。因此肺部损害的临床表现并非是诊断恙虫病肺部表现所必需的。

  确诊恙虫病肺部表现应注意排除肺部的基础疾患如慢性支气管炎急性发作、狼疮性肺炎等。恙虫病同时合并上述疾患,肺部病变应用抗生素和地塞米松后可以消失,但不能肯定肺部病变一定是恙虫病的肺部表现,亦可能是基础疾患引起的。单纯细菌学检查很难排除这种可能性。

  2.治疗:氨苄青霉素治疗恙虫病是肯定无效的,不宜采用氯霉素与氨苄青霉素联合应用。恙虫病立克次体专性细胞内寄生,所选用抗生素应是脂溶性高,并能通过宿主的细胞膜进入细胞浆才能起作用,因此对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素均有抵抗力[3]。

  至于儿童患者的治疗,应避免应用氟喹诺酮类抗生素,动物试验证明这类药物可以影响软骨的发育;亦不提倡大剂量应用氯霉素治疗本病,以常规剂量为妥,且疗效明确。曾传生等[1]文中10岁患者应用氯霉素每日2 g,或者氟哌酸、氟嗪酸治疗,显然是不宜提倡的。

  恙虫病无论急性期还是恢复期均有细胞免疫功能低下,在治疗时可通过提高细胞免疫功能来提高疗效,减少复发[4];即使治疗后一年,亦可在淋巴组织内发现立克次体[5]。恙虫病的治疗效果最终取决于机体的免疫功能,如果免疫功能低下,可以引起疾病迁延不愈,甚至死亡。因此,临床应慎用糖皮质激素。如果患者有肾上腺皮质功能低下或免疫功能亢进并引起不良后果如肝坏死等,可考虑应用糖皮质激素;单纯胸膜炎伴少量积液,不是用药指征。

   参考文献

  1 曾传生,向吉夫,符腊莲,等.恙虫病肺部表现的临床观察和研究.中华结核和呼吸杂志,1998,21:575.

  2 吴新军.恙虫病立克次体肺炎二例.中华传染病杂志,1998,16:190.

  3 杨绍基.恙虫病.见:王季午主编.传染病学.第3版.上海:上海科学技术出版社,1998.302-309.

  4 黄静,张武英,冯冰,等.恙虫病患者外周血T淋巴细胞亚群的检测.中华传染病杂志,1997,15:223.

  5 Richard B. Scrub Typhus. In: Wyngaarden, Smith, Bennet. Cecil textbook of medicine. 19th ed. Philadelphia: Saunders, 1992,1793-1794.

 


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