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小细胞肺癌并上腔静脉综合征的化疗作用

来源:论文汇编 作者:自动采集 2005-1-1
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摘要: 上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome, SVCS)最常见病因为支气管肿瘤,约占80%,其中小细胞肺癌占65%。我们总结了1993年1月~1998年6月收治的12例小细胞肺癌所致的SVCS的发病情况和化疗效果。对象与方法选例标准:①经病理学确诊为小细胞肺癌并经详细分期检查。②有典型SVCS症状和体征。...



  上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome, SVCS)最常见病因为支气管肿瘤,约占80%,其中小细胞肺癌占65%。我们总结了1993年1月~1998年6月收治的12例小细胞肺癌所致的SVCS的发病情况和化疗效果。

  对象与方法 选例标准:①经病理学确诊为小细胞肺癌并经详细分期检查;②有典型SVCS症状和体征;③规范初始化疗至少3周期以上。SVCS诊断依据:面颈、胸、臂静脉压逐渐升高,表现为面颈部浮肿、胸壁及颈部静脉扩张、紫绀或呼吸窘迫。化疗方案:DDP+VP-16/VM-26+IFO/CTX+ADM(DDP:顺铂,VP-16:鬼臼乙叉甙,IFO:异环磷酰胺,CTX:环磷酰胺,ADM:阿霉素)方案,3~4周为一周期。疗效评定标准:颈静脉压升高所致的上述症状和体征消失。

  结果 经病理证实为小细胞肺癌患者156例,伴有SVCS患者13例(8.3%),其中12例符合入选标准。男性7例(58%),女性5例(42%);年龄≤60岁8例(67%),>60岁4例(33%);KPS评分>23例(25%)。

  最常见的症状和体征为面颈浮肿11例(92%)、颈胸静脉扩张10例

  作者单位:100036 北京医科大学临床肿瘤学院(张述、方健、刘叙仪);军事医学科学院附属三○七医院(鲍云华)

  (83%)、呼吸急促6例(50%)以及紫绀、上臂肿胀、胸痛各3例(25%)。

  化疗后1周内缓解7例(58%),第2周缓解3例(25%),即2周内10例(83%)患者症状和体征完全缓解,表明小细胞肺癌所致的SVCS化疗后可在短时间内得到改善。2例患者化疗2周期后部分缓解,给予胸部放疗,首日3 Gy,次日始2 Gy/d,5次/周,总剂量30 Gy,放疗后3周内完全缓解。

  讨论 国内外报道小细胞肺癌约有4%~11%并发SVCS[1]。小细胞肺癌并SVCS的治疗不主张手术。近来有人经皮将金属支架导入血管阻塞部位,在24小时内可缓解症状,但这并未从病因上解决问题,且可引起血栓形成[2]。化疗加放疗是小细胞肺癌所致的SVCS常用的治疗方法,可使患者生存期延长,然而未证实化疗加放疗能减少SVCS的复发。单纯放疗不能改善SVCS的症状,对多发远处转移病灶无法治疗。单纯联合化疗能有效治疗小细胞肺癌并SVCS[1]。多数患者化疗后2周内症状和体征消失。目前,化疗可使80%的小细胞肺癌并SVCS患者得到缓解 。本组10例(83%)患者化疗后2周内症状和体征完全缓解,其中1周内缓解者7例(58%),化疗后未出现一过性加重现象。

  初发SVCS症状的加重与小细胞肺癌的进展相一致,SVCS症状的改善与小细胞肺癌的缓解相一致,说明化疗使肿瘤消退的直接治疗效果是SVCS症状和体征改善的主要原因,侧枝循环的形成无疑发挥着重要作用。显然SVCS的最佳治疗方案取决于小细胞肺癌的最佳化疗方案,而后者仍存在争议 。本组SVCS患者采用以DDP为主的化疗方案,结果显示2周内83%患者病情得到缓解,该结果表明以DDP为主的化疗方案可作为小细胞肺癌所致SVCS的首选治疗方法,尤其对出现多发转移患者。

  在所有肺癌中,小细胞肺癌仅占20%左右,而小细胞肺癌并发SVCS的发生率较低(4%~11%)。因此,本组病例未与放疗、化疗加放疗进行随机对照研究。但本组10例(83%)小细胞肺癌并SVCS患者化疗后2周内均得到完全缓解,表明联合化疗能在短时间内有效地缓解小细胞肺癌所致的SVCS。

  参考文献

  1 Dombernowsky P, Hansen HH. Combination chemotherapy in the management of superior vana caval obstruction in small-cell anaplastic carcinoma of the lung. Acta Med Scand,1978,204:513-516.

  2 Chac LMJ, Garc GL, Lanciego PC,et al. Treatment of superior and inferior vena cava syndromes of malignant cause with Wallstent catheter placed percutaneously. Am J Clin Oncol,1997,20:293-297.

 


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