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体外受精-胚胎移植4个月后发现卵巢未成熟畸胎瘤一例

来源:论文汇编 作者:自动采集 2005-1-1
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摘要: 患者33岁,因行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后4个月,下腹胀痛2个月,于1999年10月8日第3次入院。术中见两侧卵巢大小、形态正常,两侧输卵管阻塞。其间共行B超检查6次,均未发现卵巢异常。2个月后因下腹胀痛就诊,B超发现左侧卵巢增大为7。...



  患者33岁,因行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后4个月,下腹胀痛2个月,于1999年10月8日第3次入院。患者因婚后9年未孕,于1999年3月11日在我院行腹腔镜检查。术中见两侧卵巢大小、形态正常,两侧输卵管阻塞。因而于同年5月28日再次入院行IVF-ET。垂体降调节用抑那通3.75 mg,超促排卵用卵泡刺激素(总量1 500 U)和尿促性腺激素(总量150 U),并肌内注射绒毛膜促性腺激素10 000 U。其间共行B超检查6次,均未发现卵巢异常。经阴道取卵20个,移植胚胎4个,未受孕。2个月后因下腹胀痛就诊,B超发现左侧卵巢增大为7.3 cm×5.2 cm×7.9 cm,回声不均,内呈多房,盆腔液体较丰富。拟诊卵巢过度刺激综合征。观察2个月后,于同年10月来院复查,发现左侧卵巢肿物继续增大,诊断为左侧卵巢肿物待查收入院。妇科检查:外阴、阴道、宫颈及子宫无异常;子宫左前方触及直径约9 cm的囊实性肿物,无压痛,表面不光滑,活动欠佳。B超检查:左侧卵巢为10.0 cm×10.3 cm×6.8 cm,回声不均, 右侧卵巢略大。10月20日行腹腔镜下左侧卵巢活组织检查术,快速切片病理报告为左侧卵巢畸胎瘤,遂进腹行左附件切除+右卵巢剖开探查术。术中见左卵巢增大为12.0 cm×12.0 cm×9.0 cm,囊实性,无粘连,无破口,右侧卵巢正常大小;少量腹水,癌细胞阴性。剖开探查左卵巢囊内含皮脂、毛发、软骨等;镜检可见神经管、神经母细胞及未成熟软骨。病理诊断为未成熟畸胎瘤I级。术后给予3个疗程化疗,无复发。

  讨论  超促排卵与卵巢肿瘤发生的关系,已引起许多学者的关注。有报道,超促排卵可能诱发卵巢上皮性和颗粒细胞肿瘤,但未见诱发卵巢未成熟畸胎瘤的报道。本例患者超促排卵后仅4个月,左侧卵巢未成熟畸胎瘤直径达12.0 cm,肿瘤生长迅速。其原因可能为:(1) 卵巢在超促排卵前已存在微小畸胎瘤,高促性腺激素诱使其恶变,并加速其生长;(2) 肿瘤确由超促排卵诱发。由于辅助生育技术的广泛应用,接受超促排卵的患者越来越多,应加强对患者的监测。


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