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脑脊液免疫球蛋白测定与细胞形态检查对3种脑膜炎诊断价值的探讨

来源:临床检验杂志 作者:葛继红… 2009-2-21

摘要: 目前,国内常见的中枢神经系统感染性疾病的诊断,主要依据临床表现、脑脊液常规、脑脊液生化及细菌学检查。由于这些疾病早期,尤其经过不适当治疗,临床表现、脑脊液常规和生化改变不典型时,常给诊断带来困难而延误治疗。为此,我们对34例住院的化脓性脑膜炎(化脑)、结核性脑膜炎(结脑)及病毒性脑膜炎(病脑)的脑脊液免疫......


目前,国内常见的中枢神经系统感染性疾病的诊断,主要依据临床表现、脑脊液常规、脑脊液生化及细菌学检查。由于这些疾病早期,尤其经过不适当治疗,临床表现、脑脊液常规和生化改变不典型时,常给诊断带来困难而延误治疗。为此,我们对34例住院的化脓性脑膜炎(化脑)、结核性脑膜炎(结脑)及病毒性脑膜炎(病脑)的脑脊液免疫球蛋白与脑脊液细胞形态学检查结果进行分析,现将结果报道如下。

  1 材料与方法

  1.1 病例选择 本院收住且确诊的脑膜炎病人共34例。其中结脑9例,化脑14例,病脑11例。另选15例非中枢神经系统感染患者脑脊液作为对照组。脑脊液全部样品均于入院时通过腰穿取得。

  1.2 脑脊液细胞形态学检查方法 取脑脊液1~2 ml置入特殊脑脊液微型细胞收集器中,经30 min自然沉淀干燥后,取出玻片以瑞氏-姬姆萨复合染色液染色,镜检观察细胞形态、数量及分类。

  1.3 脑脊液免疫球蛋白测定 采用贝克曼ICSⅡ型分析仪,用速率散射比浊法。标本不必稀释,操作同血清Ig测定法,IgG、IgA用M22手动卡,IgM用M33手动卡,所得散射值查标准曲线算出含量。

  2 结果

  34例脑膜炎的脑脊液免疫球蛋白及脑脊液细胞形态学检查结果见表1和表2。

  由表1可见,化脑组IgG、IgA及IgM均有明显升高,但IgM升高更为明显;结脑组IgG、IgA及IgM也明显高于对照组,但以IgG升高最为明显;病脑组与对照组Ig无显著差异。这与国外报道基本相同[1]。由表2可见,急性期化脑以嗜中性粒细胞反应为主,结脑以小淋巴细胞为主,病脑以淋巴细胞及单核细胞为主,亚急性期化脑呈免疫活性细胞及转化型淋巴细胞、吞噬细胞反应,结脑以单核细胞反应为主,病脑以淋巴样细胞、浆细胞和转化型淋巴细胞为主,恢复期三者均正常。上述结果不但有助于临床对3种脑膜炎的鉴别、诊断,且为临床病期判定,疗效观察提供科学依据[2]。不失为一种方便、敏感的实验室检查方法。

表1 3种脑膜炎脑脊液Ig检查结果(mg/L)

组 别 n IgG IgA IgM
对照组 15 15.6±11.3 1.6±1.5 0
化 脑 14 26.0±4.0** 10.2±1.9** 91.9±4.0*
结 脑 9 161.9±18.7* 29.2±2.6* 17.7±2.4*
病 脑 11 11.8±2.4*** 1.5±0.3*** 0.1±0.1***

  *P<0.01 **P<0.05 ***P>0.05

表2 3种脑膜炎脑脊液细胞学检查结果

组 别 n 急性期 亚急性期

  复

  期

对照组 15 0 0 0
化脑 14 嗜中性粒细胞反应 免疫活性细胞转化型淋巴细胞吞噬细胞

  常

结脑 9 混合细胞反应以小淋巴细胞为主 单核细胞反应及免疫活性细胞

  常

病脑 11 以淋巴细胞及单核细胞为主的混合细胞反应 转化型淋巴细胞淋巴样细胞浆细胞

  常

  参考文献

  1 Smith H,et al.CSF immunoglobulin in meningilis.Lancet,1973,Ⅱ(7829)∶591

  2 侯熙德,等.脑脊液细胞学检查的研究.中国神经精神病杂志,1984,10(5)∶319



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