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乳腺癌化疗新进展

来源:论文汇编 作者:自动采集 2005-1-1
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摘要: 乳腺癌是一种严重威胁着广大妇女健康的恶性肿瘤。乳腺癌在我国的发病率已超过宫颈癌,居女性恶性肿瘤第一位。当前乳腺癌治疗手段包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗等措施。化疗对手术后,尤其对Ⅱ期以上的病 例是必不可少的治疗环节。...



   乳腺癌是一种严重威胁着广大妇女健康的恶性肿瘤。乳腺癌在我国的发病率已超过宫颈癌,居女性恶性肿瘤第一位。

  当前乳腺癌治疗手段包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗等措施。化疗对手术后,尤其对Ⅱ期以上的病 例是必不可少的治疗环节。

  近几十年中由于各种新的抗恶性肿瘤药物的发明和临床应用,使化疗在方法上、疗效上都有较大的进展。由早期单一药物的应用如噻替哌、环磷酰胺、氟脲嘧啶等,发展到几个药联合的化疗方案。现将CMF方案、CAF方案、A-CMF方案介绍如下:

CMF方案Ⅰ

  环磷酰胺(CTX)100mg/m2/d,口服

  1-14天 q28d×6

   或环磷酰胺(CTX)600mg/m2/d,iv

   第1天 q28d×6

   甲氨蝶呤(MTX)40mg/m2/d,iv

   第1,8天 q28d×6

  氟尿嘧啶(5FU)600mg/m2/d,iv

   第1,8天 q28d×6

CMF方案Ⅱ

  环磷酰胺600mg/m2/d,iv

   第1天 q21d×6

  甲氨蝶呤40mg/m2/d,iv

   第1天 q21d×6

  氟脲嘧啶600mg/m2/d,iv

   第1天 q21d×6

CAF方案

  环磷酰胺500mg/m2/d,iv,第1,8天

  阿霉素40mg/m2/d,第1天

  氟脲嘧啶500mg/m2/d,第2,9天

  3周为一周期 3周期为一疗程

  以上联合化疗的临床应用使化疗效果提高到了一个新的水平。

 

   经研究认为A-CMF方案是一个疗效好,耐受性好的治疗方案。

A-CMF方案

  阿霉素75mg/m2,iv第1天

  环磷酰胺600mg/m2,iv第1天

  甲氨蝶呤 40mg/m2,iv第1天

  氟脲嘧啶600mg/m2,iv第1天

  3周为一周期,其中阿霉素只用4个周期,其余药物用6个周期。

  90年代在经过20余年研究的基础上突破性产生了新一代抗乳腺癌药物—紫杉醇(paclitaxel,百时美施贵宝公司产品商品名:泰素,Taxol)。

  泰素最初是从美国西部紫杉树皮分离出来的一种活性物质。其作用机制是通过干扰微管网的正常重组,导致微管失去正常功能,从而抑制癌细胞的分裂,取得治疗效果。

  单一用药其效果与CMF联合化疗相似,据报道经过CMF化疗失败的病例,用泰素单药治疗,有效率尚可达40%。

  新近提出泰素与阿霉素、顺铂联合用药,更可提高晚期乳腺癌患者的生活质量,延长生存时间。

  泰素单一用药方案:175mg/m2,iv q21d×3

TA(泰素+阿霉素)方案:

  泰素175mg/m2,iv q21d×3

  阿霉素60mg/m2,iv q21d×3

  Giamni等研究表明总有效率为94%,并指出泰素剂量不宜超过175mg/m2。

  1998年5月美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上,CALGB研究报告结构显示,作为乳腺癌的辅助化疗,在阿霉素加环磷酰胺方案上,再加一泰素,可使患者的复发率减少22%,生存率增加26%。

  多中心大组随机研究(Inter-Group研究F-1193)表明,泰素联合阿霉素化疗方案,疗效显著优于单药治疗(图1)

  据加拿大国立癌症研究所和欧洲机构对458例乳腺癌患者应用泰素治疗,观察到不良反应为中性粒细胞减少24%,过敏反应<1%。

  北京协和医院从1994-1998年用泰素治疗的病例共100例,观察到副作用有:脱发100%、肌痛80%,粒细胞减少为一过性,多在2周后恢复。无过敏反应。

 


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