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血府逐瘀汤临床运用三则

来源:论文汇编 作者:自动采集 2005-1-1
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摘要: 5文献标识码:B文章编号:1008-987X(2000)01-0041-011血管神经性头痛陈某,女,38岁,1996年3月8日初诊。患发作性头痛10余年。近几年来,每因情志不遂、气候变化或月经期,则会出现周期性发作,每次持续1~3日,头痛如劈,服止痛药不能缓解。诉右侧头痛如锥刺、痛点固定不移二日。...



  中图分类号:R289.5  文献标识码:B  文章编号:1008-987X(2000)01-0041-01

  1 血管神经性头痛

  陈某,女,38岁,1996年3月8日初诊。

  患发作性头痛10余年。初起每年发作数次,服止痛药尚能缓解。近几年来,每因情志不遂、气候变化或月经期,则会出现周期性发作,每次持续1~3日,头痛如劈,服止痛药不能缓解。多次医治无效,遂来我院治疗。诉右侧头痛如锥刺、痛点固定不移二日。诊见患者面色苍白,倦怠乏力,双眉紧锁,呻吟不已,时欲恶心,呈苦愁病容。舌质红,苔薄白,舌边有紫色暗点,舌下青筋显露,脉象弦涩。查脑电图示轻度显常,脑地形图示有异常改变。诊为血管神经性头痛。

  证属气机不利,瘀血阻窍。治拟行气活血,化瘀止痛。方用血府逐瘀汤加减:当归、生地、川芎各15g,赤芍、川牛膝、炒枳壳、桔梗、柴胡、天麻、僵蚕、甘草各10g,全虫6g,蜈蚣1条。3剂,1剂/d,水煎分3次服。二诊:服上方后,右侧头痛缓解,恶心止,精神好转,舌、脉同前。效不更方,原方再进5剂。三诊:头痛止,舌、脉基本正常,在上方基础上适当化裁,取5剂继治。四诊:诉头痛止,余无所苦,月信亦调,复查脑电图、地形图示正常。继以杞菊地黄汤合补肝养营汤加减,蜜制为丸,每日早、晚各服6g,滋肾柔肝,养血和营以善后。随访两年,头痛未再发作。

  按:本例证属瘀血头痛,先以血府逐瘀汤加僵蚕、蜈蚣、全虫、天麻等熄风通络。待诸症消失,舌脉复常,再以滋肾柔肝、养血和营之品以善其后,做到攻不伤正,补不留邪。

  2 心绞痛

  吴某,男,53岁,1997年5月16日初诊。

  因家事困扰、工作劳惫出现心前区阵发性疼痛1周,痛甚时牵引左肩亦痛。西医诊为心绞痛。每次发作含服硝酸甘油能暂时缓解。

  诊见患者形体颇丰,自感胸闷,咯痰,短气,心慌,心烦意乱。舌质淡暗,舌面有瘀点,苔白腻,脉结代。测血压18.6/12kPa。心电图示:窦性心律、室性早搏。查血脂:血清甘油三酯偏高。诊为:心绞痛。

  证属气滞血瘀、心脉瘀阻,兼挟痰浊。治拟益气活血,化瘀祛痰。方用血府逐瘀汤加减,方药:当归、山楂各15g,川芎、赤芍、桃仁、丹参、川牛膝、降香、薤白、瓜蒌仁、半夏、炒枳实、甘草各10g,桂枝、红花各6g。3剂,1剂/d,水煎分3次服。二诊:心前区疼痛及胸闷减轻,痰易咯出,舌质红润。守上方5剂,水煎服。三诊:胸痛止,胸闷解,心悸平,舌质红,苔薄白,舌面瘀点消退,脉和缓。依上方先后服20余剂,诸症消失,心电图、血脂正常。后以天王补心丹合保元汤加山楂、制首乌等研末为丸善后,随访年余未发。

  按:《灵枢.经脉篇》云:“手少阴气绝,则脉不通,脉不通则血不流。”本例由于思虑气结,失于疏泄,气病及血,久则导致脏腑功能失调,气滞血瘀、痰凝,心脉痹阻,从而形成本虚标实之证。急则治标,拟行气、活血、祛痰之品以攻邪;缓则治本,以补气益阴、活血宁心之品固本善后。

  3 男性不射精症

  张某,男,27岁,1998年4月19日初诊。

  结婚三年未育,女方检查一切正常。诉结婚三年,阴茎勃起正常,性交时不能在阴道内射精,缺乏性快感。性交后阴部胀痛,偶有梦遗,伴有心烦易怒。舌质红,苔薄白,舌边有瘀点。舌下青筋显露,脉象弦涩。查外生殖器发育正常。精液检查告无精液可取,诊为男性不射精症。

  病机为气滞血瘀,精道阻滞。治拟行气活血、化瘀通窍。方用血府逐瘀汤加减:当归、生地各15g,川芎、赤芍、桃仁、柴胡、川牛膝、炒枳壳、石菖蒲、甘草各10g,路路通、虎杖各30g,红花6g,蜈蚣1条。5剂,1剂/d,水煎分3次服。并辅以性知识教育。二诊:有性欲高潮,在阴道内射精一次,是精关得通之佳兆。继上方化裁,先后服15剂。三诊:性生活已趋正常。查精子计数:6000万/ml,精子存活率45%,正常精子占80%。以四(四物汤)二(二仙汤)五(五子衍宗丸)合方研末过筛,蜜制为丸,每日早、晚各服90丸,以补肾养血、充精固本。后随访其妻已有孕胎。

  按:本例因疏泄不及,气滞血瘀,精关瘀阻,精气不能溢泄而致。方用血府逐瘀汤行气活血化瘀,佐用虎杖清相火郁热,石菖蒲、路路通、蜈蚣开通窍道。一诊而精关得通,守方治疗,待气行血畅瘀消之时,以补肾养血、充精固本之药善后,阴阳和则生子有望矣。

  李延松,男,1942年生,副主任医师。

 


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