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膝关节联合组织损伤的治疗

来源:论文汇编 作者:自动采集 2005-1-1
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摘要: 作者于1985年至1995年收治膝关节联合组织损伤患者21例,经手术、外固定,配合理疗及中药熏洗,膝关节功能恢复满意,现报告如下。同一膝关节可有髌骨、股骨内外髁、胫骨平台或髁间隆起、关节面软骨骨折以及半月板、交叉韧带、侧副韧带损伤,其中2种组织损伤者11例,3种者8例,4种者2例。2治疗方法膝关节内一处或二处骨折者......



  作者于1985年至1995年收治膝关节联合组织损伤患者21例,经手术、外固定,配合理疗及中药熏洗,膝关节功能恢复满意,现报告如下。

  1 临床资料

  本组21例中男17例,女4例;年龄23~56岁,平均36.5岁。受伤原因:车祸15例,跌伤4例,挤压伤2例。伤情:左膝13例,右膝8例;同一膝关节可有髌骨、股骨内外髁、胫骨平台或髁间隆起、关节面软骨骨折以及半月板、交叉韧带、侧副韧带损伤,其中2种组织损伤者11例,3种者8例,4种者2例。

  2 治疗方法

  膝关节内一处或二处骨折者行开放复位内固定16例(开放伤7例),交叉韧带、侧副韧带断裂修补术11例,内外侧半月板损伤摘除术6例,骨软骨面骨折修整或钻孔治疗4例。全部病例均用长腿后石膏托外固定3~4周。伤后初期即行膝周肌肉收缩锻炼,去除外固定后患膝进行理疗加松筋软坚汤[1]熏洗,应用连续被动活动(CPM)装置进行伸屈膝关节运动,酌情主动伸屈膝关节训练,逐渐增大屈膝关节度数至正常位度。2例因患膝关节粘连,仅在0°~80°运动范围,行关节粘连松解术。

  3 治疗结果

  随访时间最短1年,最长5年6个月,平均2年8个月。结果:按1975年全国中西医结合治疗骨折经验交流会通过的“骨折疗效标准”评定:优8例,良10例,尚可2例,差1例。优良率占86%。

  4 讨论

  4.1 早期诊断 膝关节联合组织损伤,其患膝部常肿胀明显,关节内积血或积液,疼痛剧烈,给早期诊疗带来困难。在接诊此类伤患者时,应详细了解受伤机制,了解伤后膝关节肿胀的位置与发展速度、疼痛性质、有无陈旧损伤,准确检查发现膝关节韧带损伤的阳性体征,有助于及早正确估价伤情。如:若受伤外力作用于膝内外侧,需注意侧副韧带、关节囊韧带或半月板损伤;胫骨上端前侧受击时,警惕少见而严重的后交叉韧带伤;外力撞击胫骨上后侧应想到前交叉韧带伤的可能[2];对膝部碰击致股骨髁部关节面压痛明显,而无半月板及交叉韧带损伤征象时,应考虑有膝关节内股骨髁的关节软骨面骨折。X线摄片除常规正、侧位外,根据受伤情况加摄髌骨轴位、股骨髁间位或斜位片,以免漏诊。对胫骨上端骨骺未闭的青少年伤者应摄内、外力加压像以观察骺板的完整性。X线检查发现任何小骨片撕裂,应高度怀疑韧带损伤。有条件及病情允许时,行膝关节镜、CT与MRI检查,可提高其诊断率。

  4.2 治疗原则与注意点 膝关节内骨折整复必须恢复其关节面平整,损伤韧带须解剖位缝合或重建。清创或手术时彻底清除关节腔内的任何碎离组织;注意检查关节面软骨有无碎裂、缺损及局限压缩骨折,对前者损伤行修整或钻孔达软骨下骨质,以期形成纤维软骨[3],后者做关节软骨面下截骨,将塌陷关节面撬拨整复,分离间隙植松质骨;关节囊在维持膝关节的稳定中起着重要作用[4],若手术中发现有撕裂,损伤时须解剖缝合固定。术后外固定制动时间不宜过长,本组多为3~4周,尽早进行肌肉收缩与关节伸屈功能锻炼。

  4.3 防治膝关节伤后纤维性僵直 膝关节联合组织损伤为一种严重创伤,无论保守或手术治疗,患膝常需一段时间伸直位外固定限制其关节活动,故易于发生关节的纤维性僵直。因此伤后初期应嘱患者行股四头肌与绳肌的主动收缩练习,膝关节制动时间一般以3~4周为宜;保守治疗者酌情延长外固定时间,并加强膝周围肌群收缩锻炼。去除外固定后做患膝关节主动伸屈运动或用CPM装置训练,逐渐增大膝关节伸屈度数至正常活动范围。局部配用理疗和松筋软坚汤熏洗,可松解粘连,活血通经,祛风散寒,促进骨折愈合及软组织伤的康复。本组病例经上述康复治疗,仅2例发生膝关节粘连,且无股四头肌萎缩,只行单纯膝关节粘连松解术,其后患膝关节功能基本恢复正常。

  作者单位:杨连梓(福建中医学院附属第二人民医院,福建 福州 350003)

  叶显乐(漳州市医院,福建 漳州)

  参考文献:

  [1]孟宪荩.骨科诊疗手册.南昌:江西人民出版社,1982.124.

  [2]张廷蓂.膝关节韧带损伤的早期估价与治疗.国外医学·创伤与外科基本问题分册,1981,(1):56.

  [3]唐农轩,崔海相.膝关节软骨骨折(附6例报告).创伤杂志,1987,3(3):155.

  [4]周捷,曲绵域,田得祥,等.膝关节全脱位19例手术治疗分析.骨与关节损伤杂志,1996,2(11):66.

 


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