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脑囊虫病继发癫痫临床研究

来源:论文汇编 作者:自动采集 2005-1-1
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摘要: 脑囊虫病是继发癫痫的常见病因之一,我院1984年以来收治脑囊虫病患者312例,其中有癫痫发作者219例,本文对脑囊虫病继发癫痫219例患者进行临床研究,发现囊虫免疫学检查及头部CT、MRI扫描具有重要的诊断价值。6%,皮下囊虫结节36例占16。癫痫发作类型:大发作164例,小发作54例,局限性发作85例,精神运动性发作10例,癫......



  脑囊虫病是继发癫痫的常见病因之一,我院1984年以来收治脑囊虫病患者312例,其中有癫痫发作者219例,本文对脑囊虫病继发癫痫219例患者进行临床研究,发现囊虫免疫学检查及头部CT、MRI扫描具有重要的诊断价值。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组男143例占65.3%,女76例占34.7%,年龄5~67岁,平均年龄31.4岁,农民138例占63%,工人27例占12%,干部22例占10%,学生23例占11%,其它9例占4%,病程3d~30a,明确食痘猪史者28人占12.7%,有绦虫史者62例占28.3%。症状与体征:头痛54例占24.7%,精神症状10例占4.6%,皮下囊虫结节36例占16.4%,视乳头水肿31例占14.2%,偏瘫4例占1.8%。癫痫发作类型:大发作164例,小发作54例,局限性发作85例,精神运动性发作10例,癫痫持续状态6例,122例呈一种类型发作,76例呈两种类型发作,15例呈三种类型发作,以癫痫大发作为主占74.8%。

  实验室检查:本组患者214例做腰穿检查颅内压增高48例占22.4%,压力1.96~5.39kPa,97例做了血液囊虫间接血凝,酶联试验,阳性率为70%,105例做了脑脊液囊虫间接血凝、酶联试验,阳性率为80.9%。

  脑电图检查:84例做了脑电图检查,正常57例66.6%,异常27例33.4%,其中边缘状态3例11.1%,轻度异常7例25.9%,中度异常14例51.9%,重度异常3例11.1%。

  头部CT、MRI检查:198例做了头部CT检查,191例异常占96.5%,正常7例占3.5%,头部CT主要表现:近皮质区显示单发或多发不规则低密度影,可有结节状或环状强化或不强化74例占38.8%;脑质内散在小圆形低密度或高密度影109例占57.1%;脑室系统小(脑水肿像)5例占2.6%;对称性脑室扩大(脑积水像)3例占2.2%,21例做了头部MRI检查,均为异常,17例(退变死亡期)头部MRI近皮质区显示:T1加权像上水肿区呈低信号,内有高信号环、高信号结节或仅小低信号区,T2加权像上水肿区呈高信号,内有低信号环、低信号结节,4例(活动期)T1加权像上呈圆形低信号,内有点状高信号,T2加权像上圆形高信号,内有点状低信号。

  2 结果

  147例给予丙硫咪唑治疗,72例给予吡喹酮治疗,大部分患者合并细胞活化剂及维生素B族,癫痫频繁发作者合并用抗癫痫治疗,高颅压者给予脱水降颅压治疗待颅压降至正常水平后再给抗囊虫药物。经3~5个疗程抗囊虫治疗,出院时病情明显好转,6个月后复查50例,疗效判定标准:依据全国脑囊虫病学术会议制定的脑囊虫病的近、远期疗效标准,近期治愈18例,治愈率36%,显效30例60%进步2例4%,总有效率100%。

  3 讨论

  脑囊虫病癫痫的发生率本组占70.2%,国内另一大组232例脑囊虫病中癫痫占73.7%,这说明本病发生率相当高,值得引起重视,在脑囊虫病的高发区,在寻找继发性癫痫原因时应首先考虑脑囊虫病的可能。

  本病的特点:农村的发病率高;多见于青壮年期发病;多数病例缺乏阳性体征;癫痫以大发作为多见,其次是局限性发作;除具有典型的各型发作外,同一患者常有两种以上发作形成,发作形式多样性及易转换性是本病的特征;发作多较频繁,大多比较顽固,病程长;脑电图阳性率不高,肖镇祥报告232例脑囊虫病人癫痫占73.7%,正常脑电图却占69.4%,本组脑电图正常占66.6%,其原因可能与脑囊虫体积不大或癫痫发作频度低,服药、距脑电图检查间隔时间较长及脑电图描记时间有限等因素有关,故脑电图可以正常。

  脑囊虫病发生癫痫的机理:囊虫位于脑运动皮质,再之囊虫对脑组织的影响决非单纯机械刺激,与囊尾蚴在脑内破坏局部组织,继发炎症反应,血管病变,髓鞘脱失以及节细胞坏死变性等均有关,从而改变了细胞膜内的稳定性使之过度除极化,结果产生痫样放电而引起部份性或全身性癫痫发作。癫痫是脑囊虫病的主要症状之一,有时是首发或唯一的早期症状。由于病灶小且分散,神经系统检查又往往缺乏阳性体征,首次癫痫发作可在入院前数年,长期误诊为原发性癫痫,本组病人最长在癫痫出现17年后方确诊,在抗囊虫治疗前曾用抗癫痫药不能控制发作,抗囊虫治疗1~2个疗程后癫痫获控制,如能认真从癫痫患者中进行筛选,可早期发现脑囊虫病,绦虫史和皮下结节是诊断重要依据,重视脑脊液检查和分析,脑脊液酶联,间接血凝试验和头部CT扫描具有重要的诊断价值。MRI检查对脑囊虫病的病程分期有独特长处这对制定治疗方案与评价疗效很有参考意义。

 


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