直角针气管内留置给药治疗呼吸系统疾病的护理

　　现介绍新的治疗呼吸系统疾病给药方法：直角针气管内留置给药。我院经两年多的临床实践，效果良好。

　　1　临床资料

　　我院内科自1996年12月至1999年2月应用直角针气管内留置给药法治疗呼吸系统疾病98例，其中男65例，女33例，均为住院病人，年龄22～67岁。其中肺炎31例，慢性支气管炎急性发作28例，支气管哮喘20例，肺脓疡13例，肺癌5例，支气管扩张1例。疗程7～30天，98例均治愈或好转出院，未有并发症发生。

　　2　操作步骤

　　2.1　直角针的制作与消毒：选用细而长的头皮静脉针，将其距针尖端1.5～2cm处弯曲成90°角，使直角顶端成弧形，同时，准备一些专用的塑料小塞(堵针用)，用2%强化戊二醛浸泡消毒，使用前需用生理盐水冲洗。如果选用的头皮静脉针由硅胶管连接金属针栓构成，亦可用高压蒸汽灭菌。

　　2.2　配药：按医嘱将所用药物配在容积为50ml或100ml的一次性小吊瓶中，一般以30ml生理盐水为基础，内加药物稀释。

　　2.3　穿刺：行环甲膜穿刺。局部按常规进行皮肤消毒，将针尖垂直刺入，有落空感，回抽有空气且无回血，即可用胶布固定，使针尾端与气管纵轴平行。固定方法与静脉输液固定法相同。穿刺执行者为技术熟练的护士或医生。对于少数较肥胖病人，由两人协同完成操作。

　　3　护　理

　　对初次接受直角针气管内留置持续给药的，做好说服解释工作，消除病人的紧张、恐惧心理，取得病人的合作，对于不合作者不可强制执行。

　　视病人情况取舒适卧位，如坐位、半卧位或平卧位，呼吸困难者同时给予氧气吸入。穿刺成功后固定好，以防滑脱。点滴过程中加强巡视，并严格控制点滴速度，为每分钟4～6滴，如用输液泵来调节滴速，则最为理想，防止滴速过快引起呛咳。定时监测生命体征，准确记录测试结果，发现异常及时向医师汇报，以作出相应处理。

　　每次滴药后，会有大量痰液排出，鼓励病人咳嗽，并教会病人有效咳嗽的技巧，保持呼吸道通畅。注意观察痰的颜色、量、性质，咳嗽的频率、声音等。根据每日排痰量和病人具体情况决定滴药的次数，一般为每日1～2次，点滴间歇期直角针留置，留置时间为12～72h。

　　点滴间歇期不用肝素帽锁针，将专用塑料小塞堵住直角针针栓，外裹无菌纱布，然后将其固定于患者颈侧或上胸部，病人活动不受限制。

　　4　体　会

　　直角针气管内留置持续给药具有药物用量小，局部药物浓度高，起效快，副作用少的优点，能够达到控制感染，祛痰排痰，止咳平喘，改善通气的治疗目的。里要强调的是：点滴速度不可过快，以每分钟4～6滴为宜，防止大量快速滴入引起呛咳或窒息。配药时生理盐水的量要控制在30ml以内，这样即使快速滴入，也不会引起窒息，只会起到肺泡灌洗的作用。另外，剧烈咳嗽、大咯血者慎用。

　　作者单位：李翠华（226500　江苏省如皋市人民医院)

　　孙艳琴（226500　江苏省如皋市人民医院）