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甲状腺术后癔病性搐搦误诊为甲状旁腺损伤5例报告

来源:中国普外基础与临床杂志 作者:朱精强陈国经李宏江 2004-9-23
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摘要: 方法总结我院1992年4月至1998年6月期间5例甲状腺术后癔病性搐搦的临床资料。4例行甲状腺侧叶加峡部切除术,1例行甲状舌骨囊肿切除术。4例于术后1小时50分至3小时20分突发手足搐搦。1例术后5小时25分出现手腕以远麻木。...


  【摘要】 目的 总结临床经验,提高诊治水平。方法 总结我院1992年4月至1998年6月期间5例甲状腺术后癔病性搐搦的临床资料。结果 5例均为女性,术前血清钙、磷浓度正常,无癫痫史。4例行甲状腺侧叶加峡部切除术,1例行甲状舌骨囊肿切除术。4例于术后1小时50分至3小时20分突发手足搐搦。1例术后5小时25分出现手腕以远麻木。查体: Chvostek氏征及Troussetau氏征阴性,急查血清钙、磷及PTH浓度正常,静脉补钙无效。结论 甲状腺术后出现搐搦,如补钙无效,应考虑癔病的可能。其特点为: 女性,具有一定的文化知识,发病时间早,血清钙、磷及PTH正常,静脉补钙无效,需用心理暗示及镇静治疗。

  【中图分类号】R653   【文献标识码】 B

  【文章编号】 1007-9424(2000)02-0121-02

HYSTERICAL CONVULSION AFTER THYROIDECTOMY MISTAKEN FOR

  PARATHYROID INJURY (REPORT OF 5 CASES)▲

  我院从1992年4月至1998年6月期间,有5例甲状腺术后癔病性搐搦误诊为甲状旁腺损伤,经检索近10年中英文文献,尚未见报道。现报告如下。

  1 临床资料

  病例1 女,35岁,大学毕业,因右颈包块1年入院。查体:甲状腺右叶中下份扪及一约2.5 cm×2.5 cm×2.5 cm包块,质中,边界清楚,活动。左叶不大,未扪及颈淋巴结肿大。131I甲状腺扫描显示包块为温结节,B超显示包块界清、质均。血清钙、磷浓度正常。既往无癫痫史。诊断为甲状腺右叶腺瘤而行甲状腺右叶加峡部切除术。手术顺利。术后2.5小时突发手足搐搦。

  病例2 女,43岁,高中毕业。因左颈包块半年入院。查体: 甲状腺左叶中上份扪及一约1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm大包块,质中,表面光滑,边界清楚,活动。右叶不大,未扪及颈淋巴结肿大。131I甲状腺扫描显示包块为凉结节,B超显示包块界清、质均。血清钙、磷浓度正常。既往无癫痫史。以“甲状腺左叶肿瘤”行甲状腺左叶加峡部切除术。手术顺利。术后3小时20分突发手足搐搦。

  病例3 女,24岁,大学毕业。因右颈包块8月,迅速长大伴疼痛1周入院。查体:甲状腺右叶中下份扪及一约3.5 cm×3.0 cm×3.0 cm包块,质硬,张力高,边界清楚,活动。左叶不大,未扪及颈淋巴结肿大。131I甲状腺扫描显示包块为冷结节,B超显示包块为囊性,界清,囊壁有附着组织回声。血清钙、磷浓度正常。既往无癫痫史。以“甲状腺右叶腺瘤囊性变并囊内出血”行甲状腺右叶加峡部切除术。手术顺利。术后1小时50分钟突发手足搐搦。

  病例4 女,29岁,大专毕业。因右颈包块2年入院。查体: 甲状腺右叶中下份扪及一约3.0 cm×3.0 cm×2.5 cm包块,质中,边界清楚,活动。左叶不大,未扪及颈淋巴结肿大。131I甲状腺扫描显示包块为温结节,B超显示包块界清、质均。血清钙、磷浓度正常。既往无癫痫史。以“甲状腺右叶腺瘤”行甲状腺右叶加峡部切除术。手术顺利。术后2小时40分钟突发手足搐搦。

  病例5 女,48岁,初中毕业。因颈前包块3年入院。查体: 颈前正中、舌骨下一约2.5 cm×2.5 cm×2.5 cm包块,质中,边界清楚,随伸舌活动。甲状腺不大,未扪及颈淋巴结肿大,B超显示包块界清、为囊性。血清钙、磷浓度正常。既往无癫痫史。诊断为甲状舌骨囊肿,行甲状舌骨囊肿切除术。手术顺利。术后5小时25分钟出现双手腕以远麻木,但无僵硬感。

  以上5例患者发作时查体: 均神清,无口角歪斜及口吐白沫,无二便失禁。例1~4呈手足搐搦状,无角弓反张,例5双手感觉无明显减退。Chvostek征及Troussetau氏征均阴性,神经系统无阳性体征。例1、3、及4在分散注意力后手可变软,并可进行随意动作,动作结束后又呈“搐搦”状。立即查血清钙2.35~2.54 mmol/L,磷1.42~1.58 mmol/L,PTH 48.9~64.8 pmol/L,均在正常范围,静脉内滴注10%葡萄糖酸钙20 ml,症状不缓解,例3再追加10 ml仍无效。经安定 10 mg肌注及暗示疗法后入睡,症状缓解,以后未再发作。病理诊断例1~4为甲状腺滤泡状腺瘤,例5为甲状舌骨囊肿。


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