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麻痹性痴呆多次误诊1例

来源:中国神经精神疾病杂志 作者:朱海兵邝如意 2004-9-23
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摘要: 老年前期痴呆。即查血浆反应素环状卡片快速试验(RPR试验)和梅毒螺旋体血凝集试验(TPHA试验),结果均为阳性,最终确诊为麻痹性痴呆。麻痹性痴呆由梅毒螺旋体直接侵犯脑组织所致,约占梅毒感染的5%~10%。临床上对既往有冶游史患者,出现个性改变和以进行性痴呆为核心的精神症状,伴神经病理反射,震颤等,再结合梅毒检验阳......


  报道 患者,男性,42岁,已婚。1997年1月25日突发癫痫大发作,在当地抗癫痫治疗后稳定。同年7月,渐起记忆力差,不能回忆几日内大事,反应迟钝,理解力差。8月13日,再次抽搐半小时,神志不清,送深圳市人民医院神经内科住院2天后苏醒,出现自笑,乱语,答非所问,不识家人。CT,MRI可见额叶颞叶轻度萎缩,诊断“癫痫性精神障碍”,用大仑丁、卡马西平、丙戊酸钠及脑活素等治疗,未见好转。后期记忆时好时坏,右手不能拿筷,右脚不能行走,于10月自动出院。1998年1月出现乏力,恐惧,全身震颤,自问:“我怎么傻了?”,并不自主发笑,记忆力差入我院。入院后卧床不语2天,有时流泪,大小便失禁。韦氏智测不合作。脑电图示中度异常脑电活动。TCD示左侧半球局部缺血。诊断“脑血管病伴精神障碍”。1周后出现摸索动作,亚木僵状态。神经系统检查发现右上下肢轻瘫,双侧锥体束征阳性,诊断为:1.中枢神经系统慢病毒感染:亚急性硬化性全脑炎?亚急性海绵状脑病? 2.老年前期痴呆?当记忆稍好时反复追问病史,自诉18年前有冶游史。即查血浆反应素环状卡片快速试验(RPR试验)和梅毒螺旋体血凝集试验(TPHA试验),结果均为阳性,最终确诊为麻痹性痴呆。

  麻痹性痴呆由梅毒螺旋体直接侵犯脑组织所致,约占梅毒感染的5%~10%。临床上对既往有冶游史患者,出现个性改变和以进行性痴呆为核心的精神症状,伴神经病理反射,震颤等,再结合梅毒检验阳性可以确诊。该例误诊分析:建国后大力驱梅使本病几乎绝迹,医师诊疗机会少,缺乏必要知识和警惕;2.该病以癫痫首发并多次发作,而痴呆缓起,未见特征性瞳孔改变,脑电图、CT等影像学改变不具特异性,早期脑脊液常规无改变,医师易满足器质性精神障碍诊断而忽略深入追查病史。必须指出,近年由于性病增多,像麻醉痹性痴呆这样需要有很长潜伏期的疾病也有增多的可能,在临床中,我们务必提高对该病的警惕。


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