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幼科要略

来源:医源世界 作者:叶桂 2008-5-10

摘要: 按襁褓小儿,体属纯阳,所患热病最多,世俗医者,固知谓六气之邪,皆从火化,饮食停留,郁蒸变热,惊恐内迫,五志动极皆阳,奈今时治法,初则发散解肌,以退表热,仍混入消导,继用清热苦降,或兼下夺,再令病家禁绝乳食,每致胃气索然,内风来乘,变见惊痫,告毙甚多,附记世俗通套之方药于左,不可不知,不足取法也。愚......


       按襁褓小儿,体属纯阳,所患热病最多,世俗医者,固知谓六气之邪,皆从火化,饮食停留,郁蒸变热,惊恐内迫,五志动极皆阳,奈今时治法,初则发散解肌,以退表热,仍混入消导,继用清热苦降,或兼下夺,再令病家禁绝乳食,每致胃气索然,内风来乘,变见惊痫,告毙甚多,附记世俗通套之方药于左,不可不知,不足取法也。
       防风、荆芥、葛根、前胡、桔梗、木通、赤芍、卜子、厚朴、陈皮、山楂、麦芽、枳壳、神曲、钩藤。
       夏佐香薷,冬佐麻黄、羌活。
       两三日热不解:柴胡、前胡、黄连、黄芩、山栀、连翘、薄荷、葛根、木通、钩藤、厚朴、枳实、瓜蒌实。丸剂必用大黄。
       四五日不解,但言食滞未尽,表里不和,总以柴芩小陷胸,若呕逆烦渴,用竹茹、黄连、半夏,若痰多喘促,即用葶苈、杏仁、苏子、卜子、胆星、贝母,甚者加牛黄,此皆套法,所当戒也。
       屡清消不愈,便无方法,苟不变惊,必曰骨蒸孩劳,所用药饵,不分气血阴阳,但知见症施治,如早凉暮热,必用地骨皮、丹皮、生地、玄参、甘草、北沙参、石斛、知母;有痰,加苏子、杏仁、贝母、橘红、胆星、桔梗;其钩藤石斛茯苓谷芽之属,每剂必用,总之取无故疲药,待其自愈,倘有变症,希冀掩饰而已。
       愚按:婴儿肌肉柔脆不耐风寒,六腑五脏气弱,乳汁难化,内外二因之病自多,然有非风寒,竟致外感,不停滞已属内伤,其故何欤,尝思人在气交之中,春夏地气之升,秋冬天令之降,呼出吸入,与时消息,间有秽浊吸入,即是三焦受邪,过募原直行中道,必发热烦躁,倘幼医但执前药,表散消导,清火通便,病轻或有幸成,病重必然颠覆,钱仲阳云,粪履不可近襁褓小儿,余言非无据矣,四十年来治效颇多,略述其概云。
       夫春温夏热,秋凉冬寒,四时之序也,春应温而反大寒,夏应热而反大凉,秋应凉而反大热,冬应寒而反大温,皆不正之乖气也,病自外感,治从阳分,若因口鼻受气,未必恰在足太阳经矣,大凡吸入之邪,首先犯肺,发热咳喘,口鼻均入之邪,先上继中,咳喘必兼呕逆胀,虽因外邪,亦是表中之里,设宗世医发散阳经,虽汗不解,幼稚质薄神怯,日期多延,病变错综,兹以四气常法列下。
       

伏气


       春温一症,由冬令收藏未固,昔人以冬寒内伏,藏于少阴,入春发于少阳,以春木内应肝胆也,寒邪深伏,已经化热,昔贤以黄芩汤为主方,苦寒直清里热,热伏于阴,苦味坚阴,乃正治也,知温邪忌散,不与暴感门同法,若因外邪先受,引动在里伏热,必先辛凉以解新邪,继进苦寒以清里热,况热乃无形之气,幼医多用消滞,攻治有形,胃汁先涸,阴液劫尽者多矣。
       备用方:黄芩汤、葱豉汤新邪引动伏邪、凉膈散、清心凉膈散。
       

风温


       风温者,春月受风,其气已温,经谓春气病在头,治在上焦,肺位最高,邪必先伤,此手太阴气分先病,失治则入手厥阴心胞络,血分亦伤,盖足经顺传,如太阳传阳明,人皆知之,肺病失治,逆传心胞络,幼科多不知者,俗医见身热咳喘,不知肺病在上之旨,妄投荆防柴葛,加入枳朴杏苏卜子查麦广皮之属,辄云解肌消食,有见痰喘,便用大黄礞石滚痰丸,大便数行,上热愈结,幼稚谷少,胃薄,表里苦辛化燥,胃汁已伤,复用大黄大苦沉降丸药,致脾胃阳和伤极,陡变惊痫,莫救者多矣。
       按此症风温肺病,治在上焦,夫风温春温忌汗,初病投剂,宜用辛凉,若杂入消导发散,不但与肺病无涉,劫尽胃汁,肺乏津液上供,头目清窍,徒为热气熏蒸,鼻干如煤,目暝,或上窜无泪,或热深肢厥,狂躁溺涩,胸高气促,皆是肺气不宣化之征,斯时若以肺药,少加一味清降,使药力不致直趋肠中,而上痹可开,诸窍自爽无如城市庸医,佥云结胸,皆用连蒌柴枳,苦寒直降,致闭塞愈甚,告毙甚多。
       按此症,初因发热喘嗽,首用辛凉,清肃上焦,如薄荷连翘牛蒡象贝桑叶沙参栀皮蒌皮花粉,若色苍热胜烦渴,用石膏竹叶辛寒清散,痧症亦当宗此,若日数渐多,邪不得解,芩连凉膈亦可选用,至热邪逆传入膻中,神昏目暝,鼻窍无涕泪,诸窍欲闭,其势危急,必用至宝丹,或牛黄清心丸,病减后余热,只甘寒清养胃阴足矣。
       备用方:苇茎汤、清心凉膈散、凉膈散、泻白散、葶苈大枣汤、白虎汤、至宝丹、清心牛黄丸、竹叶石膏汤、喻氏清燥救肺汤。
       

夏热


       夏为热病,然夏至已前,时令未为大热,经以先夏至病温,后夏至病暑,温邪前已申明,暑热一症,幼医易眩,夏暑发自阳明,古人以白虎汤为主方,后贤刘河间创议,迥出诸家,谓温热时邪,当分三焦投药,以苦辛寒为主,若拘六经分症,仍是伤寒治法,致误多矣,盖伤寒外受之寒,必先从汗解,辛温散邪是已,口鼻吸入之寒,即为中寒阴病,治当温里,分三阴见症施治,若夫暑病,专方甚少,皆因前人略于暑详于寒耳,考古如金匮暑暍痉之因,而洁古以动静分中暑中热,各具至理,兹不概述,论幼科病暑热夹杂别病有诸,而时下不外发散消导,加入香薷一味,或六一散一服,考本草香薷辛温发汗,能泄宿水,夏热气闭无汗,渴饮停水,香薷必佐杏仁,以杏仁苦降泄气,大顺散取义若此,长夏湿令,暑必兼湿,暑伤气分,湿亦伤气,汗则耗气伤阳,胃汁大受劫烁,变病由此甚多,发泄司令,里真自虚,张凤逵云,暑病首用辛凉,继用甘寒,再用酸泄酸敛,不必用下,可称要言不烦矣,然幼科因暑热蔓延,变生他病,兹摘其概。
       

受热厥逆


       夏令受热,昏迷若惊,此为暑厥,即热气闭塞孔窍所致,其邪入络,与中络同法,牛黄丸至宝丹芳香利窍可效,神苏以后,用清凉血分,如连翘心竹叶心玄参细生地鲜生地二冬之属,此症初起,大忌风药,初病暑热伤气,竹叶石膏汤,或清肺轻剂,大凡热深厥深,四肢逆冷,但看面垢齿燥,二便不通,或泻不爽为是,大忌误认伤寒也。
       


       幼儿断乳纳食,值夏月脾胃主气,易于肚膨泄泻,头热,手足心热,形体日瘦,或烦渴善食,渐成五疳积聚,当审体之强弱,病之新久,有余者当疏胃清热,食入粪色白,或不化,当健脾佐消导清热,若湿热内郁,虫积腹痛,导滞驱虫微下之,缓调用肥儿丸之属。
       

口疳


       夏季秋热,小儿泄泻,或初愈未愈,满口皆生疳蚀,尝有阻塞咽喉致危者,此皆在里湿盛生热,热气蒸灼,津液不升,湿热偏伤气分,治在上焦,或佐淡渗,世俗常刮西瓜翠衣治疳,取其轻扬渗利也。
       


       夏季湿热郁蒸,脾胃气弱,水谷之气不运,温者内蕴为热,渐至浮肿腹胀,小水不利,治之非法,水湿久渍,逆行犯肺,必生咳嗽喘促,甚则坐不得卧,俯不能仰,危期速矣,大凡喘必生胀,胀必生喘,方书以先喘后胀者治在肺,先胀后喘者治在脾,亦定论也,金匮有、风水、皮水、石水、正水、黄汗,以分表里之治,河间有三焦分消,子和有磨积逐水,皆有奥义,学人不可不潜心体认,难以概述,阅近代世俗论水湿喘胀之症,以内经开鬼门取汗为表治,分利小便洁净府为里治,经旨病能篇,谓诸湿肿满,皆属于脾,以健脾燥湿为稳治,治之不效,技穷束手矣,不知凡病皆本乎阴阳,通表利小便,乃宣经气利腑气,是阳病治法,暖水脏,温脾肾,补方以驱水,是阴病治法,治肺痹以轻开上,治脾必佐温通,若阴阳表里乖违,脏真日漓,阴阳不运,亦必作胀,治以通阳,乃可奏绩,如局方禹余粮丸,甚至三焦交阻,必用分消,肠胃窒塞,必用下夺,然不得与伤寒实热同例,擅投硝黄枳朴,扰动阴血,若太阴脾脏饮湿阻气,温之补之不应,欲用下法,少少甘遂为丸可也,其治实症选用方法备采。
       备用方:葶苈大枣汤、泻白散、大顺散、牡蛎泽泻散、五苓散、越婢汤、甘遂半夏汤、控涎丹、五子五皮汤、子和桂苓汤、禹功丸、茯苓防己汤、中满分消汤、小青龙汤、木防己汤。
       附记一徐姓小儿,单胀数月,幼科百治无功,佥用肥儿丸、万安散、磨积丹、绿矾丸、鸡肫药、俱不效,余谓气分不效,宜治血络,所谓络瘀则胀也,用归须桃仁、延胡、山甲、蜣螂、虫、灵脂、山楂之类为丸,十日全愈。
       

吐泻霍乱


       吐泻一症,幼儿脾胃受伤,陡变惊搐最多,若是不正秽气触入,或口食寒冷,应用正气散,六和汤,五积散之类,正气受伤,肢冷呃忒,呕吐自利,即用钱氏益黄散,有痰用星附六君子汤理中汤等,倘热气深伏,烦渴引饮,呕逆者,连香饮黄连竹茹橘皮半夏汤,热闭神昏用至宝丹,寒闭用来复丹。
       

食瓜果泄泻


       稚年夏月,食瓜果水寒之湿,着于脾胃,令人泄泻,其寒湿积聚,未能遽化热气,必用辛温香窜之气,古方中消瓜果之积,以丁香肉桂,或用麝香,今七香饼治泻,亦祖此意,其平胃散胃苓汤亦可用。
       


       疟因暑发居多,方书虽有痰食寒热瘴疠之互异,幼稚之疟,都因脾胃受病,然气怯神弱,初病惊痫厥逆为多,在夏秋之时,断不可认为惊痫,大方疟症,须分十二经,与咳症相等,若幼科庸俗,但以小柴胡去参,或香薷葛根之属,不知柴胡劫肝阴,葛根竭胃汁,致变屡矣,幼科纯阳,暑为热气,症必热多烦渴,邪自肺受者,桂枝白虎汤,二进必愈,其有冷食不运,有足太阴脾病见症,初用正气,或用辛温,如草果生姜半夏之属,方书谓草果治太阴独胜之寒,知母治阳明独胜之热,疟久色夺,唇白汗多,馁弱,必用四兽饮,阴虚内热,必用鳖甲首乌知母,便渐溏者忌用,久疟营伤,寒胜加桂姜,拟初中末疟门用药于左。
       初病暑风湿热疟药:脘痞闷,枳壳、桔梗、杏仁、厚朴二味喘最宜、瓜蒌皮、山栀、香豉;头痛宜辛凉轻剂,连翘、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荆子、滑石淡渗清上,重则用石膏;口渴用花粉,烦渴用竹叶石膏汤,热甚则用黄芩、黄连、山栀。
       夏季身痛属湿,羌防辛温宜忌,宜用木防己、蚕砂。
       暑热邪伤,初在气分,日多不解,渐入血分,反渴不多饮,唇舌绛赤,芩连膏知不应,必用血药,谅佐清气热一味足矣,轻则用青蒿、丹皮汗多忌、犀角、竹叶心、玄参、鲜生地、细生地、木通亦能发汗、淡竹叶,若热久痞结泻心汤选用。
       又夏月热久入血,最多蓄血一症,谵语昏狂,看法以小便清长者,大便必黑为是,桃仁承气汤为要药。
       幼稚疟久,面肿腹膨,泄泻不欲食,或囊肿,或跗肿,必用东垣益气以升阳,倘脾阳消惫,前方不应,用理中汤,或钱氏益黄散,得效二三日,须投五苓散一二日,再与异功参苓白术散之类,必全好,徐忠可注金匮有云,幼儿未进谷食者,患疟久不止,用冰糖厚汤,余试果验。
       疟多用乌梅,以酸泄木安土之意,用常山草果,乃劫其太阴之寒,以常山极走,使二邪不相并之谓,用人参生姜曰露姜饮,一以固元,一以散邪,取通神明去秽恶之气,总之久疟气馁,凡壮胆气,皆可止疟,未必真有疟鬼,又疟邪既久,深入血分,或结疟母,鳖甲煎丸,设用煎方,活血通络可矣。
       


       痢疾一症,古称滞下,盖里有滞浊而后下也,但滞在气,滞在血,冷伤热伤,而滞非一,今人以滞为食,但以消食,并令禁忌饮食而已。
       夫疟、痢皆起夏秋,都因湿热郁蒸,以致脾胃水谷不运,湿热灼气血为粘腻,先痛后痢,痢后不爽,若偶食瓜果冰寒即病,未必即变为热,先宜辛温疏利之剂,若脓血几十行,痛后重,初用宣通驱热,如芩连大黄,必加甘草以缓之,非如伤寒粪坚,须用芒硝咸以软坚,直走破泄至阴,此不过苦能胜湿,寒以逐热,足可却病,古云行血则便脓愈,导气则后重除,行血凉血,如丹皮桃仁延胡黑楂归尾红花之属,导气如木香槟榔青皮枳朴广皮之属,世俗通套不过如此,盖疟伤于经,犹可延挨,痢关乎脏,误治必危,诊之大法,先明体质强弱,肌色苍嫩,更询起居致病因由,初病体坚症实,前法可遵,久病气馁神衰,虽有腹痛后重,亦宜详审,不可概以攻积清夺施治,聊附记一治验备考。
       施姓子年七岁,七月二十三日,天久雨阴晦,遂发泄泻,数次,越日腹痛下痢红白,延幼科二人,调治五六日,至初二日,余诊之,呕逆不食,下痢无度,都是血水,其腹痛昼夜无宁刻,两脉俱细,右涩欲歇,坐次鼻闻药气,乃大黄气,令其勿进,施云,有二医在,枉先生一商何如,余唯之,入书室索方,一医曰,下痢已来,全无糟粕,若非攻荡去积,无别法可投,余曰肢冷下血液,七八日,痛不饮水,望面色,枯白中极气黯,脉形细软,按之不鼓,明是冷湿中于太阴,仲景太阴九法,示不用下,乃急煎人参炙草炮姜归芍陈皮,少佐肉桂,二剂,垢滞得下,痛痢大减,继以归芍异功散,参苓白术散,半月全安。
       噤口不纳水谷下痢,都因热升浊攻,必用大苦,如芩连石莲清热,人参辅胃益气,热气一开,即能进食,药宜频频进二三口。
       小儿休息久痢,变为粪后下血,最难速愈,有因气弱下陷者,补中益气,虚寒饮食不化者,钱氏益黄散,湿热未净,气分延虚者,清暑益气汤,胃强善食者,苦寒清热,更节饮食,须善调经月。
       久泻久痢,必伤及肾,以肾司二便也,必肛门后坠不已,与初病湿热里急下重不同,治以摄阴液,或佐疏补,久则纯与摄纳。
       小儿热病最多者,以体属纯阳,六气着人,气血皆化为热也,饮食不化,蕴蒸于里,亦从热化矣,然有解表已复热,攻里热已复热,利小便愈后复热,养阴滋清,热亦不除者,张季明谓元气无所归着阳,浮则倏热矣,六神汤主之。
       

秋燥


       秋深初凉,稚年发热咳嗽,证似春月风温症,但温乃渐热之称,凉即渐冷之意,春月为病,犹冬藏固密之余,秋令感伤,恰值夏热发泄之后,其体质之虚实不同,但温自上受,燥自上伤,理亦相等,均是肺气受病,世人误认暴感风寒,混投三阳发散,津劫燥甚,喘急告危,若果暴凉外束,身热痰嗽,只宜葱豉汤,或苏梗前胡杏仁枳桔之属,仅一二剂亦可,更有粗工,亦知热病,与泻白散加芩连之属,不知愈苦助燥,必增他变,当以辛凉甘润之方,气燥自平而愈,慎勿用苦燥,劫烁胃汁。
       秋燥一症,气分先受,治肺为急,若延绵数十日之久,病必入血分,又非轻浮肺药可医,须审体质症端,古谓治病当活泼泼地,如盘走珠耳。
       翁姓子方数月,秋燥潮热,咳嗽如疟,幼科用发散药二日不效,忙令禁乳,更医用泻白散,再加芩连二日,昼夜烦热,喘而不咳,下痢粘腻,药后竟痢药水,延余诊之,余曰稚年以乳食为命,饿则胃虚气馁,肺气更不爽矣,与玉竹甘草炒广皮竹叶心,一剂热缓,继与香粳米南枣广皮甘草沙参二剂,与乳少进,令夜抱勿倒,三日全愈。
       

冬寒


       深秋入冬,暴冷折阳,外感发热,头痛身痛,呕恶,必从太阳,若渴能饮水者,里热见症,即非纯以表散,伤寒每以风伤卫,用桂枝法,寒伤营,用麻黄法,小儿肌疏易汗,难任麻桂辛温,表邪太阳治用,轻则紫苏防风一二味,身痛用羌活,然不过一剂,伤风症亦肺病为多,前杏枳桔之属,辛胜即是汗药,其葱豉汤,乃通用要方,若肢冷寒战,呕吐自痢,或身无热,即从中寒里症,三阴须分,但小儿科,太阴中寒最多,厥阴间有,若冬令应寒,气候温暖,当藏反泄,即能致病,名曰冬温,温为欲热之渐,非寒症得汗而解,若涉表邪一二,里热必兼七八,是瘾疹丹痧,非徒风寒,或外受之邪,与里邪相薄,亦令郁于经络,或饮醇厚味,里热炽烈,而卫气不与营分相和,或不正直入内侵,即有腹痛下痢诸症,其治法按症,必以里症为主,稍兼清散有诸,设用辛温,祸不旋踵矣,至于痧痘时疠,须分四气也。
       

看三关法


       滑氏云,小儿三岁以内,看男左女右,手虎口三节,曰三关,纹色紫热,红伤寒,青惊风,白疳病,黄色淡红,乃平常小恙,其筋纹宜藏,不宜暴露,若见黑色,则为危险,再脉纹见下截风关为轻,中截气关为重,上截命关为尤重耳,直透三关为大危。
 


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