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血症

来源:医源世界 作者:江瓘 2008-5-8
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摘要: 又癸术,娣病吐血。东垣治一贫者,脾胃虚弱,气促,精神短少,衄血吐血。以麦门冬二分,人参、归身三分,黄芪、白芍、甘草各一钱,(血脱益气。继而至冬,天寒居密室,卧大热炕,而吐血数次,再求治。...


       张杲在汝州,因出验尸,有保正赵温,不诣尸所。问之即云衄血已数斗,昏困欲绝。张使人技掖至,鼻血如檐滴。张谓治血莫如生地黄,遗人觅之,得十余斤,不暇取汁,因使生服,渐及三四斤。又以其滓塞鼻,须臾血定。又癸术,娣病吐血。有医者教用生地黄自然汁煮服,(此治热血妄行。)日服数升,三日而愈。有一婢半年不月,见釜中余汁,辄饮数杯,寻即通利,其效如此。
       东垣治一贫者,脾胃虚弱,气促,精神短少,衄血吐血。以麦门冬二分,人参、归身三分,黄芪、白芍、甘草各一钱,(血脱益气。)五味五枚,作一服,水煎,稍热服愈。继而至冬,天寒居密室,卧大热炕,而吐血数次,再求治。此久虚弱,外有寒形,而有火热在内,上气不足,阳气外虚,当补表之阳气,泻里之虚热。夫冬衣薄,是重虚其阳,表有大寒,壅遏里热,火邪不得舒伸,故血出于口。忆仲景《伤寒》有云:太阳伤寒,当以麻黄汤发汗,而不与之,遂成衄,却与麻黄汤立愈。此法相同,遂用之。以麻黄桂枝汤,人参益上焦元气而实其表,麦门冬保肺气各三分,桂枝以补表虚,当归身和血养血,各五分,麻黄去根节,去外寒,甘草补脾胃之虚,黄芪实表益卫,白芍药各一钱,五味三枚,安其肺气,卧时热服,一服而愈。
       丹溪治一妇,贫而性急,忽衄作如注,倦甚,脉浮数,重取大(大为阳。脉亦有大则为虚,非重取而得之也)且芤。此阳滞于阴,病虽重可治,急以萱草根入姜汁各半饮之。(《本草》云:萱草根同姜汁服,乃大热衄血仙方。)就以四物汤,加香附、侧伯叶,四服觉渴,仍饮以四物十余贴而安。(有形之血不能速生,无形之气所当急固。况症倦甚而衄如注耶?乃先生以为阳滞于阴,不投参术而用四物,后学宜细心别焉。)
       一壮年患嗽而咯血,发热肌瘦。(吐血发热,治女人要问经次行否,恐气升而不降,当阅经水。俞子容治案可法。)医用补药,数年而病甚,脉涩,此因好色而多怒,精神耗少,又补塞药多,荣卫不行,瘀血内积,肺气壅遏,不能下降。治肺壅,非吐不可,精血耗,非补不可,唯倒仓法,二者兼备,但使吐多于泻耳。兼灸肺俞(左右)二穴(肺俞,膀胱穴),在三椎骨下横过各一寸半,灸五次而愈。
       一人咳嗽吐血,四物加贝母、瓜蒌、五味、桑白皮、杏仁、款冬花、杮霜。(今人治血大率如此。)
       一人年五十,劳嗽吐血,以人参、白术、茯苓、百合、白芍药、红花、细辛(细辛、红花,配方甚奇。)、黄芪、半夏、桑白皮、杏仁、甘草、阿胶、诃子、青黛、瓜篓、海石、五味、天门冬。
       一人近四十,咳嗽吐血,四物换生地,加桑白皮、杏仁、款冬花、五味、天门冬、桔梗、知母、贝母、黄芩。
       一人不咳吐而血见口中,从齿缝舌下来者,药用滋肾水,泻相火,治之不旬日而愈。后二人证同,俱以此法治之,效。
       一人因忧,病咳吐血,面黎黑色,药之不效。曰:必得喜可解。其兄求一足衣食地处之,于是大喜,即时色退,不药而瘳。经曰:治病必求其本。又曰:无失气宜,是知药之治病,必得其病之气宜。苟不察其得病之情,虽药亦不愈也。
       滑伯仁治一妇,体肥而气盛,自以无子,尝多服暖宫药,积久火盛,迫血上行为衄,衄必数升余,面赤,脉躁疾,神恍恍如痴。医者犹以上盛下虚丹剂镇坠之。伯仁曰:经云:上者下之,今血气俱盛,溢而上行,法当下导,奈何实实耶?即与桃仁承气汤,三四下,积瘀既去,继服既济汤,二十剂而愈。
       一人病呕血,或满杯,或盈盆盎,且二三年,其人平昔嗜市利,不惮作劳,中气因之侵损。伯仁视之,且先与八宝散,一二日服黄芩芍药汤,少有动作,即进犀角地黄汤,加桃仁大黄汤。稍间,服抑气宁神散,有痰用礞石丸。其始脉芤大,后脉渐平,三月而愈,屡效。
       一人乘盛暑往途中,吐血数口,亟还则吐甚,胸拒痛,体热,头眩,病且殆。或以为劳心焦思所致,与茯苓补心汤。仁至,诊其脉洪而滑,曰:是大醉饱,胃血壅遏,为暑迫血上行,先与犀角地黄汤,继以桃仁承气汤,去瘀血宿积,后治暑即安。
       一人病咳血痰,诊其脉,数而散,体寒热。仁曰:此二阳病也,在法不治,当以夏月死。果然。
       子和治一书生过劳,大便结燥,咳逆上气,时喝喝然有音,吐呕鲜血。以苦剂解毒汤,加木香、汉防己,煎服,时时吸之,复以木香槟榔丸泄其逆气,月余而痊。
       吕沧洲治一人病衄,浃旬不止,时天暑脉弱。众医以气虚不统血(老生常谈),日进芪、归、茸、附,兹甚,求治。吕至,未食顷,其所衄血已三覆器矣,及切其脉,两手皆虚芤,右上部滑数而浮躁,(脉浮参以时令。)其鼻赤查而色白,即告之曰:此得之湎酒,酒毒暴悍而风暑乘之,热蓄于上焦,故血妄行而淖溢。彼曰:某尝饥走赤日,已而,醉酒向风卧,公所诊诚是。为制地黄汁三升许,(补其本。)兼用防风汤,(泻其标。)饮之即效。
       项彦章治一妇,患衄三年许。医以血得热则淖溢,服泻心凉血之剂,益困,衄才数滴辄昏,六脉微弱,寸为甚。曰:肝藏血而心主之,今寸口脉微,知心虚也,心虚则不能司其血,故逆而妄行。法当养心,仍补脾实其子,子实则心不虚矣。(虚则补母有之,虚而补子之说,今见此案,信哉,医理无穷尽,无方体也。故其命方曰归脾汤。)以琥珀诸补心药,遂安。
       许先生论梁宽父病:右胁,肺部也。咳而吐血,举动喘逆者,肺胀也。发热脉数不能食者,火来刑金,肺与脾俱虚也。脾肺俱虚,而火乘之,其病为逆。如此者,例不可补泻。若补金,则虑金与火持,而喘咳益增。泻火则虚火不退位,而痃癖反甚。(真知个中三味。)正宜补中益气汤,先扶元气,少以治病药加之。闻已用药未效,必病势若逆,而药力来到也。远期秋凉,庶可复尔。盖肺病,恶春夏火气,至秋冬火退,只宜于益气汤中随四时升降寒热,及见有症,增损服之。或觉气壅,间与加减枳术丸,或有饮,间服《局方》枳术汤,数月逆气少回,逆气回,则可施治法。但恐今日已至色青、色赤,及脉弦、脉洪,则无及矣。病后不见色脉,不能悬料,以既愈复发言之,惟宜依准四时用药,以扶元气,庶他日既愈不复发也。其病初感必深,恐当时消导尚未尽,停滞延淹,变生他证,以至于今,宜少加消导药于益气汤中,庶可渐取效也。
       一人膏粱而饮,至今病衄。医曰:诸见血者为热,以清凉饮子投之即止。越数日,其疾复作。医又曰:药不胜病故也。遂投黄连解毒汤,或止或作,易数医,皆用苦寒之剂,俱欲胜其势而已。饮食起居,浸不及初,肌寒而时躁,言语无声,口气臭秽,(似热。)恶如冷风,其衄之余波则未绝也。或曰:诸见血者,热。衄,热也。热而寒之,理也。今不愈而反害之,何耶?《内经》曰:以平为期。又言:下工不可不慎也。彼惟知见血为热,而以苦寒攻之,抑不知苦泻土。土,脾胃也,脾胃,人之所以为本者。今火为病而泻其土,火未尝除而土已病矣。土病则胃虚,虚则荣气不能滋荣百脉,元气不循天度,气随阴化而无声肌寒也。噫!粗工嘻嘻,以为可治,热病未已,寒病复起,此之谓也。
       吴球治一少年,患吐血,来如涌泉,诸药不效,虚羸瘦削,病危。亟脉之,沉弦细濡,其脉为顺,血积而又来,寒而又积,疑血不归源故也。尝闻血导血归,未试也。遂用病者吐出之血,瓦器盛之,候凝,入铜锅炒血黑色,以纸盛放地上出火毒,细研为末,每服五分,麦门冬汤下,进二三服,其血遂止。后频服茯苓补心汤数十贴,以杜将来,保养半年,复旧。
       徐德占治一人患衄尤急,灸项后发际两筋间宛宛中,三壮立止。盖血自此入脑,注鼻中,常人以线勒项后,尚可止血,此灸宜效。
       秀州进士陆迎,忽得疾,吐血不止,气蹶惊颤,狂躁跳跃,又目直视,至深夜,欲拔户而出,如是两夕。诸医尽用古方及单方,极疗不瘳。举家哀祷事观音,梦授一方,但服一料,当永除根。用益智一两,生朱砂二钱,青皮半两,麝香一钱,为细末,灯心汤下。(治惊狂吐血方,莫过于此。)陆觉,取笔记之,服之乃愈。
       一人劳瘵吐血,取茜草一斤,(琇按:后云翦草状如茜草,则此处当作翦草。)净洗,碎为末,入生蜜一斤,和成膏,以陶器盛之,不得犯铁器,日一蒸一曝,至九日乃止,名曰神传膏。令病人五更起,面东坐,不得语言,用匙炒药如食粥,每服四匙,良久呷稀粟米粥压之,药只冷服,粟米饮亦不可太热,或吐或下,皆无害。凡久病肺损,咯血吐血,一服立愈。翦草状如茜草,又如细辛,婺台二州有之,惟婺可用。
       饶州市民季七,常苦鼻衄、垂困。医授以方,取萝卜自然汁和无灰酒,饮之则止。医云:血随气运转,气有滞逆,所以妄行。萝卜最下气而酒导之,是以一服效。经五日,复如前,仅存喘息,而张思顺以明州刊王氏单方,刮人中白置新瓦上,火逼干,以温汤调下即止,(按:人中白能去肝火、三焦火,导膀胱火下行故也,且不多用火力,则清凉矣。)今十年不作。张监润之江口镇,适延陵镇官曾棠入府,府委至务同视海舶,曾著白茸毛背子,盛服济洁。正对谈之次,血忽出如倾,变所服为红绝。骇曰:素有此疾,不过点滴耳。今猛来可畏,觉头空空然。张曰:君勿忧,我当为制一药。移时而就,持与之,血止不复作。人中白者,旋盆内积碱垢是也。盖秋石之类,特不多用火力。治药时,勿令患人知,恐其以为污秽不肯服。此方可谓奇矣。
       魏华佗善医,尝有郡守病甚,佗过之,郡守令佗诊候。佗退谓其子曰:使君病有异于常,积瘀血在腹中,当极怒呕血,即能去疾。不尔,无生矣。子能尽言家君平昔之愆,吾疏而责之。其子曰:若获愈,何谓不言。于是具以父从来所乖谩者尽示佗,佗留书责骂之。父大怒,发吏掳佗。佗不至,即呕血升余,其疾乃平。《独异志》
       《蔡于渥传》云:同官无锡监酒赵无疵,其兄衄血甚,已死,入殓,血尚未止。(琇按:血未止则生气犹存。)一道人过之,闻其家哭,询之,道云:是曾服丹或烧炼药,予药之,当即活。探囊出药半钱匕,吹入鼻中立止,得活。乃栀子烧存性,末之。
       一人鼻衄,大出欲绝,取茅花一大把,水两碗,煎浓汁一碗,分二次服,立止。《良方》
       一人,指缝中因搔痒,遂成疮,有一小窍,血溅不止,用止血药及血竭之类,亦不效,数日遂死。复有一人,于耳后发际搔痒.亦有小窍出血,与前相似,人无识者。适有道人曰:此名发泉,但用多年粪桶箍晒干,烧灰敷之立愈。使前指缝血出遇之,亦可以无死矣。
       邵村张教官患衄血多,诸治不效,首垂任流三昼夜不止,危甚。一道人教用生藕一枝,捣贴颅囟,更以海巴,烧存性,为末,鹅管吹入鼻内,二三次即止。(海巴,俗名压惊螺,即云南所用肥也。)
       一人毛窍节次出血,少间不出,即皮胀如鼓,口鼻眼目俱胀合,名曰脉溢。以生姜汁并水各一二盏,服之愈。
       人有灸火至五壮,血出一缕,急如溺,手冷欲绝,以酒炒黄芩一二钱,酒下则止。
       一妇人三阴交(脾穴),无故出血如射,将绝,以手按其窍,缚以布条,昏仆不知人事,以人参一两,煎灌之愈。
       陈斗岩治薛上舍,高沙人,素无恙,骤吐血半缶。陈诊之。曰:脉弦急,此薄厥也。病得之大怒、气逆,阴阳奔并。群医不然,检《素问·通天论》篇示之,乃服。饮六郁而愈。
       有患衄出血无已,医以为热。沈宗常投以参附。或惊阻之,沈曰:脉小而少衰,非补之不可,遂愈。
       有佐酒女子无苦也,王敏视其色濒而青,曰:此火亢金也,不可以夏。果呕血死。
       薛己治一童子年十四,发热吐血。薛谓宜补中益气以滋化源。不信,用寒凉降火愈甚。始谓薛曰:童子未室,何肾虚之有,参、芪补气,奚为用之。薛曰:丹溪云,肾主闭藏,肝主疏泄,二脏俱有相火,而其系上属于心,心为君火,为物所感,则易动心,心动则相火翕然而随,虽不交会,其精暗耗矣。又精血篇云,男子精未满,而御女以通其精,则五脏有不满之处,异日有难状之疾。遂用补中益气及地黄丸而瘥。
       汪石山治一人,形实而黑,病咳痰少声嘶,间或咯血。诊之,右脉大无伦,时复促而中止,左比右略小而软,亦时中止。曰:此脾肺肾三经之病也。盖秋阳燥烈,热则伤肺,加之以劳倦伤脾,脾为肺母,母病而子失其所养,女色伤肾,肾为肺子,子伤必盗母气以自奉,而肺愈虚矣,法当从清暑益气汤例,而增减之。以人参二钱或三钱,白术、白芍、麦门冬、茯苓各一钱,生地、当归身各八分,黄柏、知母、陈皮、神曲各七分,少加甘草五分,煎服,月余而安。
       一人形瘦而苍,年逾二十,忽病咳嗽咯血,兼吐黑痰。医用参术之剂,病愈甚。诊之,两手寸关浮软,两尺独洪而滑,此肾虚火旺而然也。遂以四物汤加黄柏、知母、白术、陈皮、麦冬之类,治之月余,尺脉稍干,肾热亦减。依前方再加人参一钱,兼服枳术九,加人参、山栀,以助其脾,六味地黄丸加黄柏,以滋其肾,半年而愈。
       一人形魁伟,色黑善饮,年五十余,病衄如注,嗽喘不能伏枕。医以四物汤,加麦冬、阿胶、桑白皮、黄柏、知母,进之愈甚。诊之,脉大如指。《脉诀》云:鼻衄失血,沉细宜,设见浮大,即倾危。据此,法不救。幸者色黑耳,脉大非热,乃肺气虚也,此金极似火之病,若补其肺气之虚,则火自退矣。医用寒凉降火之剂,是不知亢则害承乃制之旨。遂用人参三钱,黄芪二钱,甘草、白术、茯苓、陈皮、神曲、麦冬、归身,甘温之药进之,一贴病减,十贴病愈。
       一人形近肥而脆,年二十余,内有宠妻。三月间,因劳感热,鼻衄久,而流涕不休,鼻秽难近,渐至目昏耳重,食少体倦。医用四物凉血,或用参、芪补气,罔有效者。诊之,脉濡而滑,按皆无力。曰:病不起矣。初因水不制火,肺因火扰,流涕不休。经云:肺热甚则出涕是也,况金体本燥,津液日泄,则燥者枯矣。久则头面诸阳之液,因以走泄。经云:枯涩不能流通,逆于肉里,乃生痈肿是也。月余,面目耳傍,果作痈疮而卒。后见流涕者数人多不救。(琇按:是症即鼻渊,多龙雷之火上升于脑,臭秽流溢。余以滋水生肝兼养肺金之剂愈者多矣。惟一人服苍耳、辛夷、白芷、薄荷等药已百余剂者,不救。此条当入鼻案。)
       一人年逾四十,面色苍白,平素内外过劳,或为食伤,则咯硬痰而带血丝,因服寒凉清肺药,消痰药,至五六十贴,声渐不清而至于哑,夜卧不寐,醒来口苦舌干,而常白苔,或时喉中閤痛,或胸膈病,或嗳气,夜食难消,或手靠物,久则麻,常畏寒,不怕热,前有疡疝,后有内痔,遇劳则发。初诊左脉沉弱而缓,右脉浮软无力,续后三五日一诊,心肺二脉浮虚,按不应指,或时脾脉轻按阁指,重按不足,又时或快或缓,或浮或沉,或大或小,变动无常。夫脉不常,血气虚也,(琇按:脉变动无常为虚,宜记此语。)譬之虚伪之人,朝更夕改,全无定准,以脉参证,其虚无疑,虚属气虚为重也。盖劳则气耗而肺伤,肺伤则声哑,又劳则伤脾,脾伤则食易积,前疝后痔,遇劳而发者,皆因劳耗其气,气虚下陷,不能升降故也。且脾喜温恶寒,而肺亦恶寒,故曰:形寒饮冷则伤肺。以已伤之脾肺,复伤于药之寒凉,则声安得不哑,舌安得不苔。苔者,仲景谓胃中有寒,丹田有热也。夜不寐者,由子盗母气,心虚而神不安也。痰中血丝者,由脾伤不能裹血也,胸痛嗳气者,气虚不能健运,故郁于中而嗳气,或滞于上则胸痛也。遂用参、芪各四钱,麦冬、归身、贝母各一钱,远志、酸枣仁、牡丹皮、茯神各八分,石菖蒲、甘草各五分,其他山楂、麦芽、杜仲,随病出入,煎服年余而复,益以宁志丸药,前病渐愈矣。且此病属于燥热,故白术尚不敢用,况他燥剂乎。
       一人年三十余,形瘦神瘁,性急作劳,伤于酒色。仲冬吐血二盥盆,腹胀肠鸣,不喜饮食。医作阴虚治,不应。明年春,又作食积治,更灸中脘,章门,复吐血碗许,灸疮不溃,令食鲜鱼,愈觉不爽,下午微发寒热,不知饥饱。诊之,入手涩细而弱,右尤觉弱而似弦,曰:此劳倦饮食伤脾也。宜用参、芪、归身、甘草,甘温以养脾,生地、麦冬、山栀,甘寒以凉血,陈皮、厚朴,辛苦以行滞,随进暄凉,加减煎服,久久庶或可安。三年病愈。后他往,复纵酒色,遂大吐血,顿殁。
       一人年二十余,形瘦色脆,病咳血,医用滋阴降火,及清肺之药,延及二年不减。又一医用茯苓补心汤,及参苏饮,皆去人参服之,病益剧。诊之,脉细而数,有五至。汪曰:不可为也。或曰:四五至平和之脉,何为不可为?曰:经云,五脏已衰,六腑已竭,九候虽调犹死,是也。目视形症,皆属死候。经曰:肉脱热甚者死,嗽而加汗者死,嗽而下泄上喘者死,嗽而左不得眠肝胀,右不得眠肺胀,俱为死症。今皆犯之,虽饮食不为肌肤,去死近矣。越五日果死。凡患虚劳,犯前数症,又或嗽而声哑喉痛,不能药,或嗽而肛门发瘘,皆在不救,医者不可不知。
       一人年三十余,时过于劳,呕血甚忧,惟诊之,脉皆缓弱,曰:无虑也,由劳倦伤脾耳,遂用参、芪、归、术、陈皮、甘草、麦冬等煎服之,月余而愈。越十余年,叫号伤气,加以过饮,病膈背壅闷有痰,间或咯血,噎酸,饮食难化,小便短赤,大便或溏,有时滑泄不止,睡醒口苦,梦多,或梦遗,医用胃苓汤,病甚。汪诊脉,或前大后小,或快,或缓、或细、或大、或弱、或弦,并无常度,其细缓弱时常多,曰:五脏皆受气于脾,脾伤食减,五脏俱无所惠矣。故脉之不常,脾之虚也,药用补脾,庶几允当。遂以参术为君,茯苓、芍药为臣,陈皮、神曲、贝母为佐,甘草、黄柏为使,服之泻止食进,后复伤食,前病又作。曰:再用汤服,肠胃习熟而反化于药矣,服之何益?令以参苓白术散加肉豆蔻,枣汤调下。又复伤食,改用参、术、芍、苓、陈皮、砂仁,丸服,大便即泻。曰:脾虚甚矣,陈皮、砂仁尚不能当,况他消导药乎,惟节饮食以养之,勿药可也。
       一人年五十,形色苍白,性急,语不合,则叫号气喊,呕吐。一日左奶下忽一点痛,后又过劳恼怒,腹中觉有秽气冲上,即嗽极吐,亦或干咳无痰,甚则呕血,时发如疟。或以疟治,或从痰治,或从气治,皆不效。诊之,脉皆浮细,略弦而快,曰:此土虚水旺也,性急多怒,肝火时动,故左奶下痛者,肝气郁也,移气冲者,肝火凌脾而逆上也。呕血者,肝被火扰,不能藏其血也。咳嗽者,金失所养,又受火克而然也。呕吐者,脾虚不能运化食郁为痰也。(琇按:呕吐亦属肝火上逆,经曰:诸逆冲上,皆属于火,责之脾虚,疑非是。)寒热者,水火交战也。兹宜泄肝木之实,补脾土之虚,清肺金之燥,庶几可安。以青皮、山栀各七分,白芍、黄芪、麦冬各一钱,归身、阿胶各七分,甘草、五味各五分,白术钱半,人参三钱,煎服月余,诸症悉平。
       一人年逾三十,形色清癯。病咳嗽吐痰,或时带红,饮食无味,易感风寒,行步喘促,夜梦纷纭,又有疝。医用芩、连、二陈,或用四物降火,或用清肺,初服俱效,久则不应。诊之,脉皆浮濡无力而缓,右手脾部濡弱颇弦,曰:此脾病也。脾属土,为肺之母,虚则肺子失养,故发为咳嗽。又肺主皮毛,失养则皮毛疏豁而风寒易入,又脾为心之子,子虚则窃母气以自养,而母亦虚,故夜梦不安。脾属湿,湿喜下流,故入肝为疝,且疝不痛而属湿。宜用参、术、茯苓,补脾为君,归身、麦冬,黄芩,清肺养心为臣,川芎、陈皮、山楂,散郁去湿为佐,煎服效。后以人参四钱,黄芪三钱,白术钱半,茯苓一钱,桂枝一钱,常服而安。
       谢大尹,年四十,因房劳病咳血,头眩脚弱,口气梦遗,时或如冷水滴于身者数点。诊之,脉皆濡缓而弱,右关沉微,按之不应。曰:此气虚也。彼谓房劳咳血梦遗,皆血病也,右关沉微,亦主血病,且肥大白人,病多气虚。今我色苍紫,何谓气虚?曰:初病伤肾。经云:肾乃胃之关也,关既失守,胃亦伤矣。故气壅逆血随气逆而咳也。又经云:二阳之病发心脾,男子少精,女子不月。二阳者,肠胃也,肠胃之病,必延及心脾,故梦遗亦有由于胃气之不固也。左手关部,细而分之,虽属肝而主血,概而论之,两寸主上焦而察心肺,两关主中焦而察脾胃,两尺主下焦而察肝肾,是左关亦可以察脾胃之病也。古人治病,有凭症,有凭脉者,有凭形色者,今当凭症凭脉,而作虚治焉。遂用参、芪各三钱,白术、白芍、归身、麦冬各一钱,茯神、栀子、酸枣仁各八分,陈皮、甘草各五分,煎服。朝服六味地黄丸,加黄柏、椿根皮,夜服安神丸,年余而安。越十年致政归,再诊之,右手三部,皆隐而不见,身又无病,此亦事之异也。世谓太素脉法,片时诊候,能知人终身祸福,岂理也哉。
       一人形瘦色悴,年三十余,因劳咳吐血,或自汗痞满,每至早晨,嗽甚,吐痰如腐渣乳汁者一二碗,仍复吐尽所食稍定。医用参苏饮,及枳缩二陈汤,弥年弗效,人皆危之。诊脉濡弱近快,曰:此脾虚也,宜用参、芪。或曰:久嗽,肺有伏火,《杂著》云:咳血呕血,肺受火邪,二者禁用参、芪。今病犯之,而用禁药,何耶?曰:此指肺嗽言也,五脏俱有嗽,今此在脾。丹溪曰:脾具坤静之德,而有乾健之运,脾虚不运则气壅逆,肺为之动而嗽也,故脾所裹之血,胃所藏之食,亦随气逆而呕吐焉。兹用甘温以补之,则脾复其乾健之运,殆必有壅者通,逆者顺,肺宁而嗽止,胃安而呕除,血和而循经,又何病之不去哉。遂以参、芪为君,白术、茯苓、麦冬为臣,陈皮、神曲、归身为佐,甘草、黄芩、干姜为使,煎服旬日而安。
       一人形色颇实,年四十余,病嗽咯血而喘,不能伏枕。医用参苏饮,及清肺饮,皆不效。诊之,脉皆浮而近快,曰:此酒热伤肺也,令嚼太平丸六七粒而安。(太平丸方:天冬、麦冬、款冬、知母、贝母、杏仁、桔梗、阿胶、生地、熟地、川连、炒蒲黄、京墨、薄荷、蜜、当归。)
       村庄一妇,年五十余,久嗽咯脓血,日轻夜重。诊之,脉皆细濡而滑,曰:此肺痿也,平日所服人参清肺饮、知母茯苓汤等剂,皆犯人参、半夏,一助肺中伏火,一燥肺之津液,故病益加。乃以天、麦门冬、阿胶、贝母为君,知母、生地、紫菀、山栀为臣,桑白皮、马兜铃为佐,款冬花、归身、甜葶苈、桔梗、甘草为使,五剂而安。
       一人年逾三十,形近肥,色淡紫,冬月感寒咳嗽,痰有血丝,头眩体倦。医作伤寒发散不愈,更医,用四物加黄柏、知母,益加身热自汗,胸膈痞闷,大便滑泄,饮食不进,夜不安寝。诊之,右脉洪缓无力,左脉缓小而弱,曰:此气虚也。彼谓痰中有红,或咯黑痰,皆血病也。古云:黑人气实,今我形色近黑,何谓气虚,曰:古人治病有凭色者,有凭脉者。丹溪云:脉缓无力者气虚也。今脉皆缓弱,故知为气虚矣。气宜温补,反用寒凉,阳宜升举,反用降下,又加以发散,则阳气之存也几希。遂用参、芪四钱,茯苓、白芍、麦冬各一钱,归身八分,黄芩、陈皮、神曲各七分,苍术、甘草各五分。中间虽稍加减,不过行滞散郁而已,服百剂而安。
       一人形色苍白,年三十余,咳嗽咯血、声哑、夜热、自汗。诊之,脉濡细而近快,曰:此得之色欲也。遂以四物加麦冬、紫菀、阿胶、黄柏、知母,三十余贴,诸症悉减。又觉胸腹痞满,恶心畏食,或时粪溏,诊之,脉皆缓弱,无复快矣。曰:今阴虚之病已退,再用甘温养其脾胃,则病根去矣。遂以四君子汤,加神曲、陈皮、麦冬,服十余贴而安。(琇按:此与前案症治略同,则前之用四物知柏不应,非矣。)
       江汝洁治程石峰乃尊吐血,六脉俱浮大而无力。江曰:浮而无力则为虚。又经曰:浮而无力为芤。又曰:大则病进,又曰:血虚脉大如葱管。据此,则知心不主令,相火妄行,以致痰涎上涌,火载血而上行。且岁值厥阴风木司天,土气上应,眚在于肾,肾水既虚,相火无制,灾生无妄,治当滋血,则心君得以主令,泻火,则痰涎可以自除。以甘草四分,黄芪三钱,白芪、生地黄各一钱,川归五分,水煎热服,一二剂而愈。
       江篁南治休古林黄上舍,春初,每日子午二时呕血一瓯,已吐九昼夜矣。医遍用寒凉止血之剂,皆弗效,且喘而溺。诊之告曰:此劳倦伤脾,忧虑损心,脾裹血,心主血,脾失健运,心失司主,故血越出于上窍耳。惟宜补中,心脾得所养,血自循经而不妄行也。医投寒凉,所谓虚其虚,误矣。遂以人参五钱,白芍、茯苓各一钱,陈皮、甘草各七分,红花少许,煎加茅根汁服之,至平旦喘定,脉稍缓,更衣只一度,亦稍结。是日血未动,惟嗽末止,前方加紫菀、贝母,又次日五更,衄数点,加牡丹皮,寝不安加酸枣,夜来安静,血不来,嗽亦不举。既而,加减调理,两月而安。
       予治第五弟患嗽血,初一二剂,用知、贝母、天、麦门冬、归、芍清肺之剂,夜加胁疼,继用人参钱半,胁疼减,后加参至二钱,左脉近大而快,右略敛,少带弦而快,每咳则有血,大便溏。一日三更衣,以人参三钱,白术、紫菀各一钱半,茯苓、白芍各一钱,甘草九分,牡丹皮八分,加茅根、小溲,脉弦快稍减,加黄芪二钱,百部六分,是日嗽止,血渐少,既而血亦止。然便溏,乃倍参、芪、术、山药、陈皮、甘草、薏苡、白芍等药,兼与健脾丸而愈。
 


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