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虚损

来源:医源世界 作者:江瓘 2008-5-8
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摘要: 罗谦甫治建康道按察副使奥屯周卿子,年二十有三,至元戊寅春间,病发热,肌肉消瘦,四肢困倦、嗜卧、盗汗、大便溏,多肠鸣,不思饮食,舌不知味,懒言,时来时去,约半载余。戒以慎言语,节饮食,惩忿室欲,病气日减。补可去弱,人参、羊肉之类是已。先师亦曰:人参能补气虚,羊肉能补血虚之病。...


      罗谦甫治建康道按察副使奥屯周卿子,年二十有三,至元戊寅春间,病发热,肌肉消瘦,四肢困倦、嗜卧、盗汗、大便溏,多肠鸣,不思饮食,舌不知味,懒言,时来时去,约半载余。罗诊脉浮数,按而无力,正应‘浮脉歌’云:脏中积冷荣中热,欲得生津要补虚。先灸中脘,乃胃之纪也,使引清气上行肥奏理。又灸气海,乃生发元气,滋荣百脉,长养肌肉。又灸三里,乃胃之合穴,亦助胃气,撤上热使下于阴分,以甘寒之剂泻热火,佐以甘温养其中气。又食粳米、羊肉之类,固其胃气。戒以慎言语,节饮食,惩忿室欲,病气日减。数月,气得平复。逮二年,肥甚倍常。或曰:世医治虚劳病,多用苦寒之剂,君用甘寒之剂,羊肉助发热,人皆忌之。今食之而效,何也?罗曰:《内经》云,火位之主,其泻以甘,‘藏气法时论’云,心苦缓,急食酸以收之,以甘泻之。泻热补气,非甘寒不可。若以苦寒泻其土,使脾土愈虚,火邪愈甚。又云:形不足者,温之以气,精不足者,补之以味。劳者温之,损者益之。补可去弱,人参、羊肉之类是已。先师亦曰:人参能补气虚,羊肉能补血虚之病。食羊肉,胡以疑为?或者曰:洁古之学,有自来矣。
       丹溪治一人,体长,露筋骨,体虚而劳,头痛楚,自意不疗。脉弦大,兼数。寻以人参、白术为君,川芎、陈皮为佐,服至五月余,未瘳,以药力未至耳。自欲加黄芪,朱弗许。翌日,头痛顿愈,但脉微盛,又膈满不饥而腹胀,审知其背加黄芪也。遂以二陈加厚朴、枳壳、黄连以泻其卫,三贴乃安。是瘦人虚劳,多气实也。(琇按:症本虚,固当补。然瘦人气实,纯用气药,即不芪亦必胀满。参、术继以枳、朴,先补后泻,理亦无碍。第先生素重养阴,此案何以独否?)
       一老人,头目昏眩而重,手足无力,吐痰相续,脉左散大而缓,右缓大不及左,重按皆无力,饮食略减而微渴,大便四日始一行。医投风药,朱曰:若是,至春必死。此大虚证,宜大补之,以参、茂、归、芍、白术、陈皮浓煎,下连柏丸三十粒。服一年,后精力如丁年。连柏丸:姜汁炒,姜糊为丸,冬加干姜少许。
       一人,肥大苍厚,因厚味致消渴,以投寒凉药愈后,以黄雌鸡滋补,食至千数,患腹满呕吐。医投丁、沉、附子之剂,百贴而愈。值大热中,恶风,怕地气,乃堆糠铺簟蔽风而处,动止呼吸言语皆不能,脉四至,浮大而虚。此内有湿痰,以多饮燥热药,故成气散血耗,当夏令,法当死。赖色苍厚,胃气攸在,以参、术、芪熬膏,煎淡五味子汤,以竹沥调服。三月,诸症悉除。令其绝肉味,月余平复。因多啖鸡卵,患胸腹膨胀。自用二陈汤,加香附子、白豆蔻,其满顿除。乃令绝肉味,勿药自安。
       虞恒德治一人,年五十余,体略瘦。十年前,得内伤挟外感证。一医用发表疏利之剂,十日余,热退而虚未复,胸中痞满,气促眩晕。召虞,治以补中益气汤,间与东垣消痞丸,陈皮、枳实、白术丸等药,调理而安。但病根未尽除而住药,故眩晕以时举,不甚重。至次年,因跋涉劳苦,又兼色欲之过,眩晕大作。历数医,皆与防风、荆芥、南星、半夏、苍术去风散湿消痰之剂,病弥笃。一日厥十数次,片时复苏。凡转侧即厥,不知人事,举家惶惑。召虞治,诊其六脉皆浮洪而濡。虞曰:此气血大虚之症,幸脉不数而身无大热,不死。但恐病愈后,尚有数年不能下榻。病者曰:苟得寓世,卧所甘心。投大补气血药,倍人参、黄芪,或加附子引经,合大剂,一日三贴,又煎人参膏,及作紫河车丸、补阴丸之类,间服。调理二月,服煎药二百余贴,丸药三五料,用人参五六斤,其厥不见,饮食如故,但未能下榻耳。次年,闻王布政汝言往京师,道经兰溪,以舟载候就诊,王公曰:此症阴虚,风痰上壅,因误多服参、芪,故病久不愈。建方:以天麻、菊花、荆芥、川芎等清上之药,(琇按:方仍大错。)亦未收效。止药后,越五六年方起,而步履如初,不思昔日病剧而藉参、芪等药之功,遂以王公之语咎虞为误矣。(琇按:不峻养营,未尝非误。)
       东阳治一人发大汗、战栗、鼓掉,片时许,发躁热,身如火焚,又片时许,出大汗如雨,身若冰冷,就发寒战如前,寒后又热,热后复汗,三病继作,昼夜不息。痒生卢明夫,与作疟症治,不效。召虞诊,右手阳脉数而浮洪无力,阴脉略沉小而虚,左三部比右差小,亦浮软。虞曰:此阳虚症也。用补中益气汤倍参、芪,减升麻一半,加尿浸生附子一钱半,炒黄柏三分,干姜、薄桂各五分,大枣一枚,同煎服。一服,病减三之一,二服,减半,四服寒热止,而身尚有微汗。减去桂、附、干姜一半,服二贴,痊愈。
       薛己治州守王用之,先因肚腹膨胀,饮食少思,服二陈、枳实之类,小便不利,大便不实,咳嗽腹胀。用淡渗破气之剂,手足俱冷,此足三阴虚寒之症也。用金匮肾气丸,不月而康。
       一富商,饮食起居失宜,大便干结,常服润肠等丸,后胸腹不利,饮食不甘,口干体倦,发热吐痰。服二陈、黄连之类,前症益甚,小便滴沥,大便泄泻,腹胀少食。服五谷、瞿麦之类,小便不通,体肿喘嗽。用金匮肾气丸,补中益气汤而愈。
       一男,素不善调摄,唾痰口干,饮食不美,服化痰行气之剂,胸满腹胀,痰涎愈甚。服导痰理脾之剂,肚腹膨胀,二便不利。服分气利水之剂,腹大胁痛,不能睡卧。服破血消导之剂,两足皆肿,脉浮大不及于寸口。朝用金匮加减肾气丸,夕用补中益气汤,煎送前丸,月余,诸症渐退,饮食渐进。再用八味丸,补中汤,月余,自能转侧。又两月而能步履。却服大补汤、还少丹,又半载而康。后稍失调理,其腹仍胀,服前药即愈。(琇按:阅此及前案,世之庸医,一何夥耶?一逆再逆,甚至三四,其去死也,几希矣。求治者,可不慎欤?)
       一妇,患痰热,治者多以寒凉,偶得小愈。三四年,屡进屡退,于是元气消烁。庚子夏,遍身浮肿,手足麻冷,日夜咳嗽,烦躁引饮,小水不利,大肉尽去,势将危殆。薛诊脉洪大无伦,按之如无,此虚热无火,法当壮火之源,以生脾土。与金匮肾气丸料,服之,顿觉小水溃决如泉,俾日服前丸,及大补汤愈。三四年间无恙。一日,因哀悲动中,前证复作,体如焚燎,口肉尽腐,胸腹胀满,食不下咽者四日,投以八味二服,神思清爽,服金匮肾气丸料,加参、芪、归、术,未竟而胸次渐舒,陡然思食,不三日而病去五六矣,嗣后,日用前二丸间服,逾月而起。至秋深,复患痢,又服金匮肾气丸,加参、芪、归、术、黄连、吴萸、木香,痢遂止,但觉后重,又用补中益气,加木香、黄连、吴萸、五味,数剂而痊愈。
       汪石山治一人,年逾七十,忽病瞀昧,但其目系渐急,即合眼昏慒,如瞌睡者,头面有所触皆不避,少顷而苏。问之曰:不知也。一日或发二三次。医作风治,病转剧。汪诊其脉,结止,苏则脉如常,但浮虚耳。曰:此虚病也。盖病发而脉结者,血少气劣耳,苏则气血流通,心志皆得所养,故脉又如常也,遂以大补汤去桂,加麦冬、陈皮而安。三子俱庠生,时欲应试而惧。汪曰:三年之内,可保无恙,越此,非予所知。果验。
       一妇,年逾三十,形色脆白,久病虚弱。汪诊治十余年,不能尽去其疾。(琇按:纯是营气大损,上盛下虚,水干木燥之病,凭仗参、芪、术、草,虽百年,犹未能尽去其疾。)一日复诊之,左则似有似无,右则浮濡无力。汪曰:畴昔,左脉不若是,今倏反常,深为可惧。越三日诊之,两手脉皆浮濡,惟右则略近于快而已,乃知脉之昨今异状者,由虚然也。近患头眩眼昏,四肢无力,两膝更弱,或时气上冲胸,哽于喉中,不得动转,则昏慒口噤,不省人事,内热口渴,鼻塞食减,经水渐少。汪用参三钱,归身、白术、麦冬各一钱,黄芪钱半,黄柏七分,枳实五分,甘草四分,煎服。若缺药日久,前病复作,服之仍安。
       一人,年逾三十,质弱而色苍,初觉右耳时或冷气呵呵如箭出,越两月余,左耳气出如右,(琇按:肾水虚也。)早则声哑,胸前有块攒热(琇按:卧则火聚于上也。)饭后,声哑稍开,攒热暂息,(琇按:起则火下降也。)少间,攒热复尔,或嗽恶酸水,小溲频赤,大溲溏泄,虽睡熟,亦被嗽而寤,哕恶二三声,胸腹作胀,头脑昏痛不堪,时或热发,浑身疼痛,天明,前症少息,惟攒热弗休,且近来午后,背甚觉寒,两腿麻冷。(琇按:交阴分火上升也。)用参二钱半,茯苓、麦冬、白术各一钱,黄连、甘草、枳实各五分,贝母、归身各一钱,白芍八分,煎服。寻愈。
       一人,年逾三十,神色清减。初以伤寒过汗,嗣后百两足时冷,身多恶寒,食则易饥,日见消瘦,频频梦遗,筋骨疼痛,久伏枕榻。医用滋阴降火,罔效。汪视左脉浮虚而缓,右则浮弦而缓,此阳虚耳。病者曰:易饥、善食、梦遗,似属阴虚,若作阳虚而用参、芪,恐益予病。汪曰:古人谓脉数而无力者,阴虚也。脉缓而无力者,阳虚也。今脉浮虚弦缓,则为阳虚可知。以症论之,病属阴虚,阴虚则热发,午后属阴,则午后当遍身热发恶寒,揭胸露手,蒸蒸热闷烦躁矣。兹患是症俱无,何以认阴虚。夫阳虚,则恶寒恶风,虽天暖日融,犹畏出门庭。今患两足时冷,身多恶寒,皆阳虚之验。又汗多亡阳,非阳虚而何?食则易饥者,非阴虚火动也,盖脾胃以气为主,属阳,脾胃之阳已虚,又泻以苦寒属阴之药,故阳愈虚而内空竭,须假谷气以扶助之,是以易饥而欲食。虽食,亦不生肌肉也。经曰:饮食自倍,肠胃乃伤。又曰:饮食不为肌肤,其此之谓欤。梦遗亦非特阴虚。经曰:阳气者,精则养神,柔则养筋,今阳既虚,则阳之精气不能养神,心以藏神,神失所养,飘荡飞扬而多梦,阳之柔气不能养筋,肝主筋以藏魂,筋失所养,则浑身筋骨,因以疼痛,魂亦不藏,故梦寐弗宁,安得而不遗乎。经曰:气固形实,阳虚则不能固,而精门失守,此遗之所以频而不禁也。经曰:肾者,胃之关也。今若助阳以使其固,养胃以守其关,何虑遗之不止。乃以参、芪各二钱,白术一钱,甘草五分,枳实、香附、山楂、韭子各五分。煎服半载,随时令寒暄升降而易其佐使,调理乃安。(旧刻脱误)
       仁和县一吏,早衰病瘠,齿脱不已。从货药道人得一单方,独碾生硫黄为细末,实猪脏中,水煮脏烂,碾细宿蒸饼丸大如梧桐子,随意服。两月后,饮啖倍常,步履健,年逾九十,略无老态,执役如初。因从邑宰入村,醉食牛血,逆洞下数十行,所泄若金水,嗣是尫悴,不日寻卒。李巨源得其事于临安人,内医官管范,尝与王枢使言之,王谓惟闻猪肪脂能制硫黄、兹用脏,尤为有理。(《类编》。琇按:石药多燥烈,阴虚内热人服之,必贻大患,慎之。)
       江篁南治一妇,以恼怒,患痰嗽,潮热自汗,肌体瘦损,医药罔效。脉浑浑如泉涌,右寸散乱,数而且紧。以参、芪、归、术、茯苓、陈皮、甘草、白芍、半夏曲、香附、圆眼肉。四贴,自汗十愈八九,起立觉有力,痰嗽减半。惟口内干热,前方半夏换贝母,出入调理,寻愈。
       江应宿治周三者,祁门人也,年近三十,潮热咳嗽,咽哑。诊之,六脉弦数。周故以酒豪,先年因醉后呕血。是年,又复呕血数升,遂咳不止,百治不应,肌食递减,烦躁喘满。予与四物换生地,加贝母、丹皮、阿胶、麦冬、五味,煎服,加生蔗汁一小酒杯,姜汁少许。嗽渐止,食少,再加白术、茯苓、人参,食渐进,夜噙太平丸,晨服六味丸,加枸杞、人参、麦冬、五味为九,两月嗽止,半年,肥白如初。


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