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来源:医源世界 作者:江瓘 2008-5-8
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摘要: 用御米壳,去蒂萼,蜜炒、橘皮,已上各五分,干姜炮六分,诃子煨去核七分,为细末,都作一服,水二盏,煎减半,空心热服。以陈皮二分,熟地、归身、苍术、秦艽、桂各三分,生地、丹皮、生甘草各五分,升麻七分,炙甘草.黄芪各一钱,白芍一钱五分,名曰:升阳去热和血汤,作一服,水四盏,煎至一盏,空心稍热服。以肉桂一......


      琇垵:经名肠澼,又名滞下,亦内伤外感兼有之候。
       唐贞观中,张宝藏为金吾长上,尝因下直归栎阳,路逢少年畋猎,割鲜野食,倚树叹曰:张宝藏身年七十,未尝得一食酒肉如此者.可悲哉。傍有僧指曰:六十日内,官登三品,何足叹也。言讫不见,宝藏异之。即时还京师。太宗苦气痢,诸治不效。即下诏问殿庭左右。有能治者重赏之。宝藏曾困其疾,即具疏以乳煎荜拨方,上服之立痊。宣下宰臣与五品官。魏徵难之,逾月不进拟。上疾复发,问左右曰:吾前饮乳煎毕拨有功,复命进之,一啜又平。因思曰:尝令进方人五品官,不见除授,何也?徵惧曰:奉诏之际,未知文武二吏。上怒曰:治得宰相,不妨已授三品官,我天子也,岂不及汝耶?乃厉声曰:与三品文官,授鸿胪寺卿。时正六十日矣。其方每服用牛乳半升,荜拨三钱匕,同煎减半,空腹顿服。《独异志》
       东垣治一老仆,面尘脱色,神气特弱,病脱肛日久,服药末效,复下赤白脓痢,作里急后重,白多赤少,不任其苦,求治。曰:此非肉食膏梁,必多蔬食,或饮食不节,天气虽寒,衣盖犹薄不禁,而肠头脱下者,寒也。真气不禁,形质不收,乃血滑脱也。此乃寒滑气泄不固,故形质下脱也,(妙断。)当以涩去其脱而除其滑,微醋之味,因气上收,以大热之剂而除寒水,阳以补气之药升阳益气。用御米壳,去蒂萼,蜜炒、橘皮,已上各五分,干姜炮六分,诃子煨去核七分,为细末,都作一服,水二盏,煎减半,空心热服。(从来痢无止法,此案当玩神色及日久未效句,可悟医理之无方体也。)
       一人肠澼下血,另作一泒,其血唧出有力而远射,四散加筛。春中血下行,腹中大作痛,乃阳明气冲,热毒所作也,当升阳去湿热,和血脉。以陈皮二分,熟地、归身、苍术、秦艽、桂各三分,生地、丹皮、生甘草各五分,升麻七分,炙甘草.黄芪各一钱,白芍一钱五分,名曰:升阳去热和血汤,作一服,水四盏,煎至一盏,空心稍热服。
       一人肠澼下血,色紫黑,腹中痛,腹皮恶寒.右关弦,按之无力,而喜热物熨之,内寒明矣。以肉桂一分,桂枝四分,丹皮、柴胡、葛根、益智仁、半夏各五分,归身.炙甘草、黄芪、升麻各一钱,白芍一钱半,干姜少许,名曰:益智和中汤,都作一服,水三盏,煎至一盏,温服。
       一人太阴阳明腹痛,大便常泄,若不泄,即秘而难,见在后传作湿热毒,下鲜红血,腹中微痛,胁下急缩,脉缓而洪弦,中之下得之,按之空虚。以苏木一分,藁本、益智各二分,熟地、炙甘草三分,当归身四分,升麻、柴胡各五分,名曰:和中益胃汤,作一服,空心温服。
       一人因伤冷饭,水泄,一夜十数行,变作白痢,次日其痢赤白:腹中痛,减食热躁,四肢沉困无力。以生黄芩三分,当归身四分,肉桂、炙甘草各五分,猪苓、茯苓各六分,泽泻一钱,白芍一钱半,苍术、生姜、升麻、柴胡各二钱,分作二服,食前稍热服。
       海藏治杨师,三朝三大醉,至醒发大渴,饮冷水三巨杯,次又饮冷茶三碗,后病便鲜血,四次约一盆。先以吴茱萸丸,翌日,又与平胃、五苓各半散,三服血止,复变白痢,又与神应丸四服,白痢乃止,其安如初。或曰:何为不用黄连之类以解毒,所用者温热之剂。海藏曰:若用寒凉,其疾大变难疗,寒毒内伤,复用寒药,非其治也。况血为寒所凝,浸入肠间而便下,得温乃行,所以用温热,其血自止。经曰:治病必求其本,此之谓也。胃既温,其血不凝而自行,各守其乡也。
       《衍义》云:有一男子暑月患血痢,医妄以凉药逆治,专用黄连、阿胶、木香治之。此药始感便治则可,今病久肠虚理不可服。逾旬,几至委顿,故曰理当别药。知是论之,诚在医之通变矣。循经则万元一失,引此为例,余皆仿此。暑月久血痢,不用黄连,阴在内也。
       宋孝宗尝患痢,众医不效,德寿忧之。过青宫,偶见小药肆,遣使问其能治痢否,对曰:专科。遂宣之。请得病之由,语以食湖蟹多,故致此疾,遂令诊脉,曰:此冷痢也。遂进一方,用莲藕一味,不拘多少,取新采者为佳,细捣取汁,以热酒调服,捣时用金杵臼。酒调服数次而愈。德寿大喜,就以金杵臼赐之,仍命摧医宮,人呼为金杆臼严防御家云。《仇远稗史》
       参政陆公容尝于客座,闻一医者云:酒不及冷饮。陆颇讶之,谓其未知丹溪之论而云然耳。二三年后,秋间,陆偶得痢疾,延此医治之,云:公得非多饮冷酒乎?陆以实告,谓信丹溪之论,暑月常饮冷醇酒。医云:丹溪但知热酒之为害,而不知冷酒之为害尤甚也。服药数剂而止。
       罗谦甫治廉台王千户,年四十五,领兵镇涟水,此地卑湿,因劳役过度,饮食失节,至秋深,疟痢并作,月余不愈,饮食全减,形羸瘦,仲冬舆疾归。罗诊脉弦细而微,如蛛丝,身体沉重,(湿也。)手足寒逆,(寒也。)时夏麻痹,(虚。)皮肤痂疥,如厉风之状,无力以动,心腹痞满,呕逆不止,皆寒湿为病久淹,(断之寒湿妙,宜细玩之。)真气衰弱,形气不足,病气亦不足。《针经》云:阴阳皆不足也,针所不为,灸之所宜。《内经》曰:损者益之,劳者温之。《十剂》云:补可去弱。先以理中汤加附子,温养脾胃散寒湿。涩可去脱,养脏汤加附子,固肠胃,止泻痢,仍灸诸穴以并除之。经云:府会太仓,即中脘也。先灸五七壮,以温养脾胃之气,进美饮食。次灸气诲百壮,生发元气,滋荣百脉,充实肌肉。复灸足三里,胃之合也,三七壮,引阳气下交阴分,亦助胃气。后灸阳辅(足少阳胆穴。)二七壮,接续阳气,令足胫温暖,散清湿之邪。造月余,病气去,神完如初。
       有人患痢,赤白兼下、或纯白纯赤、百药不愈者,病久服药已多,治痢多用毒药攻击,致脏气不和,所以难愈。史载之用轻清和气药与之,遂愈。屡试有验,(病久百药不愈,所以清补取效,若初起则又当别论。)其方用罂粟壳蜜炙,人参、白术、茯苓、川芎、甘草、炙黄芪等分,为细末,二钱,水一盏,生姜、枣.乌梅半个,煎八分,温不拘时。
       宪宗赐马总治泻痢腹痛方,以生姜和皮切碎,如粟米大,用一大盏,井芽茶相等,煎服之。元佑二年,文潞公得此疾,百药不效,用此方而愈。
       丹溪治一小儿八岁,下痢纯血,作食积治。用苍术、白术、黄芩、白芍、滑石、茯苓、甘草、陈皮、神曲,煎汤下保和九。
       一人患痢后甚逼迫,正合承气证。朱曰:气口脉虚,形虽实而面黄稍白,必平昔过饱胃伤。遂与参、术、陈皮、芍药等补药十余贴,三日后,胃气稍完,与承气汤二贴而安。若不先补,虽愈未免疲惫。
       一人患痢,善食易饥。朱曰:当调补自养,岂可恣味戕贼,令用熟萝卜,吃粥调理而安。
       一人患痢久不愈,脉沉细弦促,右为甚,日夜数十行,下清涕,有紫黑血丝,食少。朱曰:此脐血痢也。凡饱食后疾走,或极力叫号,殴跌,多受疼痛,大怒不泄,补寒太过,火酒火肉,皆致此病。此人以非罪受责故也。乃以乳香、没药、桃仁、滑石,佐以木香、槟榔、神曲,糊丸,米饮下百丸,再服大下秽物如烂鱼肠二三升愈。此方每用之,不加大黄,则难下。
       一老人面白,脉弦数,独胃脉沉滑,因饮白酒作痢,下淡水脓血,腹痛,小便不利,里急后重。参、术为君,甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为佐使,煎汤下保和九三十粒,次日前症俱减,独小便未利,以益元散服之而愈。
       一人饮水过多,腹胀泻痢带白。用苍术、白术、厚朴、茯苓、滑石,煎汤下保和丸。
       一人年逾五十,夏间患痢,腹微痛,所下褐色,后重频,并食减,或微热,脉弦而涩似数,且稍长,喜不浮大,两手相等,神气大减。朱曰:此忧虑所致,心血亏,脾气弱耳。以参、术为君,归身、陈皮为臣,川芎、白芍、(炒。)茯苓为佐使,时喧热甚,少加黄连,二日而安。
       一壮年奉养厚,夏秋患痢,腹大痛,或令单煮干姜,与一贴痛定,屡痛,屡服之而定。八日,服干姜三斤。左脉弦而稍大似数,右脉弦而大稍减.亦似数.重取似紧。朱曰:必醉饱后食寒凉太多,当作虚寒治之。因服干姜多,以四物去地黄,加参、术、陈皮、酒红花、茯苓、桃仁,煎,入姜汁饮之,一月而安。
       一妇年近四十,秋初尚热.患痢,腹隐痛,夜重于日,全不得卧,(虚。)食减、口干不饮.已服灵砂二贴矣。两手脉皆涩,且不匀,惫甚,饮食全减。用四物汤倍加白术为君,陈皮佐之,十贴愈。以上三症,乃大虚寒者,若因其逼迫而用峻剂,岂不误哉。
       一人年五十,质弱多怒,暑月,因怒后患痢,口渴自饮蜜水,病缓数日后,脉稍大不数,令以参术汤调益元散饮之,痢减。数日后,倦甚.发咳逆,知其久下阴虚。令守前药,痢尚未止,以炼蜜与之。众欲用姜、附,朱谓阴虚,服之必死,待前药力到自愈。又四日咳逆止,痢除。
       滑伯仁治二婢子,七八月间,同患滞下,诊视一婢脉鼓急,大热喘闷,曰:此婢不可疗。一婢脉洪大而虚软,虚热(热虽微,亦当解表),且小便利。滑曰:此婢可治,即下之,已而调以苦坚之剂。果一死一愈。
       一妇盛暑患洞泄,厥逆恶寒,胃脘当心而痛,自腹引胁,转为滞下,呕哕不食,人以中暑霍乱疗之,益剧。撄宁生论其脉,三部俱微短沉弱,不应呼吸。曰:此阴寒极矣,不亟温之,则无生理。《内经》虽曰:用热远热。又曰:有假其气,则无禁也。于是以姜、附温剂,三四进,间以丹药,脉稍有力,厥逆渐退,更服姜,附七日,诸症悉去,遂以丸药除其滞下,而脏腑自安矣。
       刘宗序治一富人.年三十,时七月间,患血痢,日夜百余度,(日夜百余度,即当温补。)肚腹中痛。医悉用芩、连、阿胶、粟壳之剂,皆不效.反增剧。刘脉之,曰:脾胃受伤,苦用寒凉,病安得愈。投以四君子汤加干姜、附子,其夕,病减半,旬日而愈。或问其故,刘曰:病者夏月食冰水瓜果太多,致令脾胃伤冷,血不行于四肢八脉,渗入肠胃间而下。吾所用附子、干姜,补中有发,散其所伤冷毒,故得愈也。王汝言《杂著》有云:芩、连、芍药,为痢疾必用之品,岂其然乎?此脾胃伤冷致痢,禁用寒凉也。
       傅滋治一人,年近四十,患下血,或以痔治,百方不效。询之,因厚味所致,因悟此必食积也。遂以保和九加白术服之(加白术,即大安丸。)渐愈。后又治数人皆验。
       有人日饮酒,遂成酒痢,骨立不食,但饮酒一二盏,痢作几年矣,因与香茸丸,一两服遂止。盖麝能治酒毒也。
       壶仙翁治四川高太守命妇,病滞下,腹痛腰胀。召翁诊其脉,曰:此气血滞郁而然,当调经和气,经调气和,则痢自止。所以知其病者,切其脉沉而滞.循其尺,尺涩,沉滞则气不和,涩则精血伤,病得积菀而强食,故气血俱伤。乃投以四物、五苓、木香,痛少止,倍当归,经通而滞下已。
       虞恒德治一人年五十,夏秋间,得痢疾月余,服药而少愈,秽积已尽,但糟粕不实,昼夜如厕六七次,兼脱肛不安,又半月,诸药不效。虞以祖方用池塘中鳖一个,如法修事,多用生姜、米糒作羹,入砂糖一小块,不用盐酱,熟煮,吃一二碗,三日不登厕,大肠自此实矣,肛门亦收而不脱。盖此症缘牌土受虚,致肺与大肠俱失化源之所滋养,故大肠不行收令也。此母令子虚耳。鳖乃介虫,属金有土,性温,能补脾肺,又况肺恶寒,先得芩、连等寒凉之味已多,今用生姜之辛以补肺金,用砂糖之甘,以补脾土,肺气既实,其大肠亦随而实,故得以行收令也。
       一妇病滞下,昼夜五十余起,后重下迫,且妊九月。众医率为消暑散滞,痛苦尤甚。滑诊之,曰:须下去滞。众以妊难之,滑曰:经云,有故无损,亦无损也,动则正产。乃以消滞导气丸药进之,得顺利,再进滞去,继以消暑利溲苦坚之剂,病愈而孕果不动。足月乃产。
       徐可豫治会稽老铁桢病寒疾,十七日变滞下,一尽夜百余度。他医视疾.曰:元气脱矣。已而,徐切脉,告曰:顷,吾于西门视一剧证,其脉与公等,然公七日当起;彼不出三日当殂。遂投剂.至期果获平复。而越三日者殂矣。
       汪石山治一妇病痢,瘦弱。久伏枕,粥食入胃,即腹痛呕吐,必吐尽所食乃止,由是粒食不下咽者四十余日。医皆危之。汪诊口:病与脉应,无虑也,不劳以药,惟宜饲以米饮,使胃常得谷气.白露节后,症当获安。如期果愈。
       一妇人年逾五十,病痢半载余。医用四物凉血之剂,及香连丸,愈增。胃脘腹中痛甚.里急后重,下痢频,并嗳气,亦或咳嗽.遍身烦热。汪诊之,脉皆细弱而数,曰:此肠胃下久而虚也,医用寒凉,愈助降下之今,病何由安。经云:下者举之,虚者补之。以参、术为君,茯苓、芍药为臣,陈皮、升麻为佐,甘草为使,研末,(研末妙,胃虚非煎剂所宜。)每服二钱,清米饮调下,一日二次,或三次,乃安。
       一人八月患滞下,医用调胃承气,大承气汤下之,不利。汪视之,面色痿黄,食少无味,大便不通,惟后重甚痛,脉皆细弱近滑,(细弱为气,滑为气滞。)右脉觉弱。汪曰:此气滞,非血滞也,医用硝黄利血,宜其气滞于下而愈不通矣。遂令吞黄连(清热。)阿胶(养血。)丸,再用莲子、升麻、(提气。)白芍、黄芩、枳壳、(行滞。)归身,煎服而安。后用白术、人参各二两,白芍、陈皮、山楂各一两,为末粥丸,常服调理。
       石山兄年逾六十,苍古素健,九月患滞下,自用利药三贴,病减。延至十月,后重未除.滞下未止。诊之,脉皆濡散颇缓,初用人参二钱,归身、升麻、白芍、桃仁、黄芪各一钱,槟榔五分,煎服,后重已除。再减桃仁:、槟榔,加白术钱半,滞下亦定,惟粪门深入寸许,近后尾间穴傍,内生一核如梅,颇觉胀痛不爽。汪门:此因努责,气血下滞于此,耐烦数口,脓溃自安,果如所言。后服槐角丸,痔痛如故,仍用人参三钱,归、芪、升麻等剂而愈。
       一人病滞下,腹痛后重,日夜四五十行。诊之,脉皆濡弱近快.(为血热。)曰:此热伤血也。以四物加槟榔、大黄下之,四五行,腹痛稍减,后重不除,仍用前方除大黄,服十余贴,继吞香连丸获安。
       吴茭山治一妇,长夏患痢,痛而急迫,其下黄黑色。诸医以薷苓汤,倍用枳壳、黄连,其患愈剧。吴诊其脉,两尺紧(诸紧为寒。)而涩,(涩为血少。)知寒伤荣也。问其病由,乃行经之时,因渴饮冷水一碗,遂得此症。盖血被冷水所凝,瘀血归于大肠,热气所以坠下,故用桃仁承气汤,内加马鞭草、元胡索.(何以不加桂。)一服,次早下黑血升许,痛止脏清,次用调脾活血之剂,其患遂痊。此盖经凝作痢,不可不察也。(此案奇,有下痢色如墨者。)
       俞子容治王一山,年六十余,因多食蟹,蓄毒在脏,秋患大便脓血,日夜二四十度.医率用止血之剂不效,延及半载,气血渐弱,饮食渐减,肌肉渐瘦,服热药则腹愈痛,血愈下,服凉药则泻注。诸医技穷。(如遇此症,温凉不效.当思调元化毒。)俞治之,遂用人参一两,椿白皮五钱,甘草一钱半,一服病减十之五,二服饮食如常,脉息平和矣。
       薛己治一妇人,五月患痢,日夜无度(虚),小腹坠痛,发热恶寒,用六君子汤送香连丸,二服渐愈。仍以前汤送四神丸,四服痊愈。至七月中,怠惰嗜卧,四肢不收,体重节痛,口舌干燥,饮食无味,大便不实,小便频数,洒淅恶寒,凄惨不乐。此脾肺之虚,而阳气寒不伸也,用升阳益胃汤而痊。
       少宗伯顾东江停食患痢,腹痛下坠,或用疏导之剂,两足肿胀,饮食少,体倦,烦热作渴,脉洪数,按之微细,以六君加姜、桂各二钱,吴萸、五味各一钱,煎熟,冷服之,睡觉而诸症顿退,再剂全退。此假热而治之以假寒也。
       太常边华泉公,呕吐不食,腹痛后重,自用大黄等药一剂,腹痛益甚,自汗发热,昏愦脉大。(虚。)用参、术各一两,炙甘草、炮姜各二线,升麻一钱,一服而苏。又用补中益气加炮姜,二剂而愈。
       廷评曲汝为,食后入房,翌午腹痛,去后,似痢非痢,次日,下皆脓血,烦热作渴,神思昏倦,用四神丸,一服顿减,又用八味丸料加五味、吴萸、骨脂、肉蔻,二剂痊愈。(非痢必大小便牵痛,如无大小便牵痛,初起,岂有投四神丸之理,此案不过指学者之迷耳,因例变通,在乎人之神明,不然,是死于立斋先生言下矣。)
       通判汪天锡,年六十余,患痢,腹痛后重,热渴引冷,饮食不进,用芍药汤内加大黄一两,四剂稍应,仍用前药大黄减半,数剂而愈。此等元气百无一二。(此说在膏粱自奉者则然,非可以概天下之病也。)
       一老人素以酒乳同饮,去后似痢非痢,胸膈不宽,用痰痢等药不效。薛思《本草》云:酒不与乳同饮,为得酸则凝结,得苦则行散。乃以茶茗为丸,时用清茶送三五十丸,不数服而瘥。
       一老妇食后因怒患痢,里急后重,属脾气下陷,与大剂六君加附子、肉蔻、煨木香各一钱,吴茱萸五分,骨脂、五味各一钱五分,二剂,诸症悉退。惟小腹胀闷,此肝气滞于脾也,与调中益气,加附子、木香五分,四剂而愈。后口内觉咸,此肾水泛,与六味地黄丸,二剂顿愈。(此等治法,何由真知其属脾气下陷,不明言所以然之故,实足以误后学。)
       薛母年八十,仲夏患痢,腹痛作呕,不食,热褐引汤,手按腹,痛稍止,脉鼓指(即鼓指已属虚,况八十之老人耶。)而有力,真气虚而邪气实也。急用人参五钱,白术、茯苓各三钱,陈皮、升麻、附子、炙甘草各一钱,服之,睡觉索食,脉证顿退,再剂而安。此取症不取脉也。凡暴病,毋论其脉,当从其症。(亦有暴病,当从脉者。)石阁老太夫人,其年岁脉症皆同,彼乃专治其痢,遂致不起。
       方荫山治一小儿,八岁患滞下,每夜百度,食入即吐。乃以熟面作果,分作二片,以一片中空之,用木鳖子三个,去壳,捣如泥,加麝香三厘,填入果心,贴脐上,外以帕系定,用热鞋熨之,(噤口痢外治神方。)待腹中作响,喉中知有香气,即思食能进。是夜,痢减大半,二三日渐愈。后以此法治噤口痢,多验。
       江篁南治吴元静,患痢腹痛,用煎药下二次,又用巴豆丸,更下二次,即觉怕风不安。(下后,非又感冒也,然何以怕风。曰:肺、大肠为表里,里虚则表亦虚,故怕风。虽然,药中必配解表之品。)五日后诊之,脉左三部俱弦,右关浮弱而涩,证见恶风自汗,肢节痛,(似表症。)里急后重。用参、芪、归、术、枳壳、槟榔、砂仁、山楂、陈皮、防风、甘草、扁豆、神曲、芩、连、木香,加姜一片,一服遂不畏风,汗止,腹疼顿除,后重亦减,二服而愈。
       江应宿治许翰林颖阳公令叔,年六十三岁,息血痢,三越月,四肢面目浮肿,血水淡如苋菜汁,漏下不知,诸药不效,粒米不进者五日。诊其脉,沉细代绝,(沉细代绝,岂有不用温补之理。)即告之曰:六脉代绝,而少阴脉久久如蛛丝至者,胃中有寒湿也,寒湿伤脾,脾虚则不能摄血归源而下行,胃寒则不能食也。投人参、白术各二钱为君,茯苓、泽泻、木瓜各八分为臣,以补脾渗湿,当归五分和血,炮姜、附子为佐,散寒湿,甘草、升麻,举下陷之元气。一匕而饮食进,再饮而血减,用樗根、白皮、人参,等分为丸,每空心滚水送三五十丸,三服而愈。


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