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解儿难

来源:《温病条辨》 作者:吴瑭 2006-12-15
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摘要: 曰一难于儿之父母,一难于庸陋之医。天下之儿,皆天下父母所生,天下父母,有不欲其儿之生者乎。曷为难于父母耶。曰即难于父母欲其儿之生也,父母曰人生于活死于寒,故父母惟恐其儿之寒,父母曰人以食为天,饥则死,故父母惟恐其儿之饥,天下之儿,得全其生者此也。...


 

 
 
 
  1.题词

  儿曷为乎有难?曰: 天时、人事为之也。难于天者一,难于人者二。天之大德曰生,曷为乎难儿也?曰天不能不以阴阳五行化生万物,五行之运,不能不少所偏,在天原所以相制,在儿任其气则生,不任其气则难,虽天亦无如何也。此儿之难于天者也。其难于人者奈何?曰一难于儿之父母,一难于庸陋之医。天下之儿,皆天下父母所生,天下父母,有不欲其儿之生者乎?曷为难于父母耶?曰即难于父母欲其儿之生也,父母曰人生于活死于寒,故父母惟恐其儿之寒,父母曰人以食为天,饥则死,故父母惟恐其儿之饥,天下之儿,得全其生者此也。天下之儿,或受其难者亦此也。谚有之曰「小儿无冻饿之患,有饱暖之灾」。此发乎情,不能止乎义礼,止知以慈为慈, 不知以不慈为慈,此儿之难于父母者也。天下之医,操生人之病,未有不欲天下之儿之生, 未有不利天下之儿之生,天下之儿之,难未有不赖天下之医之有以生之也。然则医也者,所以补天与父母之不逮以生儿者也。曷为乎天下之儿,难于天下之医也?曰天下若无医,则天下之儿难犹少,且难于天与父母无怨也。人受生于天与父母,即难于天与父母,又何怨乎?自天下之医愈多,斯天下之儿难愈广,以受生于天与父母之儿,而难于天下之医,能无怨乎?曷为乎医愈多而儿之难愈广也?曰医也者,顺天之时,测气之偏,适人之情,体物之理,名也,物也,象也,数也,无所不通,而受之以谦,而后可以言医。尤必上与天地呼吸相通,下与小儿呼吸相通,而守之以诚,而后可以为医。奈何挟生人之名,为利已之术,不求岁气,不畏天和,统举四时,率投三法,毫无知识,囿于见闻,并不察色知之何,闻声之谓何,朝微夕甚之谓何,或轻或重之谓何,甚至一方之中,外自太阳,内至厥阴,既与发表,又与攻里之说,无论何气使然一以寒凉为准,无论何邪为病,一以攻伐为先。谬造惊风之说,惑世诬民,妄为疳疾之丸,戕生伐性,天下之儿之难,宁有终终穷乎?前代贤医,历有辨难,而未成书。瑭虽不才,愿解儿难。

  2.儿科总论

  古称难治者,莫如小儿,名之曰哑科。以其疾痛烦苦,不能自达,且其脏腑薄,藩离疏,易于传变,肌肤嫩,神气怯,易于感动。其用药也,稍呆则滞,稍重则伤,稍不对证,则莫知其乡,捉风捕影,转救转据,转去转远。惟较之成人,无七情六欲之伤,外不过六淫,内不过饮食胎毒而已,然不精于方脉妇科,透澈生化之源者,断不能作儿科也。

  汪按:小儿但无色欲耳,喜怒悲恐,较之成人,更专且笃,亦不可不察也。

  3.俗传儿科为纯阳辩

  古称小儿纯阳,此丹灶家言,谓其未曾破身耳,非盛阳之,谓小儿稚阳未充,稚阴未长者也。男子生于七,成于八,故八月生乳牙,少有知识,八岁换食牙,渐开智慧,十六而精通,可以有子,三八二十四岁真牙生。而精足,筋骨坚强,可以任事,盖阴气长而阳亦充矣。女子生于八,成于七,故七月生乳牙,知提携,七岁换食牙,知识开,不令与男子同席,二七十四而天癸至,三七二十一岁,而真牙生,阴始足,阴足而阳充也,命之嫁。小儿岂盛阳者哉?俗谓女子知识,恒早于男子者,阳进阴退故也。

  4.儿科用药论

  世人以小儿为纯阳也,故重用苦寒,夫苦寒药儿科之大禁也,丹溪谓产妇用白芍,伐生生之气,不知儿科用苦寒,最伐生生之气也。小儿春令也,东方也,木德也。其味酸甘,酸味人或知之,甘则人多不识。盖弦脉者,本脉也。《经》谓弦无胃气者死,胃气者甘味也,木离土则死,再验之木实,则更知其所以然矣。木实惟初春之梅子,酸多甘少,其化皆甘多酸少者也。故调小儿之味,宜甘多酸少,如钱仲阳之六味丸是也。苦寒之所以不可轻用者何?炎上作苦,万物见火而化,苦能渗湿,人裸虫也。体属湿土,湿淫固为人害,人无湿则死,故湿重者肥,湿少者瘦,小儿之湿可尽渗哉?在用药者以为泻火,不知愈泻愈瘦,愈化愈燥,苦先入心,其化以燥也。而且重伐胃汁,直至痉厥而死者有之,小儿之火,惟壮火可灭,若少火则所赖以生者,何可恣用苦寒以清之哉?故存阴退热,为第一妙法。存存阴退热,莫过六味之酸甘化阴也。惟湿温门中与辛淡合用,燥火则不可也。余前序温热,虽在大人,凡用苦寒,必多用甘监之,惟酒客不禁。

  5.儿科风药禁

  近日行方脉者,无论四时所感为何气,一概羌防柴葛,不知仲景先师有风家禁汗,亡血家禁汗,湿家禁汗,疮家禁汗四条,皆为其血虚致痉也。然则小儿痉病,多半为医所造,皆不识六气之故。

  6.痉因质疑

  痉病之因,素问曰: 「诸痉项强,皆属于湿」。此湿字大有可疑,盖风字误传为湿字也。余少读方中行先生痉书,一生治病,留心痉证,觉六气皆能致痉,风为百病之长,六气莫不由风而伤人,所谓痉病现证,皆风木刚强屈拗之象,湿性下行而柔,木性上行而刚,单一湿字,似难包得诸痉,且湿字与强项字即不对,中行痉书一十八条,阴引素问千金二条,余十六条,内脉二条,证十四条,俱无湿字证据。如脉二条,一曰夫痉脉按之紧如弦,直上下行,二曰脉经云,痉家其脉伏,坚直上下,皆风木之象,湿之反面也。余十四条,风寒致痉居其十,风家禁下一条,疮家禁汗一条,新产亡血二条,皆无所谓湿也者,即千金一条,曰太阳中风,重感于寒湿,则变痉也。上下文义不续,亦不可以为据。中行注云,痉自素问以来,其见于《伤寒论》者,乃叔和所述《金匮》之略也。千金虽有此言,未见其精悉,可见中行亦疑之,且千金一书,杂乱无章,多有后人羼杂,难以为据。《灵枢》、《素问》二书,非神圣不能道,然多述于战国汉人之笔,可信者十之八九,其不可信者一二。如其中多有后世官名地名,岂岐逆料后世之语,而先言之哉。且代远年湮,不无脱简错误之处,瑭学术浅陋,不敢信此湿字,亦不敢直断其非阙疑以俟来者。

  汪按:古书甚少,除朝廷史志外,其余学术,皆师弟似口耳相传,至战国时始著之竹帛,如《内经》等书,后人或以为岐黄自作,或以后人伪托,皆非也。

  7.湿痉或问

  或问:子疑《素问》痉因于湿,而又谓六淫之邪,皆能致痉,亦复有湿痉一条,岂不自相矛盾乎?曰: 吾所疑者诸字皆字,似湿之一字,不能包括诸痉,惟风可以该括一也。再者湿性柔,不能致强,初起之,湿痉必兼风而后成也,且俗名痉为惊风,原有急慢二条,所谓急者一感即痉,先痉而后病,所谓慢者,病久而致痉者也。感即痉者,只要认证真,用药确,一二帖即愈,易治也。病久而痉者,非伤脾阳,肝木来乘,即伤胃汁肝阴,肝风鸱张,一虚寒,一虚热,为难治也。吾见因湿致痉,先病后痉者多,如夏用小儿暑湿泄泻暴注,一昼夜百数十行,下多亡阴,肝乘致痉之类,霍乱最能致痉,皆先病后痉者也。当合之杂说中风论一条参看,以卒得痉病而论,风为百病之长,六淫之邪皆因风而入,以久病玫痉而论,其强直背反瘛瘲之状,皆肝风内动为之也,似风之一字,可以包得诸痉,要知痉者筋病也,知痉之为筋病,思过半矣。

  8.痉有寒热虚实四大纲论

  六淫致痉,实证也。产妇亡血,病久致痉,风家误下,温病误汗,疮家发汗者,虚痉也。风寒风湿致痉者,寒证也。风温热风暑燥火致痉者,热痉也。俗称慢脾风者,虚寒痉也。本论后述本脏自病者,虚热痉也。

  9.小儿痉病共有九大纲论

  一、寒痉: 仲景先师所述,方法具在,但须对证细加寻绎,如所云:太阳体强,几几然,脉沉迟之之类,有汗为柔痉为风多寒少,而用桂枝汤加法,无汗为刚痉,为寒痉,而用葛根汤,汤内有麻黄,仍不以桂枝为名,亦不以麻黄立名者,以其病已至阳明也诸如此类,须平时熟读其书,临再加谨慎,手下自有准的矣。风寒嗽咳致痉者,用杏苏散,辛温例,自附入寒门。

  二、风温痉: 风之正令,阳气发泄候,君火主气之时,宜用辛凉正法,轻者用辛凉轻剧,重者用辛凉重剂。如本论上焦篇银翘散,白虎汤之类。伤津液者加甘凉,如银翘加生地麦冬,玉女煎,,以白虎合冬地之类。神昏谵语,兼用芳香,以开膻中,如清宫汤,牛黄丸,紫雪丹之类。愈后用六味,三才,复脉辈,以复其丧失之津液。风温咳致痉者,用桑菊饮,银翘散辛凉例,与风寒咳嗽回别,断不可一概用杏苏辛温也。

  三、温热痉: 即同上风温论治但风温之病痉者轻而少。温热之致痉者多而重也。药之轻重浅深。视病之轻重浅深而已。

  四、暑痉: 按俗名小儿急惊风者,惟暑月最多,而兼证最杂,非心如澄潭,目如智珠,笔如分水犀者,未易辨此。盖小儿肤薄神怯,经络脏腑嫩小,不奈三气发泄,邪之来也,劫如奔马。其传变也,急如掣电,岂粗疏者所能当此任哉?如夏月小儿身热头痛,项强无汗,此暑兼风寒者也,宜新加香薷饮,有汗则仍用银翘散,重加桑叶,咳嗽则用桑菊饮,汗多则用白虎,脉芤而喘,则用人参白虎,身重汗少则用苍术白虎,脉芤面赤,多言喘喝欲脱者,即用生脉散,神识不清者即用清营汤,加钩藤、丹皮、羚羊角,神昏者兼用紫雪丹牛黄丸下焦篇等,病势轻微者,用清络饮之类,方法悉载上焦篇,学者当与前三焦篇暑门中细心求之,但分量或用四之一,或用四之二,量儿之壮弱大小加减之。痉因于暑,只治致痉之因,而痉自止,不必沾沾但于痉中求之。若执痉以求痉,吾不知痉为何物,夫痉,病名也。头痛亦病名也,善治头痛者,必问致头痛之因,盖头痛有伤寒头痛,伤风头痛,暑头痛,热头痛,湿头痛,燥头痛,痰厥头痛,阳虚头痛,阴虚头痛,跌扑头痛,心火欲作痈脓之头痛,肝风内动,上窜少阳胆络之偏头痛,朝发暮死之真头痛,若不问其致病之因,如时人但见头痛,一以羌活槁本从事,何头痛之能愈哉?况痉病之难治者乎?

  五、湿痉: 按中湿即痉者少,盖湿性柔而下行,不似风刚而上升也。其间有兼风之痉。各医类案中有一条云: 小儿吐睍欲作痫者,五苓散最妙。本论湿温上焦篇, 有三仁汤一法,邪入心包,用清宫汤去莲心、麦冬。加银花、赤小豆皮一法,用紫雪丹一法,银翘马勃散一法。千金苇茎汤,加滑石、杏仁,一法,而寒湿例中,有形似伤寒,舌白不渴,经络拘急,桂枝姜附汤一法,凡此非必皆现痉病而后治。盖既感外邪,久而致痉,于其未痉之先,知系感受何邪,以法治之,而痉病之源绝矣。岂不愈于见痉治痉哉?若儿科能于六淫之邪,见几于早,吾知小儿之痉病必少,湿久致痉者多,盖湿为浊邪,最善弥漫,三焦上蔽清窍,内蒙膻中,学者当于前中焦中求之,由疟痢而致痉者,见其所伤之偏阴偏阳,而补救之,于疟痢门中求之。

  六、燥痉: 燥气化火,消铄津液,亦能致痉,其治略似风温,学者当于本论前三焦篇秋燥门中求之,但正秋之时,有伏暑内发,新凉外加之证,燥者宜辛凉甘润,有伏暑则兼湿矣,兼湿则宜苦辛淡,其则苦辛寒矣,不可不细加察焉,燥气化寒,胁痛呕吐法用苦温,佐以甘辛。

  七、内伤饮食痉: 按此证必先由于吐泻,有脾胃两伤者,有专伤脾阳者,有专伤胃阳者,有伤及肾阳者,参苓白术散,四君、六君、异功、补中益气、理中等汤,皆可选用。虚寒甚者,理中加丁香、肉桂、肉果、诃子之类,因他病伤寒凉药者,亦同此例。叶案中有阴风入脾络一条,方在小儿痫痉厥门中,其小儿吐泻门中,言此证最为详细,案后华岫云驳俗论最妙,学者不可不静心体察焉,再参之钱仲阳,薛立斋、李东垣、张景岳诸家,可无余蕴矣。再按此证最险,最为难治,世之讹传案治已久,四海同风,历有年所,方中行驳之于前,诸君子畅论于后,至今日而其伪风不息,是所望于后之强有力者,悉取其伪书而焚耳。细观叶家治法之妙,全在见吐泻时先防其痉,非于既痉而后设法也。故余前治六淫之痉,亦同此法,所谓「上古不治已病,治未病,圣人不治已乱,治未乱也。」

  八、客忤痉: 按小儿神怯气弱,或见非常之物,听非常之响,或失足落空,跌扑之类,百证中或有一二,非小儿所有痉病,皆因于惊吓也。证现发热或有汗,或无汗、面时青时赤,万中呓语,手足蠕动,宜复脉汤去参桂姜枣,加丹参丹皮犀角,补心之体,以配心之用,大便结者,加元参,溏者加牡蛎,而汗多神不宁,有恐惧之象者,加龙骨,整琥珀,整朱砂块,必细诣病家,确有所见者,方用此例。若语涉支离猜疑不定者,静心再诊,必得确情,而后用药。愚儿三岁,六月初九日辰时,倚门落空少时发热,随热随痉,昏不知人,手足如冰无脉,至戍时而痉止,身热神昏无汗,次日早余方与复汤,去参桂姜枣,每日一帖,服三四杯,不饮不食,至十四日已时,得战汗而愈。若当痉厥神昏之际,妄动乱治,岂有生理乎?盖痉厥则阴阳逆乱,少不合拍,则不可救,病家情急,因乱投药饵,胡针乱灸而死者,不可胜纪,病家中无主宰,医者又无主宰,儿命其何堪哉?如包络热重,唇舌燥,目白睛有赤缕者,牛黄清心丸,本论牛黄安宫丸,紫雪丹辈,亦可酌而用之。汪按世妄传惊风之证,惟此一证,乃副其名,其因风因热等项之惊,神气昏愤,往往对面击鼓放铳,全然不知,客忤之证,则神惊胆怯,畏见异言异服,极易分别也。又按此证心气素虚者,复脉中须仍用人参。

  九、本脏自病痉: 按此证,由于平日儿之父母,恐儿之受寒,覆被过多,着衣过厚,或冬日房屋热炕过暖,以致小儿每日出汗,汗多亡血,亦如产妇亡血玫痉一理。肝主血,肝以血为自养,血足则柔,血虚则强,故曰本脏自病。然此一痉也,又实为六淫致痉之根,盖汗多亡血者,本脏自病,汗多亡卫外之阳,则易感六淫之邪也,全赖明医参透此理,于平日预先告谕小儿之父母,勿令过暖,汗多亡血,暗中少却无穷之病矣。所谓治未病也。治本脏自病法,一以育阴柔肝为主,即同产后血亡,致痉一例所谓血足风自灭也,六味丸、复脉汤、三甲复脉三方,大小定风珠二方,专翕膏皆可选用,专翕膏为痉止后每日服四五钱,分二次,为填阴善后计也。六淫误汗致痉者亦同此例,救风温温热误汗者,先与存阴,不比伤寒误汗者急与护阳也,盖寒病不足在阳,温病不足在阴也。征按痉证有五,乃督脉病也,秦越人难经督脉为病,脊强而厥,张仲景《金匮》脊强者,五痉之总名,其证卒口噤,背反而瘛瘲,此段重重细说可以补张仲景之未备。

  10.小儿易痉总论 

  按小儿易痉之故,一由于肌体薄弱,脏腑嫩小,传变最速。一由近世不明六气感人之理,一见外感,无论何邪,即与发表。既痉之后,重用苦寒,虽在壮男壮女,二三十岁,误汗致痉而死者,何可胜数,小儿薄弱,则更多矣。余于医学不敢自信,然留心此证几三十年,自觉洞辙此理,尝谓六气明而痉必少,敢以质之明贤,共商救世之术也。

  11.痉病瘛瘲总论

  素问谓「太阳所至为痉,少阳所至为瘛」,盖痉者,水也。瘛者,火也。又有寒厥、热厥之论最详,后人不分痉、瘛、厥为三病,统曰惊风痰热,曰角弓反张,曰搐搦,曰抽掣,曰痉厥,方中行作痉书,其或间中所论,亦混病而为痉,笼统议论。叶案中治痉厥最详,而统称痉厥,无瘛之名目,亦混瘛为痉,考之他书,更无分别,前痉病论因之从,时人所易知也。谨按痉者强直之谓,后人所谓角弓反张,古人所谓痉也。瘛者,蠕动引缩之谓,后人所谓抽掣搐搦,古人所谓瘛心。抽掣搐搦不止者,瘛也。时作时止,止后或数日,或数月复发,发亦不待治而自止者,癎也。四肢冷如冰者,厥也。四肢热如火者,厥也。有时而冷如冰,有时而热如火者,亦厥也。大抵痉、瘛、癎、厥四门,当以寒热虚实辨之,自无差错,仲景刚痉柔痉之论,为伤寒而设,未尝识及瘛病,故总在寒水一门,兼风则有有汗之柔痉,盖寒而实者也。除寒痉外,皆瘛病之实而热者也。湿门则有寒痉,有热瘛,有虚有实,热病久耗其液,则成虚热之瘛矣。前列小儿本脏自病一条,则虚热也。产后惊风之痉,有寒痉,仲景所云是也。有热瘛,本论所补是也。总之痉病宜用刚而温,瘛病宜用柔而凉,又有痉而兼瘛,瘛而兼痉,所谓水极而似火,火极而似水也。至于?证亦有虚有实,有留邪在络之客邪,有五志过极之脏气,叶案中辨之最详,分别治之可也。瑭因前辈混瘛与痉为一证,故分晰而详论之,以备采薪。

  征按:此亦数千余年之疑案,莫能剖而析之,女娲炼石补天,予独不以其言为河汉。

  12.六气当汗不当汗论

  六气六门,只有寒水一门,断不可不发汗者,伤寒脉紧无汗,用麻黄汤正条,风寒挟痰饮,用大小青龙一条。饮者,寒水也。水气无汗,用麻黄甘草附子麻黄等汤,水者寒水也,有汗者即与护阳,湿门亦有汗之条,兼寒者也,其不兼寒而汗自出者,则多阳之方,其化风温禁汗,暑门禁汗,亡血禁汗,疮家禁汗,禁汗之条颇多,前已言之矣。盖伤于寒者必入太阳,寒邪与寒水一家,同类相从也。其不可发者何,太阳本寒标热,寒邪内合寒水之气,止有寒水之本,而无标热之阳,不成其为太阳矣。水来克火,如一阳陷于二阴之中,故急用辛温发汗,提阳外出,欲提阳者,乌得不用辛温哉?若暑温伤于太阴,火克金也,太阴本燥标湿,若再用辛温,外助温暑之火,内助脏气之燥,两燥相合,而土之气化无,不成其为太阴矣。津液消亡,不痉何待?故初用辛凉,以救本脏之燥,而外退温暑之热,继用甘润,内救本脏之湿,外敌温暑之火,而脏化气,本来面目,可不失矣。此温暑之断不可发汗,即不发汗之辛甘,亦在所当禁也。且伤寒门中,兼风而自汗者,即禁汗,所谓有汗不得用麻黄,无奈近世以羌活代麻黄,不知羌活之更烈于麻黄也。盖麻黄之发汗,中空而通,色青而疏泄,生于内地,去节方发汗,不去节,尚能通能留,其气味亦薄。若羌活乃羌地所生之独活,气味雄烈不可当,试以麻黄一两,煮于一室之内,两三人坐于其侧,无所苦也。以羌活一两,煮于一室内,两三人坐于其侧,则其气味之发泄,弱者即不能受矣。温暑门之用羌防柴葛,产后亡血家之用当归川芎泽兰炮姜,同一杀人利剑,有心者共筹之。

  征按:麻黄轻虚,形如肺管,宣阳救肺,遇壅塞之证,有用至一二两方效者。羌活中实,形如骨节,故能窜走过身,追风至骨,其去麻黄远矣。

  13.疳疾论

  疳者,干也。人所共知,不知干生于湿,湿生于土虚,土虚生于饮食不节,饮食不节,生于儿之父母之爱其子,惟恐其儿之饥渴也。盖小儿之脏腑薄弱,能化一合者,与一合有半,即不能化,而脾气郁矣。再小儿初能饮食,见食即爱,不择精粗,不知满足,及脾气已郁而不舒,有拘急之象,儿之父母,犹认为饥渴,而强与之,日复一日,脾因郁而水谷之气不化,水谷之气不化,而脾愈郁,不为胃行津液,湿斯矣。土恶湿,湿停而脾胃俱病矣,中焦受气,取汁变化而赤是谓血,中焦不受水谷之气,无以生血,而血干矣。再水谷之精气,内入五脏,为五脏之汁,水谷之悍气,循太阳外出,捍卫外侮之邪,而为卫气,中焦受伤,无以散精气,则五脏之汁亦干,无以行悍气,而卫气亦馁,卫气馁故多汁,汗多而荣血愈虚。血虚故肢体日瘦,中焦湿聚不化而腹满,腹日满而肢愈瘦,故曰干生于湿也。医者诚能识得干生于湿,湿生于土虚,且扶土之不暇,犹敢庇用苦寒,峻伤其胃气,重泄其脾气哉?治法允推东垣、钱氏、陈氏、薛氏、叶氏,诚得仲景之心法者也。疏补中焦,第一妙法,升降胃气,第二妙法。升陷下之脾阳,第三妙法。甘淡养胃,第四妙法。调和营卫,第五妙法。食后击鼓,以鼓动脾阳,第六妙法(即古者以药侑食之义,鼓荡阳气使之运用也)。《难经》谓伤其脾胃者,调其饮食,第七妙法。如果生有疳虫,再少用苦寒酸辛,如芦荟、胡黄连、乌梅、使君、川椒之类,此第八妙法。若见疳即与苦寒杀虫便误矣。考洁古东垣每用丸药,缓运脾阳,缓宣胃气,盖有取乎渣质有形,与汤药异歧,亦第九妙法也。近日都下相传一方,以全蝎三钱,烘干为末,每用精牛肉四两,作肉团数枚,加蝎末少许,蒸熟令儿逐日食之,以全蝎未完为度,治疳疾有殊功。愚思蝎色青属木,肝痉之虫,善窜而疏土,其性阴,兼通阴络,疏脾郁之久病在络者最良,然其性慓悍有毒,牛肉甘温,得坤土之精,最善补土,禀牝马之贞,其性健顺,既能补脾之体,又能运脾之用,牛肉得全蝎而愈健,全蝎得牛肉而不悍,一通一补,相需成功,亦可备用。一味金鸡散亦妙(用鸡内金不经水洗者,不拘多少,烘干为末,不拘何食物皆加之,性能杀虫磨积,即鸡之脾,能复脾之本性)。小儿疳疾,有爱食生米、黄土、石灰、纸布之类者,皆因小儿无知,初饮食时,不拘何物即食之,脾不能运,久而生虫,愈爱食之矣。全在提携之者,有以谨之于先,若既病治法,亦惟有暂时,脾阳有虫者,兼与杀虫,断勿令再食,以新推陈,换其脏腑之性,复其本来之真方妙。

  征按:奇偶偏方,每多奏效,其力专也。犹忆幼务举业时,业师华阴孝廉李公世精于医,有以患疳证之小儿来求治者,出一方则惟大枣百十枚去核,象核之大小,实以生军,外裹以面,煨透熟,捣为丸,如小枣核大,每服七丸,日再服,神效,此亦一通一补法也。

  14.痘证总论

  素问曰「治病必求其本」,盖不知其本,举手便误,后虽有锦绣心思,皆鞭长莫及矣。治痘明家,古来不下数十,可称尽善,不比温病毫无把握,尚俟蹇陋之鄙论也。但古人治法良多,而议病究未透澈来路,皆由不明六气为病,与温病之,源故论痘发之源者,祇及其半,谓痘证为先天胎毒,由肝肾而脾胃,而心肺是矣。总未议及发于子午卯酉之年,而化年罕发者何故。盖子午者君火司天卯酉者君火在泉,人身之司君火者少阴也,少阴有两脏,心与肾也。先天之毒,藏于肾脏,肾者坎也。有二阴以恋一阳,又以太阳寒水为腑,故不发也。必待君火之年,与人身君火之气相搏,泪而后发也。故北口外寒水凝结之所,永不发痘,盖人生之胎毒如火药,岁气之君火如火线,非此引之不发,以是知痘证与温病之发,同一类也。试观六元正纪所载,温厉大行,民病温厉之处,皆君相两火加临之候,未有寒水湿土加临而病温者,亦可知愚之非臆说矣。

  15.痘证禁表药论

  表药者,为寒水之气,郁于人之皮肤经络,与人身寒水之气相结,不能自出而设者也。痘证由君火温气而发,要表药何用,以寒水应用之药,而用之君火之证,是犹绿木而求鱼也。绿木求鱼无后灾,以表药治痘疮,后必有大灾,盖痘以筋骨为根本,以肌肉为战场,以皮肤结痂为成功之地,用表药虚表,先坏其立功之地,故八九朝灰白塌陷,咬牙寒战,倒靥黑陷之证蜂起矣。古方精妙,不可胜数,惟用表药之方,吾不敢信,今人且恣用羌防柴葛升麻紫苏矣,更有愚之愚者,用表药以发闷证是也。痘发内由肝肾,外由血络,闷证有紫白之分,紫闷者枭毒把持太过,法宜清凉败毒,古用枣变百祥丸,从肝肾之阴内透,用紫雪芳凉,从心包之阳外透,白闷则本身虚寒,气血不支之证,峻用温补气血,托之外出,按理立方,以尽人力,病在里而责之表,不亦愚哉。

  16.痘证初起用药论

  痘识初起用药甚难,难者何?预护之为难也。盖痘之放肥灌浆结痂,总从见点之初立根基,非深思远虑者不能也。且其形势未曾显张,大约辛凉解肌,芳香透络,化浊解毒者,十之七八,本身气血虚寒,用温煦保元者十之二三,尤必审定儿之壮弱肥瘦,黑白青黄,所偏者何在,所不足者何在,审视体质明白,再看已未见点,所出何苗,参之春夏秋冬天气寒热燥湿,所病何时,而后定方,务于十七日前,先清其感之外邪,七日后只有胎毒,便不夹杂矣。

  征按:治痘之法,全是活活泼泼地,不可执一,谚云「走马看伤寒,回头看痘疹」,言其转关最速也。

  17.治痘明家论

  治痘之明家甚多,皆不可偏癈者也。若专主于寒热温凉一家之论,希图省事,祸斯亟矣。痘科首推钱仲阳、陈文中二家,钱主寒凉,陈主温热,在二家不无偏胜,在后学实不可偏废。盖二家犹水火也,似乎极不同性,宗此则害彼,宗彼则害此,然万物莫不成于水火,使天时有暑而无寒,万物焦矣。有寒而无暑,万物冰矣,一阴一阳谓之道,二家之学,似乎相背,其实相需,实为万世治痘立宗旨。宗之若何?大约七日以前,外感用事,痘发由温气之行,用钱之凉者十之八九,用陈之温者一二,七日以后,本身气血用事,纯赖脏真之火,炼毒成浆,此火不必外鼓,必致内陷,用陈之温者多,而用钱之凉者少也。若始终实热者,则始终用钱,始终虚寒者,则始终用陈,痘科无一定之证,故无一定之方也。丹溪立解毒和中安表之说,亦最为扼要,痘本有毒可解,但须解之于七日之前,有毒郁而不放肥不上浆者,乌得不解毒哉?如天之亢阳不雨,万物不生矣。痘证必须和中,盖脾胃最为吃紧,前所谓以中焦作战场也,安表之论,更为妙谛,表不安,虽至将成犹败也,前所谓以皮肤结痂,为成功之地,而可不安之也哉。安不暇,而可混发以伤之也哉?至其宗钱而非陈,则其偏也。万氏以脾胃为主,魏此以保元为主,亦确有见识,虽皆从二家脱化,而稍偏于陈,费建中《救偏琐言》,盖救世人不明痘之全体大用,偏用陈文中之辛热者也,画名救偏,其意可知,若专主其法,悉以大黄石膏从事,则救偏而反偏矣。胡氏辄投汗下,下法犹有用处,汗法则不可者也。翁仲仁《金镜录》一书,诚为痘科宝筏,其妙处全在于看,认证真确,治之自效,初学必须先熟读其书,而后历求诸家,方不误事,后此翟氏聂氏深以气血盈亏,解毒化毒,分晰阐扬,钱氏陈氏底蕴,超出诸家之上,然分别太多,恐读者目眩,愚谓看法必宗翁氏,叶氏有补翁中仁不及之条,治法兼用钱陈,以翟氏聂氏为钱陈之注,参考诸家可也。近日都下盛行宗一书,大抵用费氏胡氏之法,而推广之,恣用大汗大下,名归宗汤,石膏、大黄,始终重用,此在枭毒太过则可,岂可以概治天下之小儿哉?南方江西江南等省,乃全恃种痘,一遇自出之痘,全无治法,医者无论何痘,概禁寒凉,以致有毒火者,轻者重,重者死,此皆偏之为害也。

  18.痘疮稀少不可恃论

  相传痘疮稀少,不过数十粒,或百余粒,根颗圆绽者,以为状元痘,可不服药,愚则以为三四日间,亦须用辛凉解毒药一帖,无庸多服,七八日间,亦宜用甘温托浆药一帖,多不过二帖,务令浆行满足。所以然者何?愚尝见稀少之痘,竟有浆行不足,结痂后愚目,毒流心肝二经,或数月,或年后,烦躁而死矣,不可救药者。

  汪按:产者常也,可不服药,痘者病也,常以药调;惟药之不当,反不如勿药耳。所云三四日七八日者,当参之形色,不可执一。

  19.痘证限期论

  痘证限期,近日时医以为十二日结痂之后,便云收功,古传百日内皆痘科事也。愚有表侄女,于三四月间出痘,浆行不足,百日内患目,目珠高出眼外,延至次年二月方死,死时面现五色,忽而青而赤而黄而白而黑,盖毒气遍历五脏,三昼夜而后气绝,至今思之,犹觉惨甚。医者可不慎哉?十二日结痂之限期也,况结痂之限,亦无定期,儿生三岁以后,方以十二日为准,若初周以后,只九日限耳,未周一岁之孩者,不过七日限。

  20.行浆务令满足论

  近时人心不古,竞尚粉饰,草草了事,痘顶初浑,便云浆足,病家不知,惟医是听,浆不足者发痘毒犹可医治,若发于关节隐处,亦致丧命,或成废人,患目烦躁者,百无一生,即不死而双目失明矣。愚经历不少,浆色大约以黄豆色为准,痘多者腿脚稍清犹可,愚一生所治之痘,痘后毫无遗患,无化谬巧,行浆足也。近时之弊,大约有三,一由于七日前过用寒凉,七日后又不知补托,畏温药如虎,甚至一以大黄从事,此用药之不精也。二由于不识浆色,此目方之不精也。三由于存心粉饰,心地之不慈也。余存心不敢粉饰,不忍粉饰,口过直而心过慈,以致与世不合,目击儿之颠连疾苦,而莫能救,不亦大可衷哉。今作此论,力矫时弊,实从数十年轻历中得来,见痘后之证,百难于痘前,盖痘前有浆可上,痘后无浆可行,痘前自内而外出,外出者顺,痘后自外而内陷,内陷者逆也,毒陷于络,犹可以法救之,毒陷于脏,而脏真伤,考古竟无良方可救,由逆痘而死者,医可以对儿,由治法不精,而遗毒死者,其何对小儿哉?阅是论者,其思慎之于始乎。

  汪按:北方之一以大黄从事,犹南方之专用升发温补也。然北方之去,在枭毒之证,有宜用者,余甥女出痘于二十日外,犹日用大黄,计前后用大黄至四五觔,石膏称是,然后收功,每日服四两大黄浓汁,方能进食,此亦不可不知,总之无一定之痘,故无一定之方,前论二言尽之矣。

  21.疹论

  若明六气为病,疹不难治,但疹之限期最迫,只有三日,一以辛凉为主,如俗所用防风、广皮、升麻、柴胡之类,皆在所禁。俗见疹必表,外道也。大约先用辛凉清解,后用甘凉收功,赤疹误用麻黄三春柳等,辛温伤肺,以致喘咳欲厥者,初用辛凉,加苦梗旋覆花,上提下降,甚则用白虎加旋覆、杏仁,继用甘凉加旋覆花以救之,咳大减者去之。凡小儿连咳数十声,不能回转,半日方回如鸡声音,千金苇茎汤,合葶苈大枣泻肺汤主之。近世用大黄者杀之也。盖葶苈走腩经气分,虽兼走大肠,然从上下降,而又有大枣以载之,缓之使不急于趋下,大黄则纯走肠胃血分,下有形之滞,并不走肺,徒伤其无过之地故也。盖固执病在脏,泻其腑之法则误矣。

  22.泻白散不可妄用论

  钱氏制泻白散,方用桑白皮、地骨皮、甘草、粳米,治肺火,皮肤蒸热,日哺尤甚,喘咳气急,面肿热郁肺逆等证,历来注此方者,只言其功,不知其弊,如李时珍以为泻肺诸方之准绳,虽明知王晋三、叶天土,犹率意用之。愚按此方治热病后, 与小儿痘后外感已尽,真气不得归元,咳嗽上声,身虚热者甚良。若兼一毫外感,即不可用,如风寒风温正盛之时,而用桑皮,地骨,或于别方中加桑皮,或加地骨,如油入面,锢结而不可解。考《金匮》金疮门中王不留行散,取用桑东南根白皮,以引生气,烧灰存性以止血。张仲景方后自注云: 「小疮即粉之,大疮但服之。产后亦可服,如风寒桑根勿取之。」沈目南注云: 「风寒表邪在经络,桑根下降,故勿取之」。愚按桑白皮虽色白入肺,然桑得箕星之精,箕好风,风通气于肝,实肝经之本药也。且桑叶横纹最多而注络,故蚕食桑叶而成丝,丝络象也。桑皮纯丝结成象筋,亦主络肝主筋主血,络亦主血,象筋与络者,必走肝,同类相从也。肝经下络阴器,如树根之蟠结于土中,桑根最为坚结,诗称彻彼桑土,易言系于苞桑,是也。再按肾脉之直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。其支者,从肺出络心,注胸中,肺与肾为子母,金下生水,桑根之性下达而坚结,由肺下走肝肾者也。内伤不妨用之,外感则引邪入肝肾之阴,而咳嗽永不愈矣。吾从妹八九岁时,春日患伤风咳嗽,医用杏苏散加桑白皮,至今将五十岁,咳嗽永无愈期,年重一年,试思如不可治之嗽,当早死矣。如可治之嗽,何以至四十年不愈哉?亦可以知其故矣。愚见其儿久嗽不愈者,多因桑皮、地骨,凡服过桑皮、地骨而嗽不愈者,即不可治,伏陷之邪,无法使之上出也。至于地骨皮之不可用者,余因仲景先师风寒禁桑皮而悟入者也。盖凡树木之根,皆生地中,而独枸杞之根名地骨者何?盖枸杞之根,深入黄泉,无所终极,古又名之曰仙人枝,盖言凡人莫得而知其所终也。木本之入下最深者,未有如地骨者,故独异众根,而独得地骨之名。凡药有独异之形,独异之性,得独异之名,吾必有独异之功能,亦必有独异之偏胜也。地骨入下最深,禀少阴水阴之气,主骨蒸之劳热,力能至骨,有风寒外感者,而可用之哉?或曰桑皮地骨良药也。子何畏之若是?余曰:「人参甘草,非良药耶?实证用人参,中满用甘草,外感用桑皮地骨,同一弊也。」

  23.万物各有偏胜论

  无不偏之药,则无统治之方,如方书内所云:某方统治四时不正之气「甚至有兼治内伤产妇者,皆不通之论也。近日方书盛行者,莫过「汪讱庵医方集解」一书,其中此类甚多,以其书文理颇通,世多读之,而不知其非也。天下有一方而可以统治四时者乎?宜春即不宜夏,宜春夏者更不宜秋冬,余一生体认之物情,只在五谷作饭,可以统治四时饿病,其它未之闻也。在五谷中尚有偏胜,最中和者莫过饮食,且有冬日饮汤,夏日饮水之别,况于药乎。得天地五运六气之全者,莫如人,人之本源虽一而人之气质,其偏胜为何如者,人之中最中和者莫如圣人,而圣人之中。且有偏于任,偏于清,偏于和之异。千古以来,不偏者数人而已,常人则各有偏。如灵枢所载,阴阳五等可知也。降人一等,禽与兽也。降禽兽一等,木也。降木一等,草也。降草一等,金与石也。用药治病者,用偏以矫其偏,以药之偏胜太过,故有宜用有宜避者,合病情者用之,不合者避之而已。无好尚,无畏忌,惟病是从,医者性情中正和平,然后可以用药,自不犯偏于寒热温凉一家之固执,而亦无笼统治病之弊矣。

  汪按:食能养人不能医病,药能医病,不能养人,无病而服药,有病而议药,此人之患也。茯苓甘草,误用亦能杀人,巴豆砒霜,对病即能起死。舍病而论药,庸人之通病也。又按今世医者学医,惟求其便,病家择医,惟求其稳,然非通何由得便,非当无所谓稳,舍通而求便,舍当而求稳,必夭人性命矣。

  24.草木各得一太极论

  古来著本草者,皆逐论其气味性情,未尝总论夫形体之大纲,生长化收藏之运用,兹特补之。盖芦主生,干与枝叶主长,花主化,子主收,根主藏,木也。草则收藏,皆在子,凡干皆升芦胜于干;凡叶皆散,花胜于叶。凡枝皆走络,须胜于枝。凡根皆降,子胜于根。由芦之升而长而化而收,子则复降而升而化而收矣。此草木各得一太极之理也。

  愚之学,实不足以著书,是编之作,补苴罅漏而已,未附二卷,解儿难、解产难,简之又简,祇摘其吃紧大端,与近时流弊,约略言之耳,览者谅之。
 
 
 
 


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