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解产难

来源:《温病条辨》 作者:吴瑭 2006-12-15
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摘要: 产后偶有疾病,不能不有赖于医,无如医者不识病,亦不识药,而又相沿故习,伪立病名,或有成法可守者而不守,或无成法可守者而妄生议论,或固执古人一偏之论,而不知所变通,种种遗患,不可以更仆数。产后总论产后治法,前人颇多,非如温病混入《伤寒论》中,毫无尺度者也,奈前人亦不无间有偏见,且散见于诸书之中,令人......


 

  
 
 
  1.题词

  天地生万物,人为至贵,四海之大,林林总总,孰非母产?然则母之产子也,得天地四时日月水火自然之气化,而亦有难云乎哉?曰人为之也。产后偶有疾病,不能不有赖于医,无如医者不识病,亦不识药,而又相沿故习,伪立病名,或有成法可守者而不守,或无成法可守者而妄生议论,或固执古人一偏之论,而不知所变通,种种遗患,不可以更仆数。夫以不识之药,处于不识之病,有不死之理乎?其死也病家不知其所以然,死者更不知其所以然,而医者亦复不知其所以然,呜呼冤哉,瑭、目击神伤,作解产难。

  2.产后总论

  产后治法,前人颇多,非如温病混入《伤寒论》中,毫无尺度者也,奈前人亦不无间有偏见,且散见于诸书之中,令人读书不能搜求拣择,以致因陋就简,相习成风。兹特指出路头,学者随其所指,而进步焉,当不歧于路矣。本论不及备录,古法之阙略者补之,偏胜者论之,流俗之坏乱者正之,治验之可法者表之。

  3.产后三大证论一

  产后惊风之说,由来已久,方中行先生驳之最详,兹不复议。《金匮》谓新产妇人有三病,一者病痉、二者病郁冒、三者大便难,新产血虚,多汗出,喜中风,故令人痉。亡血复汗,故令郁冒。亡津液胃燥,故大便难。

  产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出,所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出,以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出,所以产妇喜汗者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复,大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之,病解能食七八日复发热者,此为胃实,大承气汤王之。按此论乃产后大劫之全体也,而方则为汗出中风一偏之证而设,故沈目南谓仲景本意,发明产后气血虽虚,然有实证,即当治实,不可顾虑其虚,反致病剧也。

  4.产后三大证论二

  按产后亦有不因中风,而本脏自病,郁冒痉厥,大便难,三大证者,盖血虚则厥,阳孤则冒,液短则大便难,冒者汗者,脉多洪大而苟,痉者厥者,脉则弦数。叶氏谓之肝风内动,余每用三甲复脉大小定风珠,及专翕大生膏而愈浅深次第,临时斟酌。

  5.产后三大证论三

  心典云: 血虚汗出,筋脉失养,风入而益其劲,此筋病也。亡阴血虚,阳气逐厥,而寒复郁之,则头眩而目瞀,此神病也。胃藏津液,而灌溉诸阳,亡津液胃燥,则大肠失其润,而大便难,此液病也。三者不同,其为亡血伤津则一,故皆为产后所有之病,即此推之,凡产后血虚诸证,可心领而神会矣。按以上三大证,皆可用三甲复脉,大小定风珠,专翕膏主之。盖此六方,皆能润筋,皆能守神,皆能增液故也。但有浅深次第之不同耳,产后无他病,但大便难者,可与增液汤,以上七方,产后血虚短,虽微有外感,或外感已去大半,邪少虚多者,便可选用,不必俟外感尽净,而后用之也。再产后误用风药,误用辛温刚燥,致令津液受伤者,并可以前七方斟酌救之。余制此七方,实《金匮》原文体会而来,用之无不应手而效,故敢以告来者。

  6.产后瘀血论  

  张石顽云: 产后元气亏损,恶露乘虚上攻,眼花头眩,或心下满闷,神昏口噤,或痰涎壅盛者,急用热童便主之。或血下多而,晖或神昏烦乱,芎归汤加人参、泽兰、童便兼补而散之(此条极须斟酌,血下多而晕,血虚可知,岂有再用芎、归、泽兰辛窜走血中气分之品,以益其虚哉!其方全赖人参固之,然人参在今日值重难辨方既不善,人参又不易得,莫若用三甲复脉、大小定风珠为之愈也,明者悟之)。又败血上冲有三: 或歌舞谈笑,或怒骂坐卧,甚则踰墙上屋,此败血冲心多死,用花蕊石散,或琥珀黑龙丹。如虽闷乱不至颠狂者,失笑散加郁金。若饱闷呕恶,腹满胀痛者,此败血冲胃,五积散或平胃加姜桂,不应送来复丹。呕逆腹胀,血化为水者,《金匮》下淤血汤,若面赤呕逆欲死,或喘急者,此败血冲肺,人参苏木,甚则加芒硝汤涤之。大抵冲心者十难救一,冲冒者五死五生,冲肺者十全一二,又产后口鼻起黑色,而鼻衄者,是胃气虚败,而血滞也,急用人参苏木,稍迟不救。愚按产后原有瘀血上冲等症,张氏论之详矣。产后瘀血实证,必有腹痛拒按情形,如果痛处拒按,轻者用生化汤,重者用回生丹最妙。盖回生丹以醋煮大黄,约入病所,而不伤他脏内,多飞走有情食血之虫,又有人参护正,何瘀不破?何证能伤?近见产妇腹痛,医者并不问拒按喜按,一概以生化汤从事,甚至病家亦不延医,每至产后必服生化汤十数帖,成阴虚痨病,可胜悼哉?余见古本达生篇中,生化汤方下注云: 专治产后瘀血腹痛,儿枕痛,能化瘀生新也。方与病对,确有所据。近日刻本,直云治产后诸病,甚至有注产下即服者,不通已极,可恶可恨。再达生篇一书,大要教人静镇,造化之自然,妙不可言,而所用方药,则未可尽信,如达生汤下,怀孕九月后服,多服尤妙。所谓天下本无事,人自扰之矣?岂有不同孕妇之身体脉象,一概投药之理乎?假如沉涩之脉,服达生汤则可,若流利洪滑之脉,血中之气本旺,血分温暖,何可再用辛生气乎?必致产后下血过多,而成痉厥矣。如此等不通之语,辨之不胜其辨,可为长太息也。

  征按:近时有「保产无忧饮」一方,不知起自何人,盛行都下,无论产前何病,一概用之,甚至有孕妇人无病亦服之,名曰安胎?而药肆中即以此方并生化汤撮合现成,谓之官方药,治胎前产后一切病证,更觉可笑?

  7.产后宜补宜泻论

  朱丹溪云: 「产后当大补气血,即有杂病,以末治之,一切病多是血虚,皆不可发表」。张景岳云: 「产后既有表邪,不得不解,有火邪,不得不清,既有内伤停滞,不得不开通消导。不可偏执。如产后外感风寒,头痛身热,便实中满,脉紧数洪大有力,此表邪实病也。又火盛者必热渴烦躁,或便结腹胀,口鼻舌焦黑,酷害冷饮,眼眵尿痛,溺赤,脉洪滑,此内热实病也。又或因产过食,致停蓄不散,此内伤实病也。又或郁怒动肝,胸胁胀痛,大便不利,脉弦滑,此气逆实病也。又或恶露未尽,瘀血上冲,心腹胀满,疼痛拒按,大便难,小便利,此血逆实证也。遇此等实证,若用大补,是养虎为患,误矣。」愚按二子之说,各有见地,不可偏废,亦不可偏听,丹溪谓产后不可发表,仲景先师,原有亡血禁汗之条,盖汗之则痉也。产后气血诚虚,不可不补,然杂证一概置之不问,则亦不可,张氏驳之诚是。但治产后之实证,自有妙法,妙法为何,手挥目送是也,手下所治系实证,目中心中意中,注定是产后识证,真对病确,一击而罢,治上不犯中,治中不犯下,目中清楚,指下清楚,笔下再清楚,治产后之事毕矣。如外感自上焦而来,固云治上不犯中,然药反不可过轻,须用多备少,服法中病即已,外感已,即复其虚。所谓无粮之兵,贵在速战,若畏产后虚怯,用药过轻,延至三四日后,反不能胜药矣。余治产后温暑,每用此法,如腹痛拒按,则化瘀。喜按,即补络。快如转丸,总要医者,平日用功,参悟古书,临证不可有丝毫成见而已。

  8.产后六气为病论

  产后六气为病,除伤寒遵仲景师外(孕妇伤寒,后人有六合汤法),当于前三焦篇中求之。斟酌轻重,或速去其邪,所谓无粮之师,贵在速战者是也。或兼护其虚,一面扶正,一面驱邪,大抵初起以速清为要,重证亦必用攻。余治黄氏温热,妊娠七月,胎已欲动,大实大热,目突舌烂,乃前医过于瞻顾所致,用大承气一服,热退胎安,今所生子二十一岁矣。如果六气与痉之因,皦然心目,俗传产后惊风之说可息矣。

  9.产后不可用白芍辨

  朱丹溪谓「产后不可用白芍,恐伐生生之气」则大谬不然,但视其为虚寒虚热耳。若系虚寒,虽非产后,亦不可用。如仲景有桂枝汤去芍药法,小青龙去芍药法。若系虚热,必宜用之收阴,后世不善读书者,古人良法不知守,此等偏谬处,偏牢记在心,误尽大事,可发一叹。按白芍花开春末夏初,禀厥阴风木之全体,得少阴君火之气化,炎上作苦故气味苦平,主治邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛利,小便,益气,岂伐生生之气者乎?使伐生气,仲景小建中汤补诸虚不足,而以之为君乎?张隐庵本草,崇原中论之最详。

  征按:产后之不用白芍,犹之乎产后之不用人参也。世俗医者云:「不怕胎前一两,只怕产后一分」。其言产后之不用参也。余荆室素禀阳微,产后恶露亦少,忽尔郁冒不知人,仆妇儿女环侍逾时,皆以为死,且唤且哭,余审视之,知其为阳气不复也。急以独参汤灌之乃苏,而其母家犹以为孟浪,甚矣,邪说之害,良可叹也。

  10.产后误用归芎亦能致瘛论

  当归,川芎,为产后要药。然惟血寒而滞者为宜,若血虚而热者,断不可用,盖当归乎分始开花,得燥金辛烈之气香窜异常,甚于麻辛,不过麻辛无汁而味薄,当归多汁而味厚耳,用之得当,功用最速,用之不当,为害亦不浅。如亡血液亏,孤阳上冒等证,而欲望其补血,不亦愚哉?盖当归止能运血,裒多益寡,急走善窜,不能静守,误服致瘛瘲,甚则脱,川芎有车轮纹,其性更急于当归。盖物性之偏,长于通者必不长于守也。世人不敢用白芍,而恣用当归川芎,何其颠倒哉。

  11.产后当究奇经论

  产后虚在八脉,孙真人创论于前,叶天士畅明于后,妇科所当首识者也。盖八脉丽于肝肾,如树木之有本也。阴阳交构,胎前产后,生生化化,全赖乎此。古语云「医道通乎仙道者」此其大关也。

  12.下死胎不可拘执论

  死胎不下,不可拘执成方,而悉用通方,当求其不下之故参之临时所现之证证若何,补偏救弊,而胎自下也。余治一归死胎不下二日矣,证其脉则洪大而芤,问其证则大汗不止,精神恍惚欲脱。余曰: 「此心气太虚,不能固胎」。不问胎死与否,先固心气,用救逆汤加人参,煮三杯,服一杯而汗敛,服二杯而神清气宁,三杯未服而死胎下矣。下后补肝肾之阴,以配心阳之用而愈,若执成方而用平胃朴硝,有生理乎?

  13.催生不可拘执论

  催生亦不可拘执一辙,阳虚者补阳,阴损者翕阴,血滞者通血。余治一妇,素日脉迟而有癥瘕,寒积厥痛,余用通补八脉大剂丸料?服半载而成胎,产时五日不下,是夕方延余诊视,余视其面青,诊其脉再至,用安边桂五钱,加入温经补气之品,作三杯,服二杯而生矣。亦未尝服过第二杯也。次日诊其脉涩,腹痛拒按,仍令其服第三杯又减其制,用一帖,下症块长七八寸,宽二三寸,其人腹中症块,本有二枚,兹下其二不敢用通矣。仍用温通八脉,由渐而愈。其化治验甚多,略举一二,以见门径耳。

  14.产后当补心气论

  产后心虚一证,最为吃紧,盖小儿禀父之肾气,母之心气而成,胞宫之脉,上系心包,产后心气,大有九虚,故产后补心气,亦大扼要。再水火各自为用,互相为体,产后肾液虚,则心体亦虚,补肾阴以配心阳,取坎填离法也。余每于产后惊悸脉芤者,用加味大定风珠,获效多矣。产后一切外感,当于本论三焦篇中求之,再细参叶案则备矣。

  15.产后虚寒虚热分别论治论

  产后虚热,前则有三甲复脉三方?大小定风珠二方,专翕膏一方,增液汤一方,三甲增液,原为温病善后而设,定风珠专翕膏。则为产后虚损,无力服人参而设者也。古人谓产后不怕虚寒,单怕虚热。盖温经之药,多能补虚,而补虚之品,难以清热也。故本详立补阴七法,所以补丹溪之未备,又立通补奇经丸,为下焦虚寒而设,又立天根月窟膏,为产后及劳伤下焦阴阳两伤而设也。乃从阳补阴,从阴补阳互法,所谓天根月窟间来往,三十六宫都是春也。

  汪按:产后别有类白虎一证,大热大汗大渴,全似白虎,惟脉大而无力,东垣用补血汤治之,余用有验,盖此证本于劳役伤阳不徙阴虚,此汤即从仲景羊肉汤化出也。

  16.保胎论一

  每殒胎六月者,责之中焦不能荫胎,宜平日常服小建中汤,下焦不足者,天根月窟膏,蒸动命门真火,上蒸脾阳,下固八脉,真精充足,自能固胎矣。

  汪按:五六月坠胎者,用杜仲续断丸。脾虚甚者加白芍,三月堕胎者,用逍遥散加生地,热甚者加黄芩,亦能保胎,论中所立膏方,乃为虚损之甚,精血衰亏者设耳。

  17.保胎论二  

  每殒胎必三月者,肝虚而热,古人主以桑寄生汤,夫寄生临时保胎,多有鞭长莫及之患,且方中重用人参合天冬,岂尽人而能用者哉?莫若平时长服二十四味专翕膏,轻者一料即能大生,重者两料,永不堕胎,每一料得干丸药二十斤,每日早中晚饭三次,每次三钱,约服一年,必须戒房事,毋令速速成胎方妙。盖肝热者成胎甚易,虚者又不能保,速成速堕,速堕速成,尝见一年内二三次堕者,不死不休,仍未曾育一子也,专翕纯静,翕摄阳动之太过,药用有情者半,以补下焦精血之损,以洋参数斤代人参,九制以去其苦寒之性,炼九日以合其纯一之体,约费不过三四钱,人参之价可办矣。愚制二十一味专翕膏,原为产后亡血过多,虚不肯复,痉厥心悸等证而设。后加麋茸、桑寄生、天冬三味,保三月殒胎三四次者,获效多矣,故敢以告来者。

  〔通补奇经丸〕: 甘咸微辛法。

  鹿茸〔八两力不能者以嫩毛角代之〕、紫石英〔生研极细二两〕、龟板〔炙四两〕、枸杞子〔四两〕、当归〔炒黑四两〕、肉苁蓉〔六两〕、小茴香〔炒黑四两〕、鹿角胶〔六两〕、沙苑蒺藜〔二两〕、补骨脂〔四两〕、人参〔力绵者以九制洋参代之人参二两洋参用四两〕、杜仲〔二两〕。

  右为极细末,炼蜜为丸,如梧子大,每服二钱,渐加至三钱。大便溏者,加莲子、芡实、牡蛎各四两,以蒺藜、洋参熬膏法丸。淋滞者加桑螵蛸、菟丝子各四两。癥瘕久聚,少腹痛者去补骨、蒺藜、杜仲,加肉桂、丁香各二两。

  〔天根月窟膏方〕: 酸甘咸微辛法。阴阳两补、通守兼施复法也。

    鹿茸〔一觔〕、乌骨鸡〔一对〕、鲍鱼〔二觔〕、鹿角胶〔一觔〕、鸡子黄〔十六枚〕、海参〔二觔〕、龟板〔二觔〕、羊腰子〔十六枚〕、桑螵蛸〔一觔〕、乌贼骨〔一觔〕、茯苓〔二觔〕、牡蛎〔一觔〕、洋参〔三觔〕、菟丝子〔一觔〕、龙骨〔二觔〕、莲子〔三觔〕、桂圆肉〔一觔〕、熟地〔四觔〕、沙苑蒺藜〔二觔〕、白芍〔二觔〕、芡实〔二觔〕、归身〔一觔〕、小茴香〔一觔〕、补骨脂〔二觔〕、枸杞子〔二觔〕、肉苁蓉〔二觔〕、萸肉〔一觔〕、紫石英〔一觔〕、生杜仲〔一觔〕、牛膝〔一觔〕、萆薢〔一觔〕、白蜜〔三觔〕。

  右三十二味,熬如专翕膏法,用铜锅四口,以有情归有情者二,无情归无情者二,文火次第煎炼取汁,另入一净锅内,细炼九昼夜成膏,后下胶蜜。以方中有纷无汁之茯苓、莲子、芡实、牡蛎、龙骨、鹿茸,及白芍、乌贼骨八味,为极细末,和前膏为丸,梧子大,每服三钱,日三服。

  此方治下焦阴阳两伤,八脉告损,急不能复,胃气尚健(胃弱者,不可与,恐不传化重浊之药也)。无湿热证者,男子遗精滑泄,精寒无子,腰膝酸痛之属肾虚者(以上数条有湿热,皆不可服也)。老年体瘦痱中,头晕耳呜,左肢痳痹,缓纵不收,属下焦阴阳两虚者(以上诸证有单属下焦阴虚者,宜专翕膏不宜此方)。妇人产后下亏,淋带癥瘕,胞宫虚寒无子,数数殒胎,或少年生育过多,年老腰膝尻胯酸痛者。
 
 
 
 


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