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风温温热温疫温毒冬温

来源:《温病条辨》 作者:吴瑭 2006-12-15
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摘要: 温邪久羁中焦,阳明阳土,未有不克少阴癸水者,或已下而阴伤,或未下而阴竭。温病误表,津液被劫,心中震震,舌强神昏,宜复脉法,复其津液,舌上津回则生,汗自出,中无所主者,救逆汤主之。温病耳聋,病系少阴,与柴胡汤者必死。温病无三阳经证,却有阳明腑证,三阴脏证。...


 

  
 
 
  1.风温、温热、温疫、温毒、冬温,邪在阳明久羁,或已下,或未下,身热面赤,口干舌燥,甚则齿黑唇裂;脉沉实者,仍可下之;脉虚大,手足心热,甚于手足背者,加减复脉汤主之。

  温邪久羁中焦,阳明阳土,未有不克少阴癸水者,或已下而阴伤,或未下而阴竭。若实证居多,正气未至溃败,脉来沉实有力,尚可假手于一下,即《伤寒论》中急下以存津液之谓。若中无结粪,邪热少而虚热多,其人脉必虚,手足心主里,其热必甚于手足背之主表也。若再下其热,是竭其津而速之死也。故以复脉汤复其津液,阴复则阳留,庶可不至于死也。去参桂姜枣之补阳,加白芍收三阴之阴,故云加减复脉汤。在仲景当日,治伤于寒者之结代,自有取于参桂姜枣,复脉中之阳。今治伤于温者之阳亢阴竭,不得再补其阳也。用古法而不拘用古方,医者之化裁也。

  2.温病误表,津液被劫,心中震震,舌强神昏,宜复脉法,复其津液,舌上津回则生,汗自出,中无所主者,救逆汤主之。

  误表动阳,心气伤则心震,心液伤则舌蹇,故宜复脉复其津液也。若伤之太甚,阴阳有脱离之象,复脉亦不胜任,则非救逆不可。

  3.温病耳聋,病系少阴,与柴胡汤者必死;六七日以后,宜复脉辈复其精。

  温病无三阳经证,却有阳明腑证,三阴脏证。盖脏者,藏也,藏精者也。温病最善伤精,三阴实当其冲,如阳明结则脾阴阳而不行,脾胃脏腑,切近相连,夫累及妻,理固然也,有急下以存津液一法。土实则水虚,浸假而累及少阴矣,耳聋不卧等证是也。水虚则木强,浸假而累及厥阴矣,目闭痉厥等证是也。此由上及下由阳入阴之道路,学者不可不知。

  按温病耳聋,灵素称其必死,岂少阳耳聋,竟至于死耶?《经》谓肾开窍于耳,脱精者耳聋,盖初则阳火上闭,阴精不得上承,清窍不通,继则阳亢阴竭,若再以小柴胡汤直升少阳,其势必至下竭上厥,不死何待?何时医悉以陶氏六书统治四时一切病证,而不究心于灵素难经也哉。瑭于温病六七日以外,壮火少减,阴火内炽,耳聋者悉以复阴得效,曰宜复脉辈者,不过立法如此,临时对证,加减尽善,是所望于当其任者。

  4.劳倦内伤,复感温病,六七日以外不解者,宜复脉法。

  此两感治法也。甘能益气,凡甘皆补,故宜复脉。服二三帖后,身不热而倦甚,仍加人参。

  5.温病已汗而不得汗,已下而热不退,六七日以外,脉尚躁盛者,重与复脉汤。

  已与发汗而不得汗,已与通里而热不除,其为汗下不当可知。脉尚躁盛,邪固不为药衰,正气亦尚能与邪气分争,故须重与复脉,扶正以敌邪,正胜则生矣。

  6.温病误用升散,脉结代,甚则脉两至者,重与复脉,虽有他证,后治之。

  此留人治病法也,即仲景里急急当救里之义。

  7.汗下后,口燥咽干,神倦欲眠,舌赤苔老,与复脉汤。

  在中焦下后与益胃汤,复胃中津液,以邪气未曾深入下焦。若口燥咽干,乃少阴之液,无以上供,神昏欲眠,有少阴但欲寐之象,故与复脉。

  8.热邪深入,或在少阴,或在厥阴,均宜复脉。

  此言复脉为热邪劫阴之总司也。盖少阴藏精,厥阴必待少阴精足,而后能生,二经均可主以复脉者,乙癸同源也。

  〔加减复脉汤方〕甘润存津法。

  炙甘草〔六钱〕、干地黄〔六钱〕(按地黄三种用法,生地者,鲜地黄未晒干者,可入药煮用,可取汁用其性甘凉上中焦用以退热存津。干地黄者乃生地晒干,已为丙火炼过,去其寒凉之性,本草称其甘平。熟地制以酒与砂仁九蒸九晒而成,是又以丙火丁火合炼之也,故其性甘温。奈何今人悉以干地黄为生地,北人并不知世有生地,佥谓干地黄为生地,而曰寒凉指鹿为马不可不辨)、生白芍、麦冬〔五钱不去心〕、阿胶〔三钱〕、麻仁〔三钱〕(按柯韵伯谓旧传麻仁者误,当系枣仁,彼从心悸动三字中看出传写之误,不为无见,今治温热有取于麻仁甘益气润去燥,故仍从麻仁)。

  水八杯,煮取八分三杯,分三次服。剧者加甘草至一两,地黄、白芍八钱,麦冬七钱,日三夜一服。

  〔救逆汤方〕镇摄法。

  即于加减复脉汤内,去麻仁加生龙骨四钱,生牡蛎八钱,煎如复脉法。脉虚大欲散者,加人参二钱。

  9.下后大便溏甚,周十二时,三四行,脉仍数者,未可与复脉汤,一甲煎主之。服一二日,大便不溏者,可与一甲复脉汤。

  下后法当数日不大便,今反溏而频数,非其人真阳素虚,即下之不得其道,有亡阴之虑,若以复脉滑润,是以存阴之品,反为泻阴之用。故以牡蛎一味单用则力大,既能存阴,又涩大便,且清在里之余热,一物而三用之。

  〔一甲煎方〕碱寒兼涩法。

  生牡蛎〔二两碾细〕。

  水八杯,煮取三杯,分温三服。

  〔一甲复脉汤方〕

  即于加减复脉汤内,去麻仁加牡蛎一两。

  10.下焦温病,但大便溏者,即与一甲复脉汤。

  温病深入下焦劫阴,必以救阴为急务,然救阴之药多滑润,但见大便溏,不必待日三四行,即以一甲复脉法,复阴之中,预防泄阴之弊。

  11.少阴温病,真阴欲竭,壮火复炽,心中烦,不得卧者,黄连阿胶汤主之。

  按前复脉法,为邪少虚多之治,其有阴既亏而实邪正盛,甘草即不合拍。心中烦,阳邪挟心阳独亢于上,心体之阴,无容留之地,故烦杂无奈。不得卧,阳亢不入于阴,阴虚不受阳纳,虽欲卧得乎。此证阴阳各自为道,不相交互,去死不远: 故以黄芩、从黄连外泻壮火,而内坚真阴。以芍药、从阿胶内护真阴,而外扞亢阳。名黄连阿胶汤者,取一刚以御外侮,一柔以护内主之义也。其交关变化,神明不测之妙,全在一鸡子黄,前人训,鸡子黄佥谓鸡为巽木,得心之母气,色赤入心,虚则补母而已,理虽至当,殆未尽其妙,盖鸡子黄有地球之象,为血肉有情,生生不已,乃奠安中焦之圣品,有甘草之功能,而灵于甘草,其正中有孔,故能上通心气,下达肾气,居中以达两头,有莲子之妙用,其性和平,能使亢者不争,弱者得振,其气焦臭,故上补心,其味甘咸,故下补肾。再释家有地水风火之喻,此证大风一起,荡然无余,鸡子黄镇定中焦,通彻上下,合阿胶能预熄内风之震动也。然不知人身阴阳相抱欴义,必未能识仲景用鸡子黄之妙,谨将人身阴阳生死,寤寐图形,开列于后,

  以便学者入道有阶也。

  阳 阴;寤 阴出于阳则寤;阳入于阴则寐;阳从上脱;阴从下脱;阴阳交脱。

  〔黄连阿胶汤方〕苦甘碱寒法。

  黄连〔四钱〕、黄芩〔一钱〕、阿胶〔三钱〕、白芍〔一钱〕、鸡子黄〔二枚〕。

  水八杯,先煮三物,取三杯,去滓,纳胶烊尽,再纳鸡子黄,搅令相得,日三服。

  征接:此《金匮》治伤寒少阴病,二三日以上,心烦不得卧之祖方也。二三日以上,寒变热之时也。少阴多寐,以传经之阳邪灼阴,故不得卧,与少阴温病确乎相合,阳亢不入于阴,阴虚不受阳纳,二语虽倡自叶氏,然亦自经文卫气留于阳,则阳气满,不得入于阴,则阴气虚故目不瞑而来,可为一切不寐之总纲。他如湿痰留于胃腑不寐,《内经》则有半夏汤以通其阳,其方则以千里外之流水,扬万遍,取五升,炊以苇薪,沸则纳秫米一升,半夏五合,炊至升半,去渣,饮汁一小杯,日三服,以知为度。虚烦不眠,仲祖则有酸枣仁汤,以和其阴,方用枣仁二升,知母、茯苓、川芎各二两,甘草一两,以水八升,煮酸枣仁得六升,纳诸药,煮取三升,分温三服。又如胆虚不寐,本事方有鳖甲丸,鳖甲、枣仁、羌活、牛膝、五味,参耆各等分,细末蜜丸桐子大,每用温酒服三四十丸。痰热不眠,集验方有温胆汤,橘红、半夏、茯神、甘草、枳实、竹茹。振悸不眠,半夏、陈皮、甘草、芡实、茯苓、竹茹。虚劳不寐,枣仁二两,碾末,同半夏三合煮糜,入地黄汁一合,再煮,时时与服。六一散加牛黄。治烦躁不眠之类。条例甚多,总不出乎安胃和中,俾阳明之气顺,则阴阳之道路,可通而已。

  12.夜热早凉,热退无汗,热自阴来者,青蒿鳖甲汤主之。

  夜行阴分而热,日行阳分而凉,邪气深伏阴分可知,热退无汗,邪不出表,而仍归阴分,更可知矣。故曰: 热自阴分而来,非上中焦之阳热也。邪气深伏阴分,混处气血之中,不能纯用养阴,又非壮火,更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物,入肝经至阴之分,既能养阴,又能入络搜邪。以青蒿芳香透络,从少阳领邪外出。细生地清阴络之热。丹皮泻血中之伏火。知母者知病之母也,佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙: 青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也。鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也。

  〔青蒿鳖甲汤方〕辛凉合甘寒法。

  青蒿〔二钱〕、鳖甲〔五钱〕、细生地〔四钱〕、知母〔二钱〕、丹皮〔三钱〕。

  水五杯,煮取二杯,日再服。

  13.热邪深入下焦,脉沉数,舌干齿黑,手指但觉蠕动,急防痉厥,二甲复脉汤主之。

  此示入痉厥之渐也。温病七八日以后,热深不解,口中津液干涸,但觉手指掣动,即当防其痉厥,不必俟其已厥而后治也。故以复脉育阴,加入介属潜阳,使阴阳交纽,庶厥可不作也。

  〔二甲复脉汤方〕碱寒甘润法。

  即于加减复脉汤内,加生牡蛎五钱,生鳖甲八钱。

  14.下焦温病,热深厥甚,脉细促,心中憺憺大动,甚则心中痛者,三甲复脉汤主之。

  前二甲复脉,防痉厥之渐,即痉厥已作,亦可以二甲复脉止厥,兹又加龟板,名三甲者,以心中大动,甚则痛而然也。心中动者,火以水为体,肝风鸱张,立刻有吸尽西江之势,肾水本虚,不能济肝,而后发痉,既痉而水难猝补,心之本体欲失,故憺憺然而大动也。甚则痛者,阴维为病主心痛。此证热久伤阴,八脉丽于肝肾,肝肾虚而累及阴维,故心痛。非如寒气客于心胸之心痛,可用温通,故以镇肾气补任脉,通阴维之龟板止心痛,合入肝搜邪之二甲,相济成功也。

  〔三甲复脉汤方〕(同二甲汤法)

  即于二甲复脉汤内,加生龟板一两。

  15.既厥且哕(俗名呃忒),脉细而劲,小定风珠主之。

  温邪久踞下焦,烁肝液为厥,懮冲脉为哕,脉阴阳俱减则细,肝木棋强则劲,故以鸡子黄实土而定内风,龟板补任而镇冲脉,阿胶沉降补液而熄肝风,淡菜生于咸水之中而能淡,外偶内奇,有坎卦之象,能补阴中之真阳,其形翕阖,故又能潜真阳之上动。童便以浊液仍归浊道,用以为使也。名「定风珠」者: 以鸡子黄宛如珠形,得巽木之精,而能熄肝风,肝为巽木,巽为风也。龟亦有珠,具真武之德,而镇震木,震为雷,在人为胆,雷动未有无风者,雷静而风亦静矣。亢阳直上巅顶,龙上于天也。制龙者,龟也,古者豢龙御龙之法,失传已久,其大要不出乎此。

  〔小定风珠方〕甘寒碱法。

  鸡子黄〔一枚生用〕、真阿胶〔二钱〕、生龟板〔六钱〕、童便〔一杯〕、淡菜〔三钱〕。

  水五杯,先煮龟板淡菜得二杯,去滓,入阿胶上火烊化,纳鸡子黄,搅令相得,再冲童便,顿服之。

  16.热邪久羁,吸烁真阴,或因误表,或因妄攻,神倦瘛瘲,脉气虚弱,舌绛苔少,时时欲脱者,大定风珠主之。

  此邪气已去八九,真阴仅存一二之治也。观脉虚苔少可知,故以大队浓浊填阴塞隙,介属潜阳镇定,以鸡子黄一味,从足太阴下安足三阴,上济手三阴,使上下交合,阴得安其位,斯阳可立根基,俾阴阳有眷属一家之义,庶可不致绝脱欤。

  〔大定风珠方〕酸甘碱法。

  生白芍〔六钱〕、阿胶〔三钱〕、生龟板〔四钱〕、干地黄〔六钱〕、麻仁〔二钱〕、五味子〔二钱〕、生牡蛎〔四钱〕、麦冬〔六钱连心〕、炙甘草〔四钱〕、鸡子黄〔二枚生〕、鳖甲〔四钱生〕。

  水八杯,煮取三杯,去滓,再入鸡子黄,搅令相得,分三次服。喘加入参。自汗者加龙骨、人参、小麦。悸者加茯神、人参、小麦。

  17.壮火尚盛者,不得用定风珠复脉;邪少虚多者,不得用黄连阿胶汤;阴虚欲痉者,不得用青蒿鳖甲汤。

  此诸方之禁也。前数方虽皆为存阴退热而设: 其中有以补阴之品,为退热之用者。有一面补阴,一面搜邪者。有一面填阴,一面护阳者。各宜心领神会,不可混也。

  18.痉厥神昏,舌短烦躁,手少阴证未罢者,先与牛黄紫雪辈,开窍搜邪,再与复脉汤存阴,三甲潜阳,临证细参,勿致倒乱。

  痉厥神昏,舌蹇烦躁,统而言之曰厥阴证。然有手经足经之分,在上焦以清邪为主,清邪之后,必继以存阴,在下焦以存阴为主,存阴之先,若邪尚有余,必先以搜邪,手少阴证未罢,如寸脉大,口气重,颧赤,白睛赤,热壮之类。

  19.邪气久羁,肌肤甲错,或因下后邪欲溃,或因存阴得液蒸汗,正气已虚,不能即出,阴阳互争而战者,欲作战汗也,复脉汤热饮之;虚盛者加人参;肌肉尚盛者,但令静,勿妄动也。

  按伤寒汗解,必在下前,温病多在下后,缚解而后得汗,诚有如吴又可所云者,凡欲汗者必当先烦,乃有汗而解。若正虚邪重,或邪已深入下焦,得下后里通,或因津液枯燥,服存阴药,液增欲汗,邪正努力纷争,则作战汗,战之得汗则生,汗不得出则死。此系生死关头,在顷刻之间,战者阳极而似阴也。肌肤业已甲错,其津液之枯燥,固不待言,故以复脉加人参,助其一臂之力,送汗出表。若其人肌肤尚厚,未至大虚者,无取复脉之助正,但当听其自然,勿事骚扰可耳,次日再议补阴未迟。

  朱评:以上十九条立法虽多,而一以存阴退热为主。

  20.时欲漱口,不欲咽,大便黑而易者,有瘀血也,犀角地黄汤主之。

  邪在血分,不欲饮水,热邪燥液口干,又欲求救于水,故但欲漱口,不欲咽也。瘀血溢于于肠间,血色久瘀则黑,血性柔润,故大便黑而易也。犀角味咸,入下焦血分,以清热。地黄去积聚而补阴。白芍去恶血生新血。丹皮泻血中伏火。此蓄血自得下行,故用此轻剂以调之也。

  〔犀角地黄汤方〕甘咸微苦法。

  干地黄〔一两〕、生白芍〔三钱〕、丹皮〔三钱〕、犀角〔三钱〕。

  水五杯,煮取二杯,分二次服,渣再煮一杯服。

  21.少腹坚满,小便自利,夜热昼凉,大便闭,脉沉实者,蓄血也,桃仁承气汤主之;甚则抵当汤。

  少腹坚满,法当小便不利,今反自利,则非膀胱气闭可知。夜热者,阴热也。昼凉者,邪气隐伏阴分也。大便闭者,血分结也。故以桃仁承气,通血分之闭结也。若闭结太甚,桃仁承气不得行,则非抵当不可,然不可轻用,不得不备一法耳。

  〔桃仁承气汤方〕苦辛咸寒法。

  大黄〔五钱〕、芒硝〔二钱〕、桃仁〔三钱〕、当归〔三钱〕、芍药〔三钱〕、丹皮〔三钱〕。

  水八杯,煮取三杯,先服一杯,得下止后服,不知,再服。

  〔抵当汤方〕飞走攻络苦咸法。

  大黄〔五钱〕、虻虫〔二十枚炙干为末〕、桃仁〔五钱〕、水蛭〔五分炙干为末〕。

  水八杯,煮取三杯,先服一杯,得下止后服,不知,再服。

  22.温病脉法当数,今反不数而濡小者,热撤里虚也;里虚下痢稀水,或便脓者血,桃花汤主之。

  温病之脉本数,因用清热孳撤其热,热撤里虚,脉见濡小,下焦空虚则寒,即不下痢,亦当温补,况又下痢稀水浓血乎。故用少阴自痢,关闸不藏,堵截阳明法。

  〔桃花汤方〕甘温兼涩法。

  赤石脂〔一两半整用煎半为细末调〕、炮姜〔五钱〕、白粳米〔二合〕。

  水八杯,煮取三杯,去渣,入石脂末一钱五分,分三次服,若一服愈,余勿服。虚甚者加人参。

  23.温病七八日以后,脉虚数,舌绛苔少,下痢日数十行,完谷不化,身虽热者,桃花粥主之。

  上条以脉不数而濡小,下痢稀水,定其为虚寒,而用温涩。此条脉虽数而日下数十行,至于完谷不化,其里邪已为泄泻下行殆尽,完谷不化,脾阳下陷,火减之象,脉虽数而虚,苔化而少,身虽余热未退,亦虚热也。纯系关闸不藏,见证补之,稍缓则脱,故改桃花汤为粥,取其逗留中焦之意,此条认定「完谷不化」四字要紧。

  〔桃花粥方〕甘温兼涩法。

  人参〔三钱〕、炙甘草〔三钱〕、赤石脂〔六钱细末〕、白粳米〔二合〕。

  水十杯,先煮参草,得六杯,去渣,再入粳米煮,得三杯,纳石脂末三钱,顿服之,痢不止,再服第二杯,如上法,痢止停后服。或先因过用寒凉,脉不数,身不热者,加干姜三钱。

  汪按:前一甲煎为下后滑泄者设,此二方为阳虚而关闸撤者设,当审证用之。此外有虽下痢而邪未净,如热结旁流之类,仍当下,及热痢下重,当用苦寒坚阴,如白头翁汤,苓芍汤之类者。各有本条,不在此例,不可误用。其湿温疟痢等证,有当兼用升提者,又一例,邪热不杀谷,亦有完谷一证,不可不慎,当于脉之虚实,并兼现之证辨之。

  24.温病少阴下利,咽痛胸满心烦者,猪肤汤主之。

  此《伤寒论》原文,按温病热入少阴,逼液下走,自利咽痛,亦复不少,故采录于此。柯氏云: 少阴下痢,下焦虚矣。少阴脉循喉咙,其支者出络心,注胸中,咽痛胸满心烦者,肾火不藏,循经而上走于阳分也。阳并于上,阴并于下,火不下交于肾,水不上承于心,此未济之象。猪为水畜,而津液在肤,用其肤以除上浮之虚火。佐白密、白粉之甘,脾心润肺而和脾,滋化源,培母气。水升火降,上热自除,而下痢自止矣。

  〔猪肤汤方〕甘润法。

  猪肤〔一斤,用白皮从内刮去肥,令如纸薄〕

  右一味,以水一斗,煮取五升,去渣,加白蜜一升,白米粉五合,熬香,和令相得。

  25.温病少阴咽痛者,可与甘草汤;不差者与桔梗汤。

  柯氏云: 但咽痛而无下痢胸满心烦等证,但甘以缓之足矣。不差者配以桔梗,辛以散之也,其热微,故用此轻剂耳。

  〔甘草汤方〕甘缓法。

  甘草〔二两〕

  右一味,以水三升,煮取一升半,去渣,分温再服。

  〔桔梗汤〕苦辛甘开提法。

  甘草〔二两〕、桔梗〔二两〕

  法同前。

  26.温病入少阴,呕而咽中伤,生疮不能语,声不出者,苦酒汤主之。

  王氏晋三云: 苦酒汤治少阴水亏,不能上济君火,而咽生疮,声不出者。疮者,疳也。半夏之辛滑,佐以鸡子清之甘润,有利窍通声之功,无燥津涸液之虑。然半夏之功能,全赖苦酒,摄入阴分,劫涎敛疮,即阴火沸腾,亦可因苦酒而降矣,故以为名。

  朱评:以上三条均系咽痛,而又有分别。

  〔苦酒汤方〕酸甘微辛法。

  半夏〔二钱制〕、鸡子〔一枚去黄纳上苦酒鸡子壳中〕

  右二味,纳半夏着苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去渣,少少含咽之,不差更作三剂。

  征按:醋能开胃散水敛热解毒,局方消暑丸尝以之煮半夏,亦此意也。

  27.妇女温病,经水适来,脉数耳聋,干呕烦渴,辛凉退热,兼清血分,甚至十数日不解,邪陷发痉者,竹叶玉女煎主之。

  此与两感证同法,辛凉解肌,兼清血分者,所以补上中焦之未备,甚至十数日不解,邪陷发痉,外热未除,里热又急,故以玉女煎加竹叶,两清表里之报。

  〔竹叶玉女煎方〕辛凉合甘寒微苦法。

  生石膏〔六钱〕、干地黄〔四钱〕、麦冬〔四钱〕、知母〔二钱〕、牛膝〔二钱〕、竹叶〔三钱〕。

  水八杯,先煮石膏、地黄得五杯,再入余四味,煮成二杯,先服一杯,候六时覆之,病解停后服,不解再服。

  (上焦用玉女煎去牛膝者,以牛膝为下焦药不得引邪深入也,兹在下焦故仍用之。)

  28.热入血室,医与两清气血,邪去其半,脉数,余邪不解者,护阳和阴汤主之。

  此系承上条而言之也。大凡体质素虚之人,驱邪及半,必兼护养元气,仍佐清邪。故以参、甘护元阳,而以白芍、麦冬、生地和阴清邪也。

  〔护阳和阴汤方〕甘凉甘温复法偏于甘凉即复脉汤法也。

  白芍〔五钱〕、炙甘草〔二钱〕、人参〔二钱〕、麦冬〔二钱连心炒〕、干地黄〔三钱炒〕。

  水五杯,煮取二杯,分二次温服。

  29.热入血室,邪去八九,右脉虚数,暮微寒热者,加减复脉汤,仍用参主之。

  此热入血室之邪少虚多,亦以复脉为主法。脉右虚数,是邪不独在血分,故仍用参以补气。暮微寒热,不可认作邪实,乃气血俱虚,荣卫不和之故。

  〔加减复脉汤仍用参方〕

  即于前复脉汤内,加人参三钱。

  30.热病经水适至,十余日不解,舌痿饮冷,心烦热,神智忽清忽乱,脉右长左沉。瘀热在里也,加减桃仁承气汤主之。

  前条十数日不解,用玉女煎者,以气分之邪尚多,故用气血两解。此条以脉左沉,不与右之长同,而神气忽乱,定其为蓄血,故以逐血分瘀热为急务也。

  〔加减桃仁承气汤方〕苦辛走络法。

  大黄〔三钱制〕、桃仁〔三钱炒〕、细生地〔六钱〕、丹皮〔四钱〕、泽兰〔二钱〕、人中白〔二钱〕。

  水八杯,煮取三杯,先服一杯,候六时,得下黑血,下后神清渴减,止后服,不知渐进。

  按邵新甫云: 考热入血室,《金匮》有五法: 第一条主小柴胡,因寒热而用,虽经水适断,急提少阳之邪,勿令下陷为最。第二条伤寒发热,经水适来,已现昼明夜剧,谵语见鬼,恐人认阳明实证,故有无犯胃气,及上二焦之戒。第三条中风寒热,经水适来,七八日脉迟身凉,胸胁满,如结胸状,谵语者显无表证,全露热入血室之候,自当急刺期门,使人知针力比药力尤捷。第四条阳明病下血谵语,但头汗出,亦为热入血室,亦刺期门,汗出而愈。第五条明其一证而有别因为害,如痰潮上脘,昏冒不知,当先化其痰,后除其热。仲景教人当知变通,故不厌推广其义,乃今人一遇是证,不辨热入之轻重,血室之盈亏,遽与小柴胡汤,贻害必多。要之热甚而血瘀者,与桃仁承气,及山甲归尾之属。血舍空而热者,用犀角地黄汤,加丹参、木通之属,邪表未尽,而表证仍兼者,不妨借温通为使。血结胸,有桂枝红花汤,参入海蛤、桃仁之治,昏狂甚进牛黄膏,调入清气化结之煎。再观叶案中有两解气血燔蒸之玉女煎法,热甚阴伤,有育阴养气之复脉法,又有护阴涤热之缓攻法,先圣后肾,其治条分缕析,学者审证定方,慎毋拘乎柴胡一法也。

  31.温病愈后,嗽稀痰而不咳,彻夜不寐者,半夏汤主之。

  此中焦阳气素虚之人,偶感温病,医以辛凉甘寒,或苦寒清温热,不知十衰七八之戒,用药过剂,以玫中焦反停寒饮,令胃不和,故不寐也。素问云: 「胃不和则卧不安,饮以半夏汤,覆杯则寐。」盖阳气下交于阴则寐,胃居中焦,为阳气下交之道路,中寒饮聚,致令阳气欲下交而无路可循,故不寐也。半夏逐痰饮而和胃,秫米兼燥金之气而成,故能补阳明燥气之不及,而渗其饮,饮退则胃和,寐可立至,故曰覆杯则寐也。

  〔半夏汤方〕辛甘淡法。

  半夏〔八钱制〕、秫米〔二两〕。(即俗所谓高粮是也,故人谓之稷,今或名为芦稷,如南方难得,则以薏仁代之。)

  水八杯,煮取三杯,分三次温服。

  汪按:不寐之因甚多,有阴虚不受阳纳者,有阳亢不入阴者,有胆热者,有肝用不足者,有心气虚者,有心液虚者,有蹻脉不和者,有痰饮扰心者,温热病中,往往有兼不寐者,各察其因而治之,斯不误矣。

  32.饮退得寐,舌滑食不进者,半夏桂枝汤主之。

  此以胃腑虽和,荣卫不和,阳未卒复。故以前半夏汤合桂枝汤调其荣卫,和其中阳,自能食也。

  〔半夏桂枝汤方〕辛温甘淡法。

  半夏〔六钱〕、秫米〔一两〕、白芍〔六钱〕、桂枝〔四钱〕(虽云桂枝汤,却用小建中汤法桂枝少于白芍者表里异治也。)炙甘草〔一钱〕、生姜〔三钱〕、大枣〔二枚去核〕

  水八杯,煮取三杯,分温三服。

  33.温病解后,脉迟身冷如水,冷汗自出者,桂枝汤主之。

  此亦阳气素虚之体质,热邪甫退,即露阳虚,故以桂枝汤复其阳也。

  34.温病愈后,面色萎黄,舌淡不欲饮水,脉迟而弦,不食者,小建中汤主之。

  此亦阳虚之质也,故以小建中小小建其中焦之阳气,中阳复则能食,能食则诸阳皆可复也。

  〔小建中汤方〕甘温法。

  白芍〔六钱酒炒〕、桂枝〔四钱〕、甘草〔三钱炙〕、生姜〔二钱〕、大枣〔二枚去核〕、胶饴〔五钱〕。

  水八杯,煮取三杯,去渣,入胶饴,上火烊化,分温三服。

  汪按:温热病,虑涸其阴,湿温病,虑虚其阳,病后调理,温热当以滋阴为法,湿温当以扶阳为法,不可错误。热病解后,脉静身凉,然而炎威虽退,余焰犹存,略予甘温,燎原复炽,饮食尚能助邪,况参术姜桂及二陈之类乎。但体质不同,或平素阳虚,或寒凉过当,邪去正衰,不扶其阳,则气立孤危,故列益阳数法于右,以备釆用。所谓有者求之,无者求之,学者固不可不知有此法,然非见之真确,断不可冒昧轻投也。寒湿、湿温,病后化燥,当用凉者,可以隅反。

  35.温病愈后,或一月至一年,面微赤,脉数暮热,常思饮,不欲食者,五汁饮主之,牛乳饮亦主之。病后肌肤枯燥,小便溺管痛,或微燥咳,或不思食,皆胃阴虚也,与益胃五汁辈。

  前复脉等汤,复下焦之阴,此由中焦胃用之阴不降,胃体之阳独亢,故以甘润法救胃用,配胃体,则自然欲饮,断不可与俗套,开胃健食之辛燥药,致令燥咳成痨也。

  按吴又可云: 病后与其调理不善,莫若静以待动,是不知要领之言也。夫病后调理,较易于治病,岂有能治病,又不能调理之理乎?但病后调理,不轻于治病,若其治病之初,未曾犯逆,处处得法,轻者三五日而解,重者七八日而解,解后无余邪,病者未受大伤,原可不必以药调理,但以饮食调理足矣,经所谓食养尽之是也。若病之始受既重,医者又有误表、误攻、误燥、误凉之弊,遗殃于病者之气血,将见外感变而为内伤矣,全赖医者善补其过,而补人之过,退杀气,迎生气,活人于万全,岂得听之而已哉?万一变生不测,推委于病者之家,能不愧于心乎。至调理大要,温病后一以养阴为主,饮食之坚硬浓厚者,不可骤进,间有阳气素虚之体质,热病一退,即露旧亏,又不同固执养阴之说,而灭其阳火。故本论中焦篇,列益胃、增液、清燥等汤。下焦篇,列复脉三甲、五汁等复阴之法,乃热病调理之常理也。下焦篇,又列建中、半夏、桂枝数法,以为阳气素虚,或误伤凉药之用,乃其变也。经所谓有者求之,无者求之,微者责之,盛者责之,全赖司其任者,心诚求之也。
 
 
 
 


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