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暑温

来源:《温病条辨》 作者:吴瑭 2006-12-15
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摘要: 形似伤寒者,谓头痛身痛,发热恶寒也。伤寒伤于水气之寒,故先恶寒而后发热,寒郁人身,卫阳之气,而为热也。若伤暑则先发热,热极而后恶寒,盖火盛必克金,肺性本寒,而复恶寒也。然则伤暑之发热恶寒,虽与伤寒相似,其所以然之故,实不同也。...


 

  
 
 
  22.形似伤寒,但右脉洪大而数,左脉反小于右,口甚渴,面赤,汗大出者,名曰暑温,在手太阴,白虎汤主之。脉芤甚者,白虎加人参汤主之。

  此标「暑温」之大纲也。按温者,热之渐。热者,温之极也。温盛为热,木生火也。热极湿动,火生土也。上热下湿,人居其中,而暑成矣。若纯热不兼湿者,仍归前条温热例,不得混入暑也。形似伤寒者,谓头痛身痛,发热恶寒也。水火极不同性,各造其偏之极,反相同也。故《经》谓水极而似火也,火极而似水也。伤寒伤于水气之寒,故先恶寒而后发热,寒郁人身,卫阳之气,而为热也。故仲景《伤寒论》中,有已发热或未发之文。若伤暑则先发热,热极而后恶寒,盖火盛必克金,肺性本寒,而复恶寒也。然则伤暑之发热恶寒,虽与伤寒相似,其所以然之故,实不同也。学者诚能究心于此,思过半矣。脉洪大而数,甚则芤,对伤寒之脉浮紧而言也;独见于右手者,对伤寒之左脉大而言也。右手主上焦气分,且火克金也。暑从上而下,不比伤寒从下而上,左手主下焦血分也,故伤暑之左脉,反小于右。口渴甚面赤者,对伤寒太阳证,而不赤口不渴而言也。火烁津液,故口渴,火甚未有不烦者,面赤者,烦也。烦字从火从页,谓火现于面也。汗大出者,对伤寒汗不出而言也。首白虎例者,盖白虎乃秋金之气,所以退烦暑,白虎乃暑温之正例也,其源出自《金匮》,守先圣之成法也。

  23.《金匮》谓太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒然毛耸,手足逆冷,小有劳身即热,口开前板齿燥。若发其汗,则恶寒甚。加温针则发热甚。数下则淋甚。可与东垣清暑益气汤。

  张石顽注: 谓太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,此因暑而伤风露之邪,手太阴标证也。手太阴小肠属火,上应心包二经,皆能制金烁肺,肺受火刑,所以发热恶寒,似足太阴证。其脉或见弦细,或见芤迟,小便已,酒然毛耸,此热伤肺胃之气,阳明本证也(愚按:小便已,洒然毛耸,似乎非阳明证,乃足太阳膀胱证也。盖膀胱主水,火邪太甚而制金,则寒水来为金母复仇也,所谓五行之极反兼胜化已之化)。发汗则恶寒者,气虚重夺(当作伤)其津(当作阳)也。温针则发热甚者,重伤经中之液,转助时火,肆虐于外也。数下之则淋甚者,劫其在里之阴,热势乘机内陷也。此段经文,本无方治,东垣特立清暑益气汤,足补仲景之未逮。

  愚按:此言太过,仲景当日必有不可立方之故,或曾立方,而后世脱简,皆未可知,岂东垣能立,而仲景反不能立乎?但细按此证,恰可与清暑益气汤,曰「可」者,仅可而有所未尽之词,尚望遇是证者,临时斟酌是善。至沈目南《金匮要略注》,谓当用辛凉甘寒,实于此证不合,盖身重疼痛,证兼寒湿也。即目南自注,谓发热恶寒,身重疼痛,其脉弦细芤迟,内暑而兼阴湿之变也。岂有阴而用甘寒,柔以济柔之理?既曰阴湿,岂辛甘所能胜任,不待辩而自明。

  〔清暑益气汤方〕辛甘化阳酸甘化阴复法。

  黄耆〔一钱〕、黄柏〔一钱〕、麦冬〔二钱〕、青皮〔一钱〕、白术〔一钱五分〕、升麻〔三分〕、当归〔七分〕、炙草〔一钱〕、神曲〔一钱〕、人参〔一钱〕、泽泻〔一钱〕、五味子〔八分〕、陈皮〔一钱〕、苍术〔一钱五分〕、葛根〔三分〕、生姜〔二片〕、大枣〔二枚〕。

  水五杯,取二杯,再煮一杯,分温三服。虚者得宜,实者禁用,汗不出而但热者禁用。

  24.手太阴暑温,如上条证,但汗不出者,新加香薷饮主之。

  证如上条,指形似伤寒右脉洪大,左手反小,面赤口渴而言,但以汗不能自出表实为异,故用香薷饮发暑邪之表也。按香薷辛温芳香,能由肺之经,而达其络。鲜扁豆花,凡花皆散,取其芳香而散,且保肺液,以花易豆者,恶其呆滞也。夏日所生之物,多能解暑,惟扁豆花为最,如无花时,用鲜扁豆皮,若再无此,用生扁豆皮。厚朴苦温,能泻实满,原朴皮也,虽走中焦,究系肺主皮毛,以皮从皮,不为治上犯中。若黄连甘草,纯然里药,暑病初起,且不必用,恐引邪深入,故易以银花、连翘,取其辛凉达肺中之表,纯从外走,不必走中也。

  温病最忌辛温,暑证不忌者,以暑必兼湿,湿为阴邪,非温不解,故此方香薷、厚朴用辛温,而余则佐以辛凉云,下文湿温论中,不惟不忌辛温,且用辛热也。

  〔新加香薷饮方〕辛温复辛凉法。

  香薷〔二钱〕、银花〔三钱〕、鲜扁豆花〔三钱〕、厚朴〔二钱〕、连翘〔二钱〕。

  水五杯,煮取二杯,先服一杯,得汗止后服,不汗再服,服尽不汗,再作服。

  25.手太阴暑温,服香薷饮,微得汗,不可再服香薷饮,重伤其表,暑必伤气,最令表虚,虽有余证,知在何经,以法治之。

  按伤寒非汗不解,最喜发汗,伤风亦非汗不解,最忌发汗,只宜解肌,此麻桂之异其治,即异其法也。温病亦喜汗解,最忌发汗,只许辛凉解肌,辛温又不用,妙在导邪外出,俾荣卫气血调和,自然得汗,不必强责其汗也。若暑温、湿温,则又不然,暑非汗不解,可用香薷发之,发汗之后,大汗不止,仍归白虎法,固不必伤寒、伤风之漏汗不止,而必欲桂附护阳实表,亦不可屡虚其表,致令厥脱也。观古人暑门有生脉散法,其义自见。

  26.手太阴暑温,或已经发汗,或未发汗,而汗不止,烦渴而喘,脉洪大而有力者,白虎汤主之。脉洪大而芤者,白虎加人参汤主之。身重者湿也,白虎加苍术汤主之。汗多脉散大,喘喝欲脱者,生脉散主之。

  此条与上文少异者,只已经发汗一句。

  〔白虎加苍术汤方〕即于白虎汤内加苍术三钱。

  〔生脉散方〕酸甘化阴法。

  人参〔三钱〕、麦冬〔二钱不去心〕、五味子〔一钱〕。

  水三杯,煎取八分二杯,分二次服,渣再煎服,脉不敛,再作服,以脉敛为度。

  汗多而脉散大,其为阳气发泄太甚,内虚不相留恋,可知生脉散酸甘化阴,守阴所以留阳,阳留汗自止也。以人参为君,所以补肺中元气也。

  27.手太阴暑温,发汗后暑证悉减,但头微胀,目不了了,余邪不解者,清络饮主之,邪不解而入中下焦者,以中下法治之。

  既曰余邪,不可用重剂明矣。只以芳香轻药,清肺络中余邪足矣。倘病深而入中下焦者,又不可以浅药治深病也。

  〔清络饮法〕辛凉芳香法。

  鲜荷叶边〔二钱〕、鲜银花〔二钱〕、西瓜翠衣〔二钱〕、鲜扁豆花〔一钱〕、丝瓜皮〔二钱〕、鲜竹叶心〔二钱〕。

  水二杯煎取一杯,日二服。暑伤肺经气分之轻证,皆可用之。

  28.手太阴暑温,但咳无痰,咳声清高者,清络饮加甘草桔梗甜杏仁麦冬知母主之。

  咳而无痰,不嗽可知,咳声清高,金音清亮,于咳则哑,偏于火而不兼湿也。即用清络饮,清肺络中无形之热。加甘桔开提,甜杏仁利肺而不伤气,麦冬、知母,保肺阴而制火也。

  〔清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤方〕

  即于清络饮内加甘草一钱、桔梗二钱、甜杏仁二钱、麦冬三钱。

  29.两太阴暑温,咳而且嗽,咳声重浊,痰多不甚渴,渴不多饮者,小半夏加茯苓汤,再加厚朴杏仁主之。

  既咳且嗽,痰涎复多,咳声重浊,重浊者土音也。其兼足太阴湿土可知。不甚渴,渴不多饮,则其中之有水可知,此暑温而兼水饮者也。故以小半夏加茯苓汤,蠲饮和中。再加厚朴、杏仁利肺泻湿,预夺其喘满之路。水用甘澜,取其走而不守也。

  此条应入湿温,却列于此处者,以与上条为对待之文,可以互证也。

  〔小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁方〕辛温淡法。

  半夏〔八钱〕、茯苓块〔六钱〕、厚朴〔三钱〕、生姜〔五钱〕、杏仁〔三钱〕。

  甘澜水八杯,煎取三杯,温服,日三服。

  30.脉虚,夜寐不安,烦渴,舌赤,时有谵语,目常开不闭,或喜闭不开,暑入手厥阴也。手厥阴暑温,清荣汤主之,舌白滑者不可与也。

  夜寐不安,心神虚,而阳不得入于阴也。烦渴舌赤,心用恣而心体亏也。时有谵语,神明欲乱也。目常开不闭,目为火户,火性急,常欲开以泄其内火,且阳不下交于阴也。或喜闭不开者,阴为亢阳所损,阴损则恶见阳光也。故以清荣汤急清荣中之热,而保离中之虚也。若舌白滑,不惟热重,湿亦重矣,湿重忌柔润药,当于湿温例中求之,故曰不可与清荣汤也。

  〔清荣汤方〕咸寒苦甘法。

  犀角〔三钱〕、生地〔五钱〕、元参〔三钱〕、竹叶心〔一钱〕、麦冬〔三钱〕、丹砂〔二钱〕、黄连〔二钱五分〕、银花〔三钱〕、连翘〔二钱连心用〕。

  水八杯,煮取三杯,日三服。

  31.手厥阴暑温,身热不恶寒,精神不了了,时时谵语者,安宫牛黄丸主之,紫雪丹亦主之。

  身热不恶寒,已无手太阴证。神气欲昏,而又时时谵语,不比上条时有谵语,谨防内闭,故以芳香开窍,苦寒清热为急。

  32.暑温寒热,舌白不渴,吐血者,名曰暑瘵,为难治,清络饮加杏仁薏仁滑石汤主之。

  寒热,热伤于表也。舌白不渴,湿伤于里也。皆在气分,而又吐血,是表里气血俱病,岂非暑瘵重证乎?此证纯清则碍虚,纯补则碍邪,故以清络饮清血络中之热,而不犯手。加杏仁利气,气为血帅故也。薏仁、滑石利在里之湿,冀邪退气宁,而血可止也。

  〔清络饮加杏仁薏仁滑石汤方〕

  即于清络饮内加杏仁二钱、滑石末三钱、薏仁三钱,服法如前。

  33.小儿暑温,身热卒然痉厥,名曰暑痫,清荣汤主之,亦可少与紫雪丹。

  小儿之阴,更虚于大人,况暑月乎?一得暑温,不移时有过卫入荣者。盖小儿之脏腑薄也,血络受火邪逼迫,火极而内风生,俗名「急惊」,混与发散消导,死不旋踵。惟以清荣汤清荣分之热,而保津液,使液充阳和,自然汗出而解。断断不可发汗也。可少与紫雪者,清包络之热,而开内窍也。

  34.大人暑痫,亦同上法,热初入荣,肝风内动,手足瘛瘲,可于清荣汤中加钩藤丹皮羚羊角。
 
 
 
 


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