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吐泻二十六

来源:医源世界 作者:佚名 2008-5-14
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摘要: 小儿吐泻证, 虚寒者居其八九, 实热者十中一二。 盖饮食入胃, 不能运化而吐者, 此脾气虚弱, 所以不能运也。小儿虚寒呕吐, 凡无故吐泻, 察其无火者, 必生冷寒气伤胃所致, 今小儿所病, 大约皆是此证, 宜养中煎, 或温胃饮为主治, 其次则五君子煎, 理中汤, 冬尤煎。小儿伤食呕吐, 若误食不宜之物, 或停积滞浊以致吐者, 必胸膈......


1.小儿吐泻证, 虚寒者居其八九, 实热者十中一二。 但察其脉证无火, 面色清白, 气息平缓, 肢体清凉, 或神气疲倦, 则悉是虚寒之证, 不得妄用凉药, 古人云: 脾虚则呕, 胃虚则吐者是也。 盖饮食入胃, 不能运化而吐者, 此脾气虚弱, 所以不能运也。 寒凉入胃, 恶心而吐者, 此中焦阳气受伤, 所以不能化也。 若邪在中焦, 则止于呕吐, 若连及下焦, 则并为泻矣。 故在中上二焦者, 宜治脾胃, 连及下焦者, 宜调脾肾。 若非实热火邪, 而妄用寒凉消伐者, 无有不死。
2.小儿虚寒呕吐, 凡无故吐泻, 察其无火者, 必生冷寒气伤胃所致, 今小儿所病, 大约皆是此证, 宜养中煎, 或温胃饮为主治, 其次则五君子煎, 理中汤, 冬尤煎。 若兼血虚燥渴者, 宜五君子加当归。 若兼脾肾虚寒, 或多痰涎, 或兼喘促, 宜理阴煎; 甚者, 人参, 附子, 理阴煎为最妙, 勿谓呕吐不宜熟地也。 若脾气无寒, 或偶有所触, 虽吐而不甚者, 宜五味异功散。 若脾中寒滞, 气有不顺而呕吐者, 宜藿香安胃散。 若上焦不清, 多痰兼滞者, 宜六君子汤, 或更加砂仁, 炮姜, 木香。
3.小儿伤食呕吐, 若误食不宜之物, 或停积滞浊以致吐者, 必胸膈胀满, 或肚腹作痛, 此其中必有余邪, 宜和胃饮, 益黄散。 若但有食滞而胃不寒者, 宜大和中饮, 小和中饮。 若食滞兼痰而吐者, 宜二陈汤, 六安煎, 苓朮二陈煎。 若饮食虽滞, 而因脾虚不能运化者, 此其所重在脾气, 不在饮食, 止宜养中煎, 温胃饮, 或理阴煎, 圣朮煎之类, 以培其本, 不可因饮食之故, 而直行消伐也。
4.小儿胃热呕吐者, 其证最少, 盖内热者多不致吐, 即亦有之, 其必多食炙?甘甜之物, 以致滞积胃口, 或夏间冒暑, 及脏气素热者乃有之。 凡治热证, 必须详辨的确, 勿得以假热作真热也。 凡胃火内热呕吐者, 察其证必烦热, 作渴喜冷, 察其脉息必洪大滑数。 火之甚者, 宜泻黄散, 玉泉散, 或竹叶石膏汤。 若有痰食之滞兼火作吐者, 宜二陈汤加石膏, 黄连, 山栀, 或加山楂, 麦芽之类。 若脾胃虚弱而兼火者, 宜人参安胃散, 或橘皮竹茹汤。 若胃火呕吐作渴者, 宜竹茹汤。 若夏月胃热, 阳暑伤胃者, 必烦热大渴, 吐泻并作, 宜五味香薷饮, 或十味香薷饮, 或竹茹汤, 或橘皮竹茹汤。 若内热之甚者, 宜益元散, 玉泉散主之。 然暑有阴阳之辨若因天气暑热, 过用生冷, 以致伤胃而为吐泻者, 此属阴暑, 则宜暖胃温中, 如前虚寒治法, 或用五苓散亦妙, 凡本条之药绝不可用。
5.薛氏曰: 凡暑令吐泻, 手足发热, 作渴饮冷者, 属阳证, 宜清凉之剂。 若手足并冷, 作渴饮汤者, 属阴证, 宜温补之剂。 故病有属阴者, 误用寒凉之药, 死后手足青黯, 甚则遍身皆然, 于此可验。
6.小儿吐泻并作者, 本属内伤, 然有因寒气自外而入, 内犯脏气而然者; 有因生冷不慎, 致伤胃气而然者; 有因中气本弱, 饮食失宜而然者。 邪伤阳分则为吐, 邪伤阴分则为泻, 若吐泻并作, 则阴阳俱伤之证也。 此当察其有滞无滞, 详辨其虚实而治之。 若吐泻初起, 邪滞未清者, 必有胸腹胀闷实滞等证, 此宜先用和胃饮, 苓朮二陈煎之类, 以清上焦之气。 若吐泻初起, 腹胀腹痛而拒按者, 宜先用胃苓汤, 或五苓散加干姜, 木香之类, 以分下焦之清。 若上无胀滞, 或所吐既多而呕恶不已, 此其上焦岂尚有物? 但察其形气困倦, 总惟胃虚而然。 若虚寒不甚者, 宜五味异功散。 然无寒不作吐, 故惟五君子煎, 六味异功煎, 及养中煎, 温胃饮之类, 皆最宜也。 若下腹虽痛而可按可揉, 或腹寒喜熨, 或所泻既多而泄仍不止, 此其下焦必空虚已极, 惟脾肾虚寒不能固摄而然, 非胃关煎不可; 其稍轻者, 或用四君子加肉豆蔻, 补骨脂, 丁香之属; 若虚中兼滞者, 或助胃膏亦可酌用。 其或果由胃火, 则火逆于上, 热蓄于下, 亦能为吐为泻, 然必有火证火脉者, 方是其证, 乃宜大小分清饮, 或用香连丸, 或如前胃热呕吐条参而治之。 然此证最少, 不得轻易混用。
吐泻新按
余季子于丁巳正月生于燕邸, 及白露时甫及半周, 余见新凉日至, 虞裀褥之薄, 恐为寒气所侵, 每切嘱眷属保护之, 而眷属不以为意, 及数日后, 果至吐泻大作, 余即用温胃和脾之药, 不效。 随用理中等剂, 亦不效。 三日后, 加人参三钱, 及姜, 桂, 吴茱, 肉豆蔻之类, 亦不效。 至四五日, 则随乳随吐, 吐其半而泻其半, 腹中毫无所留矣。 余不得已, 乃用人参五, 六钱, 制附子, 姜, 桂等各一, 二钱, 下咽即吐, 一滴不存, 而所下之乳则白洁无气, 仍犹乳也。 斯时也, 其形气之危, 已万无生理矣。 余含泪静坐书室默测其故, 且度其寒气犯胃而吐泻不止, 若舍参, 姜, 桂, 附, 之属, 尚何术焉? 伎已止此, 窘莫甚矣。 思之思之, 忽于夜半而生意起, 谓其胃虚已极, 但药之气味略有不投, 则胃不能受, 随拒而出, 矧附子味咸, 亦能致呕, 必其故也。 因自度气味, 酌其所宜, 似必得甘辣可口之药, 庶乎胃气可安, 尚有生意。 乃用胡椒三钱, 捣碎, 加煨姜一两, 用水二锺, 煎至八分, 另盛听用。 又用人参二两, 亦用水二锺, 煎至一锺, 另盛听用。 用此二者, 取其气味之甘辛纯正也。 乃用茶匙挑合二者, 以配其味, 凡用参汤之十, 加椒姜汤之一, 其味微甘而辣, 正得可口之宜。 遂温置热汤中, 徐徐挑而与之, 陆续渐进, 经一时许, 皆咽而不吐, 竟得获效, 自后乳药皆安, 但泻仍未止也。 此自四鼓服起, 至午未间, 已尽二两之参矣。 参尽后, 忽尔躁援呻吟, 烦剧之甚, 家人皆怨, 谓以婴儿娇嫩, 脏腑何堪此等热药。 是必烧断肚肠也, 相与抱泣。 余虽疑之而不为乱, 仍宁神熟思之, 意此药自四鼓至此, 若果药有难堪, 何于午前相安, 而此时遽变若此? 其必数日不食, 胃气新复, 而仓廪空虚, 饥甚则然也。 傍有预备之粥, 取以示之, 则张皇欲得, 其状甚急, 乃与一小盏, 辄鲸吞虎嗜, 又望其余, 遂复与半碗, 犹然不足, 又与半碗, 遂寂然安卧矣。 至次日, 复加制附, 始得泻止全愈。 鸣呼! 此儿之重生, 固有天命, 然原其所致之因, 则人之脏气皆系于背, 褥薄夜寒, 则寒从背俞而入, 内干于脏, 中必深矣。 原其所治之法, 则用药虽当, 而气味不投无以相入, 求效难矣。 及其内饥发躁, 使非神悟其机, 倘妄用清凉, 一解则全功尽弃, 害可言哉。 故余笔此, 以见病原之轻重, 气味之相关, 及诊治之活变有如此关系者。 虽然, 此特以己之儿, 故可信心救疗如是, 设以他人之子, 有同是病者, 于用参数钱之时, 见其未效, 不知药未及病, 必且烦言吠起, 谤其误治, 改用苦寒, 无不即死, 而仍归罪于用参者, 此时黑白将焉辨之? 故再赘其详, 用以广人之闻见云。

都阃钱旭阳长郎, 年及两周, 季夏间以生果伤脾, 因致先泻后痢。 旭阳善医, 知其不过伤于生冷, 乃与参, 朮, 姜, 桂, 温脾等药, 泻痢不愈, 而渐至唇口生疮。 乃谋之余, 曰: 此儿明为生冷所伤, 今不利温药, 将奈之何? 余曰: 此因泻伤阴, 兼之辛辣遽入, 而虚火上炎耳, 非易以附子, 不能使火归原也。 因用二剂, 而唇口疮痛, 咽肿倍甚, 外见于头面之间, 而病更剧矣。 又谋之余曰: 用药不投如此, 岂真因湿生热耶? 余诊之曰: 上之脉息, 下之所出, 皆非真热, 本属阳虚。 今热之不效, 虽属可疑, 然究其所归, 寒之则死, 必无疑也。 意者, 药犹未及耳。 旭阳曰: 尚有一证似属真寒, 今其所用汤饮, 必欲极滚极热者, 余等不能入口, 而彼则安然吞之, 即其喉口肿痛如此, 所不顾也, 岂其证乎? 余曰: 是矣, 是矣。 遂复增附子一钱五分, 及姜, 桂, 肉果, 人参, 熟地之属, 其泻渐止, 泻止而喉口等证, 不一日而全收矣。 疑似之间, 难辨如此, 使非有确持之见, 万无一生矣。 余自经此以来, 渐至不惑, 后有数儿, 证治大同者, 俱得保全。 亿, 此不惑之道, 其要何居? 在知本之所在耳, 临证者可无慎哉! 附按薛氏治一小儿, 每饮食失节, 或外惊所忤, 即吐泻发搐, 服镇惊化痰等药而愈。 后发搐益甚, 饮食不进, 虽参朮之剂, 到口即呕。 余用白朮和土炒黄, 用米泔煎数沸, 不时灌半匙, 仍呕。 次日灌之, 微呕。 再日灌之, 欲呕。 此后每服二三匙, 渐加至半杯, 不呕, 乃浓煎服而愈。

1.小儿泻而大便热赤, 小便涩少, 此热蕴于内也。 先以四苓散加炒黄连一剂, 其热顿退。 又七味白朮散去木香二剂, 热渴顿止。 后以四君, 升麻调理而痊。
2.小儿九岁, 食炙?之物, 作泻饮冷, 诸药不应, 肌体消瘦, 饮食少思。 余用黄连一两, 酒拌炒焦为末, 入人参末四两, 粥丸小豆大, 每服四五十丸, 不拘时, 白汤下, 服讫渐愈。 又用五味异功散加升麻, 服月余而瘥。 后不戒厚味, 患疳积, 消瘦少食, 发热作渴, 用大芦荟丸为主, 以四味肥儿丸为佐, 疳证渐退。 却以四味肥儿丸为主, 以五味异功散为佐而痊。 后又不禁厚味, 作泻饮冷, 仍服肥儿丸, 异功散而瘥。
 


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