寒热真假篇

寒热有真假者, 阴证似阳, 阳证似阴也。 盖阴极反能躁热, 乃内寒而外热, 即真寒假热也。 阳极反能寒厥, 乃内热而外寒, 即真热假寒也。 假热者最忌寒凉, 假寒者最忌温热。 察此之法, 当专以脉之虚实强弱为主。
? 假热者, 水极似火也。 凡病伤寒, 或患杂证, 有其素禀虚寒, 偶感邪气而然者, 有过于劳倦而致者, 有过于酒色而致者, 有过于七情而致者, 有原非火证, 以误服寒凉而致者。 凡真热本发热, 而假热亦发热。 其证则亦为面赤躁烦, 亦为大便不通, 小便赤涩, 或为气促, 咽喉肿痛, 或为发热, 脉见紧数等证。 昧者见之, 便认为热, 妄投寒凉, 下咽必毙。 不知身虽有热, 而里寒格阳, 或虚阳不敛者, 多有此证。 但其内证, 则口虽干渴, 必不喜冷, 即喜冷者, 饮亦不多, 或大便不实, 或先硬后溏, 或小水清频, 或阴枯黄赤, 或气短懒言, 或色黯神倦, 或起倒如狂, 而禁之则止, 自与登高骂詈者不同, 此虚狂也; 或斑如蚊迹而浅红细碎, 自与紫赤热极者不同, 此假斑也。 凡假热之脉, 必沉细迟弱, 或虽浮大紧数而无力无神, 此乃热在皮肤, 寒在脏腑, 所谓恶热非热, 实阴证也。 凡见此内颓内困等证, 而但知攻邪, 则无有不死。 急当以四逆, 八味, 理阴煎, 回阳饮之类, 倍加附子填补真阳, 以引火归源, 但使元气渐复, 则热必退藏, 而病自愈, 所谓火就燥者, 即此义也。 故凡见身热脉数, 按之不鼓击者, 此皆阴盛格阳, 即非热也。 仲景治少阴证面赤者, 以四逆汤加?白主之。 东垣曰: 面赤目赤, 烦躁引饮, 脉七八至, 按之则散者, 无根之火也, 以姜附汤加人参主之。 [外台秘要]曰: 阴盛发躁, 名曰阴躁, 欲坐井中, 宜以热药治之。
? 假寒者, 火极似水也。 凡伤寒热甚, 失于汗下, 以致阳邪亢极, 郁伏于内, 则邪自阳经传入阴分, 故为身热发厥, 神气昏沉, 或时畏寒, 状若阴证。 凡真寒本畏寒, 而假寒亦畏寒, 此热深厥亦深, 热极反兼寒化也。 大抵此证, 必声壮气粗, 形强有力, 或唇焦舌黑, 口渴饮冷, 小便赤涩, 大便秘结, 或因多饮药水, 以致下利纯清水, 而其中仍有燥粪, 及矢气极臭者, 察其六脉必皆沉滑有力, 此阳证也。 凡内实者, 宜三承气汤择而用之。 潮热者, 以大柴胡汤解而下之。 内不实者, 以白虎汤之类清之。 若杂证之假寒者, 亦或为畏寒, 或为战栗, 此以热极于内而寒侵于外, 则寒热之气两不相投, 因而寒栗, 此皆寒在皮肤, 热在骨髓, 所谓恶寒非寒, 明是热证。 但察其内证, 则或为喜冷, 或为便结, 或小水之热涩, 或口臭而躁烦, 察其脉必滑实有力。 凡见此证, 即当以凉膈, 芩连之属, 助其阴而清其火, 使内热既除, 则外寒自伏, 所谓水流湿者, 亦此义也。 故凡身寒厥冷, 其脉滑数, 按之鼓击于指下者, 此阳极似阴, 即非寒也。
? 假寒误服热药, 假热误服寒药等证, 但以冷水少试之。 假热者必不喜水, 即有喜者, 或服后见呕, 便当以温热药解之。 假寒者必多喜水, 或服后反快而无所逆者, 便当以寒凉药解之。