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辨证·辨风热湿痰

来源:医源世界 作者:聂天祥 2008-5-21
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摘要: 风热不制之病》)按:本条列举目病风胜所伴六大症状。风热邪侵,眉棱骨重而痛。风热邪盛,眼胞睛眶硬肿。识病辨症详明金玉赋》)按:风热之邪客于眼眶,发为眉棱骨痛,痛而且重,中午痛甚,鼻流黄涕,舌红苔薄黄,当与单纯风邪及血虚所致的眉棱骨痠痛相鉴别。...


风加头痛,风加鼻塞,风加肿胀,风加涕泪,风加脑巅沉重,风加眉骨酸疼。(《原机启微·风热不制之病》)
按:本条列举目病风胜所伴六大症状。头为三阳之会,手、足三阳经起止于眼或眼之周围,风邪袭目,首客三阳。经络中阳气被遏,发为头痛,脑巅沉重,眉骨痠痛和眼睑肿胀。风邪激泪而出则流泪。风邪客于体表,内合于肺,肺开窍于鼻,则鼻塞流涕。然此六大证状,非风邪所特有,风邪为患,自有特点,如头痛且胀,鼻塞涕清,胞肿而浮等,临床须细辨。

风热邪侵,眉棱骨重而痛。风热邪盛,眼胞睛眶硬肿。(《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》)
按:风热之邪客于眼眶,发为眉棱骨痛,痛而且重,中午痛甚,鼻流黄涕,舌红苔薄黄,当与单纯风邪及血虚所致的眉棱骨痠痛相鉴别。若所客之邪重,风火相煽,气血壅滞,则发为眼眶及眼睑肿胀而硬,常伴发于风轮及眶内疾患。

粟疮[1]湿热椒风热,椒疮[2]红硬粟黄软。(《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》)
按:粟疮、椒疮均生于睑内,其色和质不同,辨证也各异。但此为概论,临床上当须综合辨证,粟疮亦有属风热者,椒疮亦有属湿热者。

实热生疮[3],心火炽而有瘀滞。迎风赤烂,肝火赤[4]而睥泪湿[5]。(《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》)
按:实热生疮以胞睑红肿、痛痒、起泡为主症,根据《内经》“诸痛痒疮皆属于心”的理论,为心火炽盛,血热瘀滞成疮。迎风赤烂,病变亦在胞睑,为肝火乘脾,脾湿不化,因风邪引发而作,故眼睑赤而湿烂。

故睛突出眶者,火极气盛。筋牵胞动者,血虚风多。(《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》)
按:火性暴烈,火迫气逆,发为目睛突出。血不养筋,经脉痉挛,发为筋牵胞动,动者风之象,故曰血虚风多。然而筋牵胞动有因外风,有因肝风,有因痰阻,有因血瘀,本条列为血虚证,以与前者火热实证相比较。

小便涩乃热结膀胱。(《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》)
大便闭乃火居脏腑。(《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》)
三焦火盛,口渴疮生。六腑火炎,舌干唇燥。(《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》)
按:眼病乃脏腑功能失调的表现之一,眼病的辨证应当结合全身的辨证。诸条列出眼病火邪为患的相关症候群。

凝脂翳[6]生,肥浮嫩而易长,名为火郁肝胆。花翳白陷[7],火烁络而中低,号为金来克木。(《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》)
按:凝脂翳系指黑睛溃疡,坏死组织如脂膜复盖。肥者,坏死组织多而厚;浮者,坏死组织高于溃疡之上;嫩者,坏死组织初生而色淡;易长者,溃疡发展迅速。花翳白陷系指黑睛周围溃疡向中部发展,以中央凹陷为主。凝脂翳为肝胆火炽,黑睛热腐溃烂。而花翳白陷由黑睛四周而起,病变邻近白睛,为肺肝同病。

黄膜上冲[8],云生膜内,盖因火瘀邪实。赤膜下垂[9] ,火郁络中,故此血滞睛疼。(《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》)
按:黄液上冲,位于黑睛之内,多伴发于凝脂翳、瞳神缩小等症,为热毒深重,蒸灼膏液,热腐成脓。热与血结,瘀滞内阻,其证抱轮红甚,血色多呈紫暗。赤膜下垂,亦为血热瘀滞,但位于黑睛之外,病位较浅,非比黄液上冲症火邪深重。

赤烂者,土木之正病耳。赤者木中火证,烂者土之湿证。若痰若湿盛者,烂胜赤。若火若燥盛者,赤胜烂。(《证治准绳·迎风赤烂症》)
按:本条从眼睑皮肤红赤与糜烂的程度来辨别热重于湿、湿重于热,从而权衡施治,具有一定的临床实用价值。

聚开之障[10],时圆缺而时隐见,症因于痰火湿热。聚星之障[11],或围聚而或连络,病发多见于痰火。(《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》)
按:聚开障和聚星障在形态上各不相同,但有一共同点,即病灶易于变化,易于反复。其因可咎于痰,痰随火动,出没无常。临床上,聚星障初起多属风热、热毒,对于病程长者,可从痰火论治。

火重于痰者,其色红紫,乃痰因火滞而结。(《审视瑶函·睥生痰核症[12]》)
按:痰核为痰湿凝聚,痰湿属阴,病位皮肤颜色常无变化。若痰郁生火,痰火互结,则病位皮肤红紫,甚至红肿化脓,赤乃火之色。

注释
[1]粟疮:病症名,相当于沙眼滤泡病变及滤泡性结膜炎。
[2]椒疮:病症名,相当于沙眼乳头病变。
[3]实热生疮:又名风赤疮痍。相当于眼睑湿疹、热性疱疹、带状疱疹等病变。
[4]赤:眼睑皮肤红润。
[5]睥泪湿:眼睑皮肤糜烂,泪水浸湿。
[6]凝脂翳:病症名,相当于化脓性角膜溃疡。
[7]花翳白陷:病症名,相当于从角膜四周发展的化脓性角膜溃疡、地图状角膜溃疡及蚕蚀性角膜溃疡等病。
[8]黄膜上冲:又名黄液上冲。相当于前房积脓。
[9]赤膜下垂:病症名,相当于角膜上方血管翳。
[10]聚开之障:聚开障指黑睛生翳,或圆或缺,或厚或薄,或如云如月,或数点如星,痛则见之,不痛则隐,聚散不一,来去无时,或月数发,或年数发。相当于病毒性角膜炎反复发作者。
[11]聚星之障:聚星障相当于单纯疱疹性角膜炎及其他一些浅层角膜炎,病灶呈星点状分布者。
[12]睥生痰核症:相当于睑板腺囊肿。


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