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第五节 精浊

来源:《中医外科学》 作者: 2009-1-24
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摘要: 精浊是尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。其特点是尿频、尿急、尿痛,尿道口常有精液溢出,并伴有会阴部、腰骶部、耻骨上区等部隐痛不适等。相当于西医的前列腺炎。分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎,临床也可将其分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎及前列腺痛四类。...


精浊是尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。其特点是尿频、尿急、尿痛,尿道口常有精液溢出,并伴有会阴部、腰骶部、耻骨上区等部隐痛不适等。相当于西医的前列腺炎。分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎,临床也可将其分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎及前列腺痛四类。

[病因病机]

急性者多由饮食不节,嗜食醇酒肥甘,酿生湿热,注于下焦;或因外感湿热之邪,壅聚于下焦而成。慢性者多由相火妄动,所愿不遂,或强忍不泄,或被阻中断,肾火郁而不散,离位之精,化成白浊;或房劳过度,以竭其精,精室空虚,湿热从精道内侵,湿热壅滞,气血瘀滞而成。病久,相火伤及肾阴,肾阴暗耗,可出现阴虚火旺证候;亦有体质偏阳虚者,久则火势衰微,易见肾阳不足之象。

[诊断]

多见于青壮年。急性者,发病急骤,寒战高热,腰骶部及会阴部疼痛,常有尿频、尿痛及直肠刺激症状。形成脓肿时常发生尿潴留。直肠指检:前列腺饱满肿胀,压痛明显,局部温度增高。

慢性者,包括慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛。三者中除慢性细菌性前列腺炎可能有尿路感染症状外,其余临床症状几乎没有差异。主要症状为尿频,排尿后尿道口有白色分泌物溢出。此外,部分患者因病程过长而忧虑,常出现头昏目眩,神疲乏力,腰膝酸软,性功能障碍,早泄,阳痿等症状。

辅助检查:急性者,尿道口溢出的分泌物镜检有大量脓细胞,涂片可找到细菌。慢性者,前列腺按摩液镜检白细胞增多,pH>10,卵磷脂小体减少或消失。前列腺液培养慢性细菌性前列腺炎有较固定的致病菌生长,慢性非细菌性前列腺炎无致病细菌生长。前列腺痛,则前列腺液镜检及培养均正常。

[鉴别诊断]

(一)慢性子痈(附皋炎)阴囊、腹股沟部隐痛不适,类似慢性前列腺炎。但慢性子痈(附睾炎)附睾部可扪及增粗触痛的结节。

(二)精癃仅在老年人群中发病,尿频且伴排尿困难,残留尿增多。

(三)血精(精囊炎)精囊炎和慢性前列腺炎同时发生.除有类似前列腺炎症状外,还有血精及射精疼痛的特点。

[辨证论治]

一、内治法

(一)湿热蕴结尿频,尿急,尿痛,有灼热感,排尿或大便时尿道有白浊溢出,会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛;苔黄腻,脉滑数。

辨证分析:湿热蕴结下焦,膀胱气化失司,故见尿频,尿急,尿痛,有灼热感;湿热侵人精室,迫精外出,故见排尿或大便时尿道有白浊溢出;湿热蕴结,气机失调,经络不畅,故见会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛;苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。

治法:清热利湿。

方药:八正散或龙胆泻肝汤加减。

(二)气滞血瘀少腹、会阴、睾丸坠胀不适、疼痛,或有血尿、血精;舌紫或有瘀点,苔白或黄,脉沉涩。

辨证分析:湿热壅滞日久,瘀血败精阻于精室,气血瘀滞,不通则痛,故见少腹、会阴、睾丸坠胀不适,甚或疼痛;瘀阻络塞,血溢脉外,或瘀久化热,络伤血出,故见血尿或;血精;舌紫或有瘀点、脉沉涩为血瘀之象。

治法:活血祛瘀行气。

方药:前列腺汤加减。

(三)阴虚火旺排尿或大便时尿道有白浊滴出,遗精或血精,阳事易兴;腰膝酸软,头昏眼花,失眠多梦;舌红少苔,脉细数。

辨证分析:阴虚火旺,虚火扰及精室.迫精或血外出,故见排尿或大便时尿道有白浊滴出,遗精或血精,阳事易兴;腰为肾之府,肾虚腰失所养,故有腰膝酸软;肾阴不足,不能生髓上盈脑海,故见头昏眼花;心肾不交,故见失眠多梦;舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之象。

治法:滋阴降火。

方药:知柏地黄汤加减。

(四)肾阳虚损,阳痿早泄,甚或稍劳后即尿道有白浊溢出;头昏神疲,腰膝酸软,形寒肢冷;舌淡胖,苔白,脉沉细。

辨证分析:肾阳虚损,命门火衰,阳事不振,故见阳痿;精关不固,故见早泄,甚或稍劳后即尿道口有白浊溢出;肾虚气亏,脑失所养,故伴头昏神疲;腰失所养,故见腰膝酸软;阳虚失去温煦,故形寒肢冷;舌淡胖、苔白、脉沉细为肾阳虚损之象。

治法:温肾固精。

方药:金锁固精丸合右归丸加减。

二、外治法

湿热蕴结或气滞血瘀证者,可采用下列方法:

(一)金黄散15—30g,山芋粉或藕粉适量,水200mL,调煮成薄糊状,微冷后(43℃)保留灌肠,每日1次。

(二)葱归溻肿汤坐浴,每次20分钟,每天2—3次;亦可用温水坐浴,每次20分钟,每日2次。

(三)野菊花栓塞人肛门内约2.5—3cm,每次1枚,每日2次。

[其他疗法]

慢性前列腺炎尚可采用下列方法治疗:

一、前列腺按摩,每周1次。

二、理疗、局部超短波透热,或局部有效抗生素离子透人治疗。

[预防与调摄]

1.急性前列腺炎禁忌前列腺按摩,以免炎症扩散。

2.急性期忌房事,慢性者应建立合理的性生活,避免频繁的性冲动,戒除手淫恶习。

3.禁酒,忌过食肥甘及辛辣炙博食物。

4.慢性病患者应调节情志,积极有规律地治疗,保持乐观情绪,树立起战胜疾病的信心。

5.生活规律,劳逸结合,不要久坐或骑车时间过长。

6.增加营养,加强锻炼,增强体质,预防感冒

[结语]

精浊相当于西医的前列腺炎。其特点为:尿频,尿急,尿痛,尿道口常有精液溢出,伴会阴、腰骶部、耻骨上区等隐痛不适。主要病机为湿热壅滞、气血瘀滞、阴虚火旺或肾阳虚损,本虚标实。应区分急性与慢性病变,慢性者要区分慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛,并与慢性子痈、精癃、精血相鉴别。湿热蕴结证,治宜清热利湿,方用八正散或龙胆泻肝汤加减;气滞血瘀证,治宜活血祛瘀行气,方用前列腺汤加减;阴虚火旺证,治宜滋阴降火,并用知柏地黄汤加减;肾阳虚损证,治宜温肾固精,方用金锁固精丸合右归丸加减。


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