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第四节血分证治

来源:中医学基础 作者: 2006-1-16

摘要: 第四节血分证治 血分证是温热病发展过程中最为深重阶段。血分证其病变以心、肝、肾为主。临床表现除证候较为重笃外,更以动血、伤阴为其特征。主要表现有发热夜甚,伴有神志表现,尚有出血、斑疹、舌质红绛、脉细数。...


第四节 血分证治

  血分证是温热病发展过程中最为深重阶段。血分证其病变以心、肝、肾为主。临床表现除证候较为重笃外,更以动血、伤阴为其特征。主要表现有发热夜甚,伴有神志表现,尚有出血、斑疹、舌质红绛、脉细数。

  热入血分来源有二:一为由气分直入血分;二为由营分传来。 

  一、气血两燔(见于某些肠伤寒、粟粒性结核、钩端螺旋体病等合并出血者)。

  主证:壮热口渴,烦躁不宁,舌绛苔黄,或肌肤发斑,甚或吐血,衄血等。

  辩证 气分热毒与血分热毒并炽,壮热、口渴、苔黄为气分热盛之象。舌绛、烦躁为热扰营血之象。热入血分,迫血妄行,则见发斑及吐血、衄血等。

  治法 清气凉血。

  方例 加减玉女煎。若发斑,宜化斑汤,吐血衄血用白虎汤合犀角地黄汤。(参看方剂)。

  二、血分实热(见于某些流脑、斑疹伤寒、钩端螺旋体病、过敏性紫癜等)。

  主证 在营分证基础上,更见躁扰发狂,斑疹透露,出血(包括吐血、衄血、便血、尿血及非时的经血),舌质绛紫。

  辩证 心主血,血热扰心,神不安则躁扰发狂。血热妄行,故见斑疹及各种出血证,血热甚,故舌质绛紫。

  治法 凉血散血。

  方例 犀角地黄汤。(参看方剂)

  三、伤阴虚证 (见于重度混合性脱水病人)。

  主证 低热,暮热早凉,五心烦热,咽干口燥,耳聋、神疲欲寐,舌质红绛苔光,脉细数。或见唇萎舌缩,齿干枯燥,手足时抽搐,心悸,脉虚数或细促。

  辩证 邪热入里,灼伤阴液,阴虚而阳偏亢内扰,故见五心烦热、潮热。阴精亏损,不能上乘滋润诸窍,故口舌干燥,耳聋。阴虚而神失所养,故见神疲欲寐。真阴亏耗,肝肾精血不足,不能养筋,筋脉拘挛,故手足蠕动,甚则抽搐。阴亏则脏腑组织器官得不到润养,故唇萎舌缩,齿干枯燥,心悸。阴虚不能敛阳,阴阳失和,故脉见虚大而数,或细小而促。

  治法 滋阴养血。

  方例 加减复脉汤。(参看方剂)

  小结

  卫气营血辩证是温热病的主要辩证方法。这种辩证方法是对温热病四类证候的概括,代表着病情的轻重,病位的深浅。

  卫分证病在表,与肺卫有关,以发热恶寒,热多寒少,舌边尖红,苔薄白,脉浮数为主要表现,治以辛凉解表法。

  气分证病在里,与胸膈、肺、胃、肠、脾、胆有关。主要表现为发热不恶寒而恶热,舌质红,苔黄,脉数。治以清热、泻下法。

  营分证病位主要在心包与心,以发热夜甚,烦躁,神昏谵语,舌质红绛,脉细数为主要表现。治以清营透热,开窍清心。因抽搐常与神昏并见,故列入营分证内,治疗以凉肝熄风法。

  血分证是温热病重阶段,与心肝肾有关。以出血、耗阴精为主要病变特点。常见为气血两燔、血分实热证及热伤阴虚证。气血两燔为气分与血分热毒并炽,以壮热,烦躁,舌绛苔黄,发斑及吐血、衄血为主要临床表现;血分实热证以营分证存在,尚有出血证、舌质绛为主要临床表现。热伤阴虚者,以低热暮甚,五心烦热,咽干口燥,神疲欲寐,耳聋,舌光红绛,脉细数为主要临床表现,气血两燔治以清气凉血;血热出血者治以凉血散血;阴虚者治以滋阴养血法。

(夏天)


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