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第六章卫气营血辩证--第一节卫分证治

来源:中医学基础 作者: 2006-1-16
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摘要: 第六章卫气营血辩证 卫气营血辩证是温热病辩证的主要方法。 《内经》中有关卫气营血的论述是指生理功能及其在人体中分布的浅深层次,张仲景《伤寒论》有营卫的病机与辩证理论。清代名医叶天士在《内经》的基础上,并引伸仲景的表里辩证理论,经过临床实践总结出卫气营血辩证,它既是对温热病四类不同证候的概括,又表示着......


第六章 卫气营血辩证

  卫气营血辩证是温热病辩证的主要方法。温热病是外感六淫,疫疠等引起的多种急性热病的总称。

  《内经》中有关卫气营血的论述是指生理功能及其在人体中分布的浅深层次,张仲景《伤寒论》有营卫的病机与辩证理论。清代名医叶天士在《内经》的基础上,并引伸仲景的表里辩证理论,经过临床实践总结出卫气营血辩证,它既是对温热病四类不同证候的概括,又表示着温热病变发展过程中浅深轻重各异的四个阶段。因此卫气血营辩证对温热病的诊治有重要意义:

  1.辩别病变部位:卫分证主表,病变部位多在皮毛、肌腠、四肢、头面、鼻喉及肺;气分证主里,病变部分多在肺、胸膈、脾、胃、肠、胆、膀胱等;营分证是邪热深入心营,病在心与心包;血分证则多侵及心、肝、肾。

  2.区分病程阶段:病邪由卫入气,由气入营,由营入血,标志着病邪步步深入,病情逐渐加重的深浅轻重不同的四个阶段。

  3.说明病邪传变规律;温热病的传变顺序,一般自表入里,从卫分开始,渐次顺序传至气分、营分、血分,由表及里,由轻到重,此种情况称为顺传;如有卫分之邪不经气分,直传心包或营血,称为逆传;若一发病就在气分、营分、血分,为伏邪内发;传变过程中,卫分之邪去罢,又兼见气分或营分证,为卫气同病或营卫同病,气分之邪未解,而在营分或血分之见证,则为气营同病或气血两燔。。传变与否,取决于病邪的类别,感邪的轻重,体质的强弱和治疗护理是否恰当。

  4.确定治疗原则:邪在卫分,宜汗解,驱邪外出;邪在气分,宜清热生津,既不能汗解,又忌用营血分药,不致引邪入阴,热入营分,用清营透热法;邪在血分,宜用凉血散血。

第一节 卫分证治

  卫分病是温热病的初期阶段,其特点是:发热,微恶寒,头痛身痛,舌苔薄白,脉象浮。由于发病季节,病邪性质以及人体反应性的不同,可以出现不同的表现。常见的有:

  一、风温表证(多见于流感流脑等病的早期)。

  主证 具有卫分病的特征,但发热重而恶寒轻,并有鼻塞,流涕,咳嗽,口微渴,舌边尖红,脉浮数。

  辩证 多发于春、冬两季,由于风温外邪侵肺卫而发病。温邪属热,故发热重,舌边尖红,脉数。热邪伤津,故口渴。相当于八纲辩证中的“表热证”。

  治法 辛凉解表

  方例 常用银翅散,随证加减之。(参看方剂)

  二、湿温表证(多见于胃肠型感冒、肠伤寒,传染性肝炎,泌尿系感染等)。

  主证 具有卫分病的特征,并有头胀重,肢体沉重,关节酸痛,舌苔白腻,脉濡缓。

  辩证 本证多发生于雨水多的季节。由于湿热之邪侵犯卫表而发病。湿性重着,故见头胀,身重,苔白腻等。

  治法 解表化湿。

  方例 常用藿香正气散或三仁汤加藿香、佩兰。(参看方剂)

  三、秋燥表证(见于某些流感、感冒、白喉等)。

  主证 头痛身热,微恶风寒,无汗或少汗,干咳无痰或痰粘少不易咳出,鼻燥咽干,唇裂,舌苔薄白而干,脉浮细。

  辩证 秋燥之气客于表,“燥胜则干”,故口鼻、咽喉均少津液而有干燥现象。肺系津干,故干咳或咳而少痰。

  治法 辛凉甘润,轻透肺卫

  方例 桑杏汤。


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