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第十二章神经系统检查--第一节生理反射

来源:物理诊断学 作者: 2006-1-16
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摘要: 第十二章神经系统检查 神经系统检查包括:颅神经、感觉系统、运动系统和反射等。本章仅介绍体检中常用的神经反射。 反射(reflex)是指皮肤、粘膜、肌腱和内脏的感受器接受刺激后,刺激冲动传入神经至脊髓或脑,再经过传出神经到达远侧端相应的组织器官出现相应的反射活动。当神经反射孤的任何部位发生病变或受损害时,正......


第十二章 神经系统检查

  神经系统检查包括:颅神经、感觉系统、运动系统和反射等。本章仅介绍体检中常用的神经反射。

  反射(reflex)是指皮肤、粘膜、肌腱和内脏的感受器接受刺激后,刺激冲动传入神经至脊髓或脑,再经过传出神经到达远侧端相应的组织器官出现相应的反射活动。当神经反射孤的任何部位发生病变或受损害时,正常反射即遭破坏而出现异常的反应。因此通过反射的检查可帮助判断神经系统损害的部位,为临床提供诊断的依据。

第一节 生理反射

  按刺激部位的不同分为浅反射或深反射。

  一、浅反射:刺激皮肤或粘膜引起的反射

  (一)检查方法(如图12-1-1,表12-1-1)

表12-1-1

反射 检 查 方 法 反 应 反 射弧
腹壁

反射

用竹签或锐器迅速自外向内,沿肋缘下轻轻划腹壁 上腹壁收缩 肋间神经

胸7-8

↓肋间神经

 

从腹外侧沿脐水平向脐部划去

中腹壁收缩 肋间神经

胸9-10

↓肋间神经

自下腹部外侧划向耻骨联合 下腹壁收缩 肋间神经

胸11-12

↓肋间神经

提睾反射 自上向下或自下向上划股内侧皮肤 提睾肌收缩可见同侧睾丸上提 生殖股神经

腰1-8

↓生殖股神经

  (二)临床意义:脊髓反射孤及锥体束损害时腹壁及提睾反射减弱或消失。急腹症、妊娠后期、膀胱过度胀满、肥胖及腹壁松弛者也可减弱或消失。此检查有神经损害定位诊断意义。

图12-1-1 腹壁及提睾反

  射检查示意图

  二、深反射 系刺激肌腱、骨膜和关节通过本体感受器而引起的反射。

  (一)检查方法:见表12-1-2及图12-1-2~12-1-5。

表12-1-2

反 射

检查 法 反 应 反射 弧
坐位 卧位
肱二头肌

腱 反 射

病人前臂半屈曲内旋位。医生左手托其前部左拇指置于其二头肌腱上,左上臂托其手背。右手持叩诊锤轻叩左拇指(图12-1-2)。 病人前臂半屈曲内旋位,手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊 肱二头肌收缩,肘臂屈曲。 肌皮神经

颈髓5-6节段

↘肌皮神经

肱三头肌

腱 反 射

病人前臂半屈曲内旋位。医生用左手托住其前臂,轻叩其鹰嘴上方肱三头肌腱(图12-1-3) 病人前臂半屈曲内旋位,手置于腹部。医生用左手将其肘部稍托起,轻叩鹰嘴上方肱三头肌腱。 肱三头肌收缩,前臂伸展 桡神经

颈髓6-7节段

桡神经

膝腱反射 病人端坐,足跟自然着地,使大腿和小腿成钝角或一腿搁于另一腿上(图12-1-4)轻叩髌骨下股四肌腱。 医生左手托其 窝,使膝关节成半屈位,轻叩其股四头肌腱。 股四头肌收缩,小腿伸展。 肌神经

腰髓3-4节段

股神经

跟腱反射 病人端坐,足跟着地,使大腿和小腿成钝角,膝稍外展。医生左手握其足掌并稍背屈。轻叩眼腱。 下肢半屈曲外旋位或病人俯卧屈膝,小腿坚立,医生左手握其足掌,并稍背屈,轻叩跟腱(图12-1-5)。 腓肠肌收缩,向足跖面屈曲。 胫神经

腰髓5-

骶髓1-2节段

胫神经

  (二)临床意义

  1.反射减弱或消失:见于脊髓反射孤任何部位的损伤,如周围神经炎、脊髓前角细胞病变(灰白质炎),脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时(急性损伤)。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。

图12-1-2 肱二头肌

腱反射检查示意图

图12-1-3 肱三头肌腱

反射检查示意图

一、坐位

二、卧位

图12-1-4 膝腱反射检查示意图

图12-1-5 跟腱反射检查法示意图

  2.反射亢进:见于上神经元损害,椎体束病变(如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等)。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时,如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等,也可出现双侧对称性反射亢进。


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