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三十三、外耳道狭窄与闭锁

来源:临床激光治疗学 作者: 2006-1-15
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摘要: 三十三、外耳道狭窄与闭锁 (一)概述 有先天性和后天性外耳道狭窄及闭锁(atresia or stenosis of external ear canal)。乳突手术后及患耳外生骨疣者也可发生外耳道狭窄及闭锁。 先天性外耳道狭窄及闭锁,可发生于外耳道的骨部或软骨部,全段闭锁骨,则软骨部为结缔组织充满,外耳门只有一浅凹。骨部外耳道为密质或松质......


三十三、外耳道狭窄与闭锁

  (一)概述

  有先天性和后天性外耳道狭窄及闭锁(atresia or stenosis of external ear canal)。前者为第一鳃沟发育异常阶段,常与先天性小耳同时发生,既可单侧也可双侧;后者发病常为单侧性,常因外伤、骨折、炎症后疤痕组织增生所致。乳突手术后及患耳外生骨疣者也可发生外耳道狭窄及闭锁。

  先天性外耳道狭窄及闭锁,可发生于外耳道的骨部或软骨部,全段闭锁骨,则软骨部为结缔组织充满,外耳门只有一浅凹。骨部外耳道为密质或松质骨所充满。常伴有听小骨畸形、锤骨与砧骨关节骨化合成一骨块、鼓膜缺如等先天性异常。镫骨、咽鼓管及乳突往往正常。

  1.临床表现 单侧狭窄与闭锁者语言学习不受影响;如呈双侧性先天闭锁,小儿语言学习可有不良影响,以致语言发育迟缓、吐字不清。

  2.检查 患儿外耳道无孔或仅存一小裂隙。继发性狭窄,可伴发感染,致引流不畅,产生溢脓及耳痛。对患者进行听力检查有助于了解内耳机能。阻塞范围及中耳情况,应做必要的X线摄片加以全面了解。

  3.治疗 激光手术直接从闭锁的外口进入。继发性的外耳道狭窄及闭锁治疗比较容易。用Nd:YAG激光彻底切除外耳道内瘢痕组织,还可凿除部分外耳道后壁及上壁。激光外耳道再通术比常规手术径路容易,激光切割时无出血或出血极微量。

  先天性外耳道狭窄或闭锁,常合并中耳畸形,手术难度较高,无论手术方式治疗先天性外耳道狭窄及闭锁的目的在于改进听力。

  (二)激光术前准备

  1.术前检查 术前必须行耳蜗机能检查及前庭功能检查。文献资料报道,外耳道完全闭锁耳蜗正常者,听力大多在50—60分贝水平。如耳蜗机能明显减退丧失者,不宜激光手术治疗。X线片检查极其重要,如X线片上见乳突气房发育良好,表示鼓室及听小骨存在,咽鼓管通畅,面神经径路多属正常,若乳突硬化,面神经径路多异常。

  2.术前麻醉 由于此病多为幼小患儿,治疗中多不易合作,因而采用全麻手术较多。如后天继发狭窄及闭锁患者年龄较大而合作者,可于局麻下手术。

  (三)激光手术

  激光手术治疗外耳道狭窄及闭锁与传统的手术径路不同,由于激光的特殊物理性以及激光切除手术操作灵活,不易出血。因而激光切割细胞层,对周围正常组织损伤很小,只要手术精心、慎重,对绝大多数先天及后天外耳道狭窄及闭锁能获得比较理想的疗效。术前X线片及听力检查及耳道进入深度是手术进行的主要参考指标。如听力检查感知力极差,而耳蜗机能明显减退或丧失者,激光再通外耳道虽易成形,但意义不大。对耳蜗机能正常及X线下无乳突硬化,行外耳道激光成行术收效比较理想。行外耳道再通的同时结合病变情况可做内耳成形术。下面介绍激光再通外耳道手术方法。

  用Nd:YAG激光及CO2激光相结合。寻找外耳门(先天者),于中心点用激光打一孔(CO2激光功率5~10W及Nd:YAG激光功率10W可调)。再用探针轻探深度与周边组织情况,用CO2激光逐层向内切割,进入深部。外耳道的中段后手术要极细心,特别是先天狭窄及闭锁者,手术根据耳道情况可凿除部分外耳道后壁及上壁。手术越耳道内近鼓膜要极慎重,考虑一次不宜彻底者,待3周恢复后,对病耳手术侧检查。虽未完全暴露鼓膜,对声音刺激应有感知,只是感觉声响程度不同而已。由于激光再通后恢复期中,部分浅表组织脱落,因而手术中一次不能完全暴露鼓膜者,应待3周修复彻底后再检查,根据遗留的组织程度进行激光治疗。二次彻底激光再通时,使用功率应极小。功率过高,易形成未穿鼓膜的后果。最好的办法是二次再激光术时,以最低功率作用于鼓膜前的组织,其颜色变白即可。不能汽化及炭化。此时汽化及炭化是一禁忌。根据作者体会,只要使用功率及操作得当成功率很高。要想取得完美的疗效,不形成人为损伤,要求术者有高超的激光手术技能。

  激光手术再通对外耳门发育不好应结合其它手术径路进行,对后天性激光治疗比较满意。

  (四)术后处理

  术后静脉或肌注抗生素治疗7~10天,同时给予大剂量维生素类。术后外耳道有组织脱落,用细棉签(无菌)或用枪状镊取出。He-Ne激光照射7~10天,一次10~15分钟。术后3周进行听力检查,其中主要是检查再通后耳道的气传导功能,同时配合骨传导检查,对了解残留组织和彻底处理很有帮助。后天性外耳道狭窄及闭锁再通率高,收效好,先天性再通成功率不如前者。


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