摘要：附录三 东方肝胆外科医院肝移植常规 一、术前准备 (一)术前检查 1．肝功、生化、sIl-2R、凝血功能、AFR,CEA。
摘要：附录二东方肝胆外科医院肝移植病人临床资料 我院在1965、1976和1994年先后开展了肝移植的动物实验研究，并在动物研究的基础上，于1978-1980年施行了3例原位肝移植术，这3例均为晚期肝癌病人，其中2例术后2-3个月内...
摘要：附录一 肝移植术后检验记录表 姓名： 年龄：性别 住院号： 血型： CMV： 手术日期： 供体CMV： 供体年龄： 供体性别 日期 体温 体重 血压 24h记量 血气分析 血常规 凝血功能 血液生化 肝功能 年 月 日 术后...
摘要：第三节异种肝移植的前景 目前，异种肝移植还处于研究阶段，无论是一致性异种供肝还是相异性异种供肝，均存在不同程度的体液排异反应问题。The emergence of xenotransplantation。Implication for xenotransplant...
摘要：第二节供体的选择 现在已经明确，一致性物种之间的异种肝移植比相异性生物异种肝移植存在的障碍相对较小。③由于基因工程非人类灵长目动物（如狒狒）繁殖缓慢、数量有限、饲养不便以及费用昂贵[15]，使其不可能作...
摘要：第十章异种肝移植 由于器官移植的迅速发展，供体不足的矛盾越来越突出，使医学工作者不得不深入进行异种移植的研究。其实，在本世纪初，人们就开始了异种肾移植的研究。由于当时没有强有力的免疫抑制措施，移植效...
摘要：第三节关于辅助性肝移植的几个问题 一、病人的选择 暴发性肝功能衰竭是由各种急性肝病所致的致命性的综合征，黄疸出现后3个月一般都会并发肝性脑病，其死亡率高达80%以上[10，11]。辅助性肝移植是暴发性肝功能衰竭...
摘要：第九章辅助性肝移植 原位肝移植（orthotopic liver transplantation,OLT）已成为治疗暴发性肝功能衰竭（fulminant hepatic failure,FHF）的有效方法[1]，其长期存活率达50%-60%。原位肝移植后，使原肝肝细胞失去了...
摘要：第二节原位辅助性肝移植 原位辅助性肝移植是指切除部分病肝，并在病肝切除部位植入减体积的健康肝脏。它又称为辅助性部分原位肝移植（auxiliary partial orthotopic liver transplantation,APOLT）。 随后着减体积...
摘要：第四节排异反应 排异反应超急性排异反应，急性排异反应和慢性排异反应。 一、超争性排异反应 超急性排异反应可以在脏器移植后数分钟内发生，是因为受体血液循环中存在着抗新脏器的抗体，其结果使新移植的脏器在数...
摘要：第三节免疫抑制的维持治疗 随着术后时间的延长，可以逐渐减少免疫抑制剂的用量，各个肝移植中心的减量方法完全相同，但一般每次只调整一种药物的剂量，调整剂量一周后要检查肝功能，然后再根据情况调整其他药物的...
摘要：第二节围手术期免疫抑制剂的使用 一般在受体接受外来抗原（供肝）前就应给予免疫抑制剂，表8-3是术前免疫抑制剂使用的三联法。 表8-3 术前免疫抑制的使用 药名 剂量 给药途径 给药时间 甲基强的松龙 50mg 静滴...
摘要：第八章排异反应及免疫抑制 器官移植成功的关键是对免疫排异反应的控制。自从环孢素应用于临床抗排异以来，大部分免疫排异反应已经能够得到有效的控制，使器官移植术后生存率得到了显著的提高。FK506的出现对慢性排...
摘要：参考文献 1．Grieg PD,Woolf GM,Sinclair T et al。Lange R,Erhard J,Rauen U et al。Determination of hepatocellular enzymes in effluent of human liver grafts for preoperative evaluation of transplant q...
摘要：第六节原发疾病的复发 一、自身免疫性疾病 原发性淤胆肝硬化病人，肝移植术后抗线粒体抗体转为阴性，但有90%的病人在术后1年内抗线粒体抗体会逐渐升高。对于是否存在临床复发的问题，存在着不同的观点[26，28]。有...
摘要：第五节感染性疾病 一、细菌感染 由于免疫抑制剂的使用，肝移植病人细菌感染的概率明显增加。感染常发生在术后2个月之内，与免疫抑制剂的剂量和手术时间的长短有关。最常见的是切口感染、肺炎、泌尿道感染、腹腔脓...
摘要：第四节免疫抑制的副作用 一、骨质疏松 胆汁淤滞性肝病特别是原发性淤胆型肝硬化的病人，往往合并有肝性骨质疏松症、肝移植手术后大量和长期的皮质激素的应用，也会加重骨质疏松，术后3-6个月，骨质密度会明显下降...
摘要：第三节术后早期并发症 一、早期移植肝功能不全 早期移植物功能不全（poor early graft function,PEGF）的临床表现各异，主要表现为：不同程度的昏迷、肾功能衰竭伴乳酸血症、持续凝血功能异常、胆汁分泌量少、AST...
摘要：第七章术后处理 肝移植手术完成后，可以将病人送入重症监护病房（ICU）。一旦病人清醒即应尽早拔去气管插管，并要维持水和电解质平衡，注意尿量和腹腔引流液的量和颜色的变化，一般每小时记1次尿量。在术后24-48h...
摘要：第二节术后治疗 一、呼吸系统的治疗 术后2-3d内，要进行连续的血压监测和血气检查。如果术前病人有明显全身衰竭，气管插管时间可以适当延长。在积极治疗的同时，要注意翻身拍背和有效咳痰，并可以鼓励病人早期活动...
摘要：Fleitas MG,Casanova D,Martino Eet al。Could the piggyback operation in liver transplantation be routinely used。et al Veno-venous bypass without systemic anticoagulation for transplantation of the ...
摘要：第三节供肝植入 一、腔静脉吻合 切除病肝和完成对创面的止血后，即开始施行供肝植入手术。下腔静脉的吻合，根据病肝切除时下腔静脉保留与否，分为标准式和背驮式两种。 图6-6 暂时性门腔分流术 1．标准式肝移植术...
摘要：第二节病肝切除术 肝移植手术最基本的一步是将病肝切除。由于终末期肝病病人往往合并有门脉高压，周围组织脆性增加以及凝血功能的障碍，使病肝切除过程充满了大出血的危险。此外，肋弓的阻挡使手术视野暴露差，以...
摘要：第六章受体手术 原位肝移植（orthotopic liver transplantation,OLT）受体手术包括病肝切除和供肝植入两个部分。在手术方式上，可分为标准式所移植术（standard liver transplantation,SLT）和背驮式肝移植术（pi...
摘要：第六节活体部分供肝获取法 随着儿童肝移植的兴起和操作技术的日臻完善，在行儿童肝移植手术时，越来越多的肝移植中心采用切取活体的部分肝脏（一般为左外叶）作为供肝。在行活体部分供肝切取前，有必要对供体行动...
摘要：第五节供肝的保存与评估 低温是器官保存的一个重要环节，一旦血液供应停止，应尽快使器官的温度降至0-4℃，器官保存温度也应在这个范围内。冷灌注时，应将器官内的血液成分彻底冲洗干净，并使保存液分布于整个器官...
摘要：图5-1 供体手术正中胸腹联合切口 图5-2 供体手术腹部大“十”字形切口，左侧开胸 二、探查 进入腹腔后，首先要对腹腔进行充分仔细的检查，以排除尚未发现的肝脏和其他器官的恶性肿瘤和其他疾病。肝脏的质地是供肝...
摘要：第三节供肝的处理 一旦脑死亡诊断明确，必须采取必要的措施维持血流动力学的稳定和机体的灌注压，以尽量减少对肝脏功能的损害。 肝脏对低氧十分敏感，要注意维持血压的稳定，收缩压应维持在12kPa(90mmHg)以上，中...
摘要：第二节供体的评估 在获取供肝前，必须对供体的病史有全面的了解，并进行必要的物理和实验室检查。供体合并有败血症、慢性肝病、艾滋病（AIDS）、病毒性肝炎、病毒性脑炎、近期药物中毒、活动性结核、中枢神经系统...
摘要：第一章供体及供体手术 器官移植的先决条件是有供体器官的来源。在肝移植手术时，获取一个新鲜健康而有功能的肝脏是至关重要的。绝大多数致命性脑外伤、自发性颅内出血、致命性的头部枪伤、原发性脑部肿瘤等原因引...
摘要：第四章受体的术前评估和治疗 第一节受体的术前评估 一旦决定对病人行肝移植手术并且没有明显的医学和心理学方面的禁忌证，那么就需要对病人作出更全面和详细的评估。主要包括、解剖、病因、感染、肿瘤、合并的疾病...
摘要：第二节受体的术前治疗 由于供体的缺乏，在等待供体的过程中，需要对受体的诸如消化道出血、腹水和自发性腹膜炎等一系列并发症进行有效的治疗。 一、胃底、食管曲张静脉破裂出血 曲张静脉破裂出血是终末期肝病病人...
摘要：Feray C,Zignergo AL,Samuel D et al。Persistent hepatitis Bvirus infetion of mononuclear blood cells without concomitant infection。The liver transplantation model。Pemetris AJ ,Todo S, Van Thiel Dh...
摘要：第二节肝移植时机的选择 虽然，从理论上讲，一切内外科治疗无效，预计在短期内无法避免死亡的病人均可以行肝移植术，但是在实践中，手术时机的掌握时是困难的，既不能在病人失代偿前或其他治疗方法有效的情况行肝...
摘要：第三章适应证及手术时机 任何一个限于肝脏的进展性病变，对常规治疗无效而处于垂危病人，均可考虑进行移植术。在选择肝移植受体时，必须根据原发疾病的自然病程、常规治疗的效果和预后，以及目前对这个疾病作肝移...
摘要：第七节劈离式和活体供肝获取原则 由于肝动脉、胆管系统变异的存在，在劈离式肝移值和活体肝移植时，分离供肝是一定困难的。 3．腹腔动脉和肝总动脉可以保留给右半肝，也可以保留给左半肝，原则是保证两部分肝脏都...
摘要：第六节下腔静脉 下腔静脉位于肝脏后方的腔静脉窝内，有许多来自肝右叶和尾状叶的肝短静脉直接进入下腔静脉，有些肝短静脉直径较粗。在下腔静脉后方，下腔静脉与右膈肌脚和右肾上腺在一起，右肾上腺有一些很短的静...
摘要：第五节胆管系统 左肝管长约2。5cm，引流来自左半肝的胆汗而右肝管长约1cm，引流来自右半肝的胆汁。尾状叶的左右两侧的肝管可以分别引流至左肝管和右肝管，也可以同时引流至左肝管或引流至右肝管。与肝动脉一样，胆...
摘要：第四节门静脉 门静脉由肠系膜下静脉、脾静脉、肠系腊上静脉汇合而成、回收来自腹腔脏器的血液（图2-5）。门静脉内没有瓣膜。成人的门静脉长约8cm。在肝十二指肠韧带处，门静脉位于肝动脉和胆总管后方。
摘要：第三节肝动脉 在胚胎期、肝脏有3条动脉供血，分别来源于胃左动脉、腹腔动脉和肠系膜上动脉，这3条动脉分别供应肝脏的不同部位。出生后，一般保留一条动脉，大部分为起源于腹腔动脉的动脉，由其分出左、右肝动脉供...
