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第九章分娩并发症--第一节胎膜早破

来源:妇产科学 作者: 2006-1-15
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摘要: 第九章分娩并发症 第一节胎膜早破 胎膜在临产前破裂称胎膜早破。发生率约占分娩总数的6~12%。 三、处理 36周,超过24小时未临产者,胎膜、胎盘感染或围产儿病率及死亡率均相应增加,为减少感染机会,防止母儿并发症,应积极引产。对胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄以及其它产科并发症者,应根据情况作相应处理。...


第九章 分娩并发症

第一节 胎膜早破

  胎膜在临产前破裂称胎膜早破。发生率约占分娩总数的6~12%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染率升高。

  一、病因

  (一)胎先露与骨盆入口衔接不好,如胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄等,使前羊膜囊承受压力过大,致羊膜破裂。(二)羊膜腔内压力过高,如羊水过多、双胎等。(三)胎膜发育不良或有炎症致胎膜脆弱易破,妊娠晚期性交亦能促使破裂。

  二、临床表现及诊断

  (一)破膜后,孕妇突感阴道有液体流出,开始大量,继而间断少量排出。

  (二)羊膜破口很小,流出的羊水量少,在不能确诊时可作以下辅助检查:

  1.阴道分泌物PH值测定,可用试纸法测定,如PH>7,多已破膜,因阴道PH值为4.5~5.5,而羊水为7~7.5。

  2.吸取阴道液体涂片,待干后镜检,查见羊齿状结晶,用0.5‰美兰染色查见淡兰色或不着色的胎儿上皮及毳毛;用0.1~0.5%硫酸尼罗兰染色,查见桔黄色胎儿上皮细胞,均可诊断胎膜早破。

  3. 经腹羊膜腔穿刺注入靛胭脂如由阴道流出,诊断可确定。

  4. B超检查见羊水分布局限,较前次检查明显减少。

  此外,还有用羊膜镜检查者。

  三、处理

  应针对胎膜早破的常见并发症(早产、感染及脐带脱垂)采取防治措施。一般破膜后常于24小时内临产,不论孕龄大小,均不宜阻止产程进展。先露高浮的孕妇,破膜后应卧床休息,抬高床脚,使头低臀高,以防脐带脱垂,尤其是臀位和双胎产妇,更应如此。保持外阴清洁,破膜超过12小时者,应给予抗生素以预防感染。孕龄>36周,超过24小时未临产者,胎膜、胎盘感染或围产儿病率及死亡率均相应增加,为减少感染机会,防止母儿并发症,应积极引产。若<36周,未临产,胎儿未成熟,而孕妇要求保胎者,可在积极监护和预防感染的前提下,绝对卧床休息,给予宫缩抑制剂,继续妊娠,争取得到促胎肺成熟和促宫颈成熟的时机,有利于围产儿的预后。如出现羊膜炎的体征(母、胎心率加速,胎心可达160bpm,子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出,白细胞计数可达15×109/L以上,C反应蛋白>2mg/dl。)应立即引产,必要时剖宫产。对胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄以及其它产科并发症者,应根据情况作相应处理。


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