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生儿育女专题部分(3)

来源:战胜乙肝 作者:肝胆相照论坛 2006-1-24
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摘要: 2孕妇是否应该注射免疫球蛋白的分歧作者风中追风(肝胆相照论坛“生儿育女”版版主) 现乙肝治疗界对孕妇是否注射免疫球蛋白有泾渭分明的两种意见。普遍用阻断法的医院,如北京佑安医院,南京第二医院(专科),深圳东湖医院(深圳专业传染病院)等医院都使用怀孕期注射球蛋白。 做法一般是: 1)产前三个月各注射一针球蛋......


  2 孕妇是否应该注射免疫球蛋白的分歧 作者 风中追风(肝胆相照论坛“生儿育女”版版主)

  现乙肝治疗界对孕妇是否注射免疫球蛋白有泾渭分明的两种意见。

  赞成方:
  球蛋白由含抗-HBs的人血清中提取纯化而制成,理解为高浓度抗体;宫内感染和母血HBV浓度有一定的正比关系;宫内感染主要发生于怀孕后期三个月,鉴于此三点,球蛋白被利用于中和孕妇血中HBV浓度,从而达到减小宫内感染的目的。普遍用阻断法的医院,如北京佑安医院,南京第二医院(专科),深圳东湖医院(深圳专业传染病院)等医院都使用怀孕期注射球蛋白。

  做法一般是:

  1)产前三个月各注射一针球蛋白;

  2)孩子出生后尽快注射一针球蛋白,一个月(或半个月)注射第二针球蛋白。具体的量各定,100-400IU不等。

  3)再加上疫苗注射,疫苗注射也有多种做法,如0-1-6,1-2-7方案都有。由医院自定。

  反对方:

  我国著名的肝脏疾病控制和预防专家邢玉兰以及肝炎防治基金会认为孕妇完全不需要注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),对孕妇的健康不利,可能会损害肾功能,不仅可能造成病毒的变异,而且大量免疫复合物沉着会引起肝外表现。最近专家组会议进一步明确了这一点。

  1)宫内感染的原因尚不明确。

  2)研究指出:乙肝病毒在体内存活的时间为36.6小时,病人体内的乙肝病毒日更新率为48%,也就是病毒每天都在大量的复制以补充每天的乙肝病毒死亡数量。乙肝病毒的复制速度和数量比我们过去认为的大的多,在这种情况下,HBIG的中和乙肝病毒作用和效果值得怀疑。更有临床研究表明,怀孕期用不用HBIG对于宫内感染发生的机率都一样,均为5%左右。

  3)免疫球蛋白是浓缩的抗体,和体内的HBV抗原相作用,引起的复合物有可能损害母肾。

  4)大量使用有可能引起母体HBV病毒变异,令病情不可预测。还有可能导致乙肝疫苗失效。

  5)临床观察,用了球蛋白的孕妇,胎膜早破的机会要比没有用的多一些。

  6)血液制品,有可能传播一些血液传播性的疾病。

  “中国肝炎防治基金会”为代表的机构不赞成孕妇注射免疫球蛋白;美国,加拿大,日本等国家都不需要孕妇使用免疫球蛋白,但都号称有95%左右的阻断。

  他们的阻断:婴儿出生后尽快及满月(第二针考虑注射)时注射免疫球蛋白,同时进行0-1-6的疫苗注射。这种的阻断率就在95%以上。(孕妇HBVDNA为阴性,婴儿可不注射免疫球蛋白)

  3 肝胆相照论坛197例乙肝病源携带者母亲生育调查 作者xiaoxiong(肝胆相照论坛“生儿育女”版版主)

  根据生儿育女版版主xiaoxiong 和christ的发帖调查,整理生育调查结果如下:

  1) 大三阳母亲107例,生育健康孩子78例,29例感染乙肝病毒。

  其中36例孩子仅注射乙肝疫苗,母亲孕期和孩子出生后均没有注射免疫球蛋白。3例孩子出生时没有注射乙肝疫苗。4例孩子出生后注射了乙肝疫苗,是否注射球蛋白不详。

  这43位母亲所生孩子18例健康,24例被感染。

  其余64例孩子出生后注射乙肝疫苗的同时注射免疫球蛋白。有的母亲孕期注射球蛋白,有的母亲孕期没有注射。这64例孩子健康59例,被感染5例

  2) 小三阳母亲85例,生育孩子健康84例。感染1例。

  其中31例孩子仅仅注射乙肝疫苗,母亲和孩子均没有注射免疫球蛋白,孩子健康30例,感染1例

  其余52例孩子出生后注射乙肝疫苗的同时注射免疫球蛋白,有的母亲孕期注射球蛋白,有的母亲孕期没有注射,孩子全部健康。

  还有2例孩子是否注射球蛋白不详。孩子健康。

  3) 5例母亲两对半不详,她们所生孩子5例都为乙肝病毒携带者。

  结论:

  以上所举实例不符合临床统计要求,只是携带者之间的的生育交流。虽然样本的个数不是很多,但还是能看出一般规律:大三阳母亲没有实施或完全实施阻断措施(即孩子出生后只注射乙肝疫苗,没有同时注射免疫球蛋白)母婴传播率高达56%,采取阻断措施后有92%的成功率,小三阳母亲没有采取完全阻断措施成功率是98%,阻断之后为100%。

  (其中的22例夫妻双方均为携带者,他们的孩子全部健康。)

  以上调查说明:孩子出生后,马上注射乙肝疫苗的同时马上注射免疫球蛋白的重要和必须。

  4 乙肝病源携带者生儿育女须知ABC 作者 风中追风(肝胆相照论坛“生儿育女”版版主)

  风中追风版主,应肝胆相照广大“妇女同志”的迫切要求,同样也是您的需求,根据一些权威机构和专家论述,就乙肝病源携带者生儿育女须知整理ABC如下。仅供读者参。

  (编者注:以下带*的文章选自中国肝炎防治基金会专家组)

  *1 ) 什么是乙型肝炎病毒宫内传播? 2003-7-28

  携乙肝病毒的孕妇,在孕期内通过胎盘将乙肝病毒(HBV)传给胎儿称为宫内感染。宫内感染仅占围产期传播的5%。

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