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钙拮抗剂在心血管疾病中的应用有哪些?

来源:大众医药网 作者:不明 2006-4-16
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摘要: ②心肌梗塞:有报告报道,钙拮抗剂能减少心肌坏死的面积。但梗塞后改善生存率的效果不如β阻滞剂,如病人有应用β阻滞剂禁忌症可考虑应用。 (2)高血压病:能扩张血管,降低周围阻力,故可用于降压治疗。与β阻滞剂相比,异搏定可用于支气管哮喘、糖尿病及周围血管性疾病。...


  (1)冠状动脉粥样硬化性心脏病:

  ①心绞痛:对劳累型心绞痛,通过扩张冠状动脉,改善心内膜下心肌供血,降低后负荷、心肌收缩力和心率而降低心肌耗氧量。硝苯吡啶适于轻度左心功能不全者,伴高血压者更合适,如有反射性心率增快,可与β-阻滞剂合用。异搏定或硫氮FDA2酮可减低心肌收缩力、减慢心率,适于心率快而心功能较好的病人。对变异性心绞痛,因可解除冠脉痉挛而治疗有效。防止突然停药致“停药综合征”使心绞痛复发。②心肌梗塞:有报告报道,钙拮抗剂能减少心肌坏死的面积。但梗塞后改善生存率的效果不如β阻滞剂,如病人有应用β阻滞剂禁忌症可考虑应用。但短效的硝苯地平不宜用于心肌梗塞急性期。

  (2)高血压病:能扩张血管,降低周围阻力,故可用于降压治疗。对低肾素、基础血压高、老年收缩期高血压疗效较好,但应注意突然停药后出现“反跳现象”。对高血压急症可舌下含服快速降压。注意老年人及肝肾功能不良者要适当减量。对血压正常者,血压下降不明显。

  (3)心律失常

  ①房室结折返性心动过速:异搏定可抑制房室结传导,阻断房室结折返的室上性心动过速。静脉复律有效者,长期口服预防多数有效。与洋地黄相比,异搏定静注起效快,半衰期短,不影响以后必要的电复律。与β阻滞剂相比,异搏定可用于支气管哮喘糖尿病及周围血管性疾病。但原有病窦综合征或房室传导阻滞者禁用。

  ②心房扑动或颤动:异搏定和硫氮FDA2酮可减慢房室传导,减慢心房扑动或颤动的心室率,但使心房扑动或房颤转复的成功率不高,作为房颤复律后维持用药疗效不明确。

  ③预激综合征:异搏定和硫氮FDA2酮可抑制房室结传导,而对快反应的旁路作用不大,故对预激综合征合并窄QRS波室上速(顺向型折返)疗效较好。对预激综合征并发房颤或房扑者,由于延长房室结传导,可能使激动经旁道下传频率增加,致心室率增快而诱发心室颤动,因此该类病例则应禁用。

  (4)心力衰竭:硝苯吡啶是较强的血管扩张剂,降低心脏前后负荷,特别降低左室后负荷,使每搏输出量和心脏指数增加。但有报道,疗效持续者不到半数,可能与耐药性或水钠潴留有关。但由于它们有负性肌力作用,因此治疗效果取决于扩血管作用是否强于负性肌力作用。

  (5)肥厚型心肌病:异搏定可改善左室舒张顺应性,减轻左室射血期流出道的梗阻及负性肌力作用,均可改善肥厚型心肌病的心功能。与β-阻滞剂相比,长期用药β阻滞剂影响血脂、血糖代谢,使运动耐量减低,而异搏定则无此顾虑。故异搏定治疗肥厚型心肌病优于β-阻滞剂。

  (6)肺动脉高压:硝苯吡啶可显著降低肺动脉压力及肺血管阻力,而且心输出量增加,病人运动耐力增加。

  (7)治疗短暂脑缺血和缺血性脑中风:钙拮抗剂有解除脑动脉痉挛,扩张脑血管,增加脑血流量的作用。临床上以尼莫地平和尼卡地平效果好,因其为脂溶性,能透过血脑屏障。

  (8)雷诺氏综合征:主要是钙拮抗剂可减轻血管痉挛程度,减少发作次数,缩短发作时间,对原发性和继发性雷诺氏综合征均有效。


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