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如何用药治疗阵发性室上性心动过速?

来源:大众医药网 作者:不明 2006-4-16
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摘要: (1)发作期治疗 ①新斯的明 作用:为胆碱酯酶抑制剂,可兴奋迷走神经,降低异位起搏点的自律性,减慢房室传导。 ②升压药 作用:通过升高血压,直接刺激主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器,反射性地增高迷走神经的张力及增加冠状动脉血流,增强心肌收缩功能而起作用。 ③洋地黄 作用:通过增强迷走神经的......


  (1)发作期治疗

  ①新斯的明

  作用:为胆碱酯酶抑制剂,可兴奋迷走神经,降低异位起搏点的自律性,减慢房室传导。

  用法及剂量:0.5 ~ 1毫克,皮下或肌肉注射。有器质性心脏病或支气管哮喘的病人慎用。

  ②升压药

  作用:通过升高血压,直接刺激主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器,反射性地增高迷走神经的张力及增加冠状动脉血流,增强心肌收缩功能而起作用。有器质性心脏病或高血压病不宜采用。

  用法及剂量:甲氧胺10~20毫克肌肉注射或5~10毫克静脉注射;去氧肾上腺素0.5~1.5 毫克缓慢静脉注射;阿拉明5毫克溶于10%葡萄糖溶液20毫升中,缓慢静脉注射(以每分钟2 5毫克的速度注入)。

  ③洋地黄

  作用:通过增强迷走神经的张力,使房室传导时间延长,并延长心房不应期及抑制心房起搏点的速率而起作用。为器质性心脏病并发阵发性室上性心动过速的首选药物。

  用法及剂量:西地兰0.4~0.8毫克静脉注射,2小时后如无效可再注射0.2~0.4毫克,但总量不超过1.2毫克。

  ④异搏定:作用及剂量参阅异搏定治疗心律失常的作用及适应症。

  ⑤心得安

  作用:降低异位起搏点的自律性,减慢心率,减慢房室传导。

  用法及剂量:取5毫克溶于50%葡萄糖溶液20毫升内,静脉注射,每分钟不超过0 .5~1毫克,并在心电图观察下进行。总量不超过5毫克。10~15分钟后可根据需要再重复1 次,但总量不超过5~10毫克。口服,30~120毫克/日,分3~4次服。最高可逐渐增量至300 毫克/日。

  ⑥联合用药

  A 洋地黄加异搏定。

  B 洋地黄加心得安。

  对应用洋地黄的病人,静脉给予异搏定要格外小心。

  应用心得安后不宜再选用异搏定静脉注射,静脉注射异搏定时亦不宜同用心得安。异搏定可阻滞钙离子进入细胞膜,而心得安也影响儿茶酚胺使钙离子进入细胞的作用,二药合用可加重房室传导阻滞,甚至可发生心室停搏。

  地高辛亦不宜与乙胺碘呋酮合用,后者能使地高辛血液浓度升高而产生洋地黄中毒。

  ⑦乙胺碘呋酮:作用、用法及剂量参阅阵发性室性心动过速。

  ⑧奎尼丁

  作用:抑制心肌兴奋性,延长心肌不应期,抑制折返激动,并可抑制心脏传导性,故适用于房性及房室交界性过早搏动,

  用法与剂量:0.2~0.4克口服,每4~6小时1次,或每日3次。

  ⑨普鲁卡因酰胺

  作用:作用与奎尼丁相同,但其抑制心脏传导性的作用以房室结以下为主,对心房的作用较轻,故适用于房室交界性过早搏动。

  用法及剂量:250~1000毫克,每4~6小时1次,口服。

  ⑩药物选择

  首选药物:洋地黄、新斯的明、心得安。

  次选药物:异搏定、乙胺碘呋酮、奎尼丁、普鲁卡因酰胺。

  此外,对阵发性室上性心动过速治疗还可用物理方法。当前述治疗无效时,可考虑采用同步直流电复律术。但当洋地黄中毒及低钾血症时则为禁忌。

  (2)预防

  ①洋地黄维持量。

  ②奎尼丁0.2克,每日3~4次。

  ③心得安20毫克,每日3 ~4次。

  ④异搏定80毫克,每日3~4次。

  ⑤普鲁卡因酰胺0.5克,每日3~4次。

  ⑥苯妥英钠0.1克,每日3次。

  ⑦联合用药:A 奎尼丁加心得安。B 奎尼丁加洋地黄。


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