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如何治疗伴完全性房室传导阻滞的阵发性室性心动过速?

来源:大众医药网 作者:不明 2006-4-16
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摘要: 室性心动过速可使冠状血量平均降低60%,使脑循环血量降低40%~75%,肾血流量降低60%,故阵发性室性心动过速是一种危及病人生命的严重心律失常,需及时予以处理。但由于伴有完全性房室传导阻滞,故又给药物治疗造成相当大的困难,处理时必须二者兼顾。若室性心动过速纠正后仍为完全性房室传导阻滞,可继续维持静脉滴注,或......


  室性心动过速可使冠状血量平均降低60%,使脑循环血量降低40%~75%,肾血流量降低60%,故阵发性室性心动过速是一种危及病人生命的严重心律失常,需及时予以处理。但由于伴有完全性房室传导阻滞,故又给药物治疗造成相当大的困难,处理时必须二者兼顾。

  (1)异丙肾上腺素

  作用:可选择性兴奋心脏高位起搏点(窦房结及房室交界区),并减轻心室复极不均现象,从而避免折返激动的形成。

  用法及剂量:异丙肾上腺素0.5~2毫克,溶于5%葡萄糖溶液250~500毫升中缓慢静脉滴注,并密切进行心电图监护。若室性心动过速纠正后仍为完全性房室传导阻滞,可继续维持静脉滴注,或改为舌下含化10毫克,每2~4小时1次。

  (2)硫酸镁

  作用:镁剂可阻断细胞钾的外移,并可提高室性过早搏动和心室颤动的阈值,从而降低心脏对心律失常的敏感性,对伴完全性房室传导阻滞的室性心动过速疗效较好。

  用法及剂量:20%硫酸镁10~20毫升,中等速度注射( 较缓慢注射更为有效)。以后每4小时静脉注射1次,每次5毫升,共24小时;第2日每6小时1 次静脉注射,每次5毫升;第3日每8小时1次,每次5毫升;第4日至第5日每日1次,每次5毫升,均静脉注射。静脉注射时应进行心电图监护,并注意血压及呼吸的变化。

  (3)利多卡因

  作用:利多卡因在一般治疗剂量下不影响心室内传导,并使蒲金野纤维与心室肌连接处的传导改善,有利于消除单向及双向传导阻滞,故亦可有效。

  作法及剂量:首剂50毫克,溶于10%葡萄糖溶液40毫升静脉注射,以后则以每分钟2~3毫克的速度持续静脉滴注,但2小时总量不宜超过300毫克。

  (4)异丙肾上腺素与利多卡因合用:其用法及剂量同上述。

  (5) 溴苄铵

  作用:溴苄铵可提高心室致颤阈,消除心室内折返激动,加速传导,加强心肌收缩力及增快心率,故较其它药物更适用于伴有房室传导阻滞的室性心动过速。但由于其有效率不太高,所以只有当其它药物无效时方可选用。

  用法及剂量:静脉注射1次250毫克,每6 ~8 小时1次。肌肉注射第1次250~500毫克,每1~2小时1次,每次递增100~200毫克,直到有效或达到用量2000毫克为止。口服100~400毫克,每日3~4次。

  (6)忌用对心肌抑制作用比较强的药物,如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安及洋地黄等。

  药物治疗无效时可采用心室超速起搏,起搏频率快于室率10~20次,一般在100~200次。


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