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在什么情况下不能施行拔牙手术?

来源:大众医药网 作者:不明 2006-4-16
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摘要: 拔牙的禁忌症是相对的。在某些情况下是否能拔牙,应根据具体情况,慎重考虑后决定。一般来说,拔牙的禁忌症有:炎症与恶性肿瘤、心脏病、高血压、血液病等。 患者有未得到控制的蜂窝织炎时,应首先治疗蜂窝织炎,但为了更好地控制炎症,一有可能,即应及时拔除患牙。...


  拔牙的禁忌症是相对的。在某些情况下是否能拔牙,应根据具体情况,慎重考虑后决定。一般来说,拔牙的禁忌症有:炎症与恶性肿瘤、心脏病、高血压、血液病等。

  患者有未得到控制的蜂窝织炎时,应首先治疗蜂窝织炎,但为了更好地控制炎症,一有可能,即应及时拔除患牙。有急性冠周炎、急性牙龈感染、急性传染性口炎时,亦应推迟拔牙时间。恶性肿瘤波及的牙一般应在肿瘤手术时一并拔除。

  在给心脏病人拔牙时,应考虑拔牙手术是否会引起心脏疾病发作。下列情况应视为拔牙的禁忌症:6个月内发生过心肌梗塞;不稳定的心绞痛;充血性心力衰竭;未控制的心律不齐;明显未控制的高血压。如以心功能分级而言,心功能Ⅲ级者,应视为拔牙的禁忌症;对较重的心功能Ⅱ级患者,拔牙宜慎重,并有适宜的对策。

  单纯性高血压低于24/13.3kPa,如无其他并发症,如脑、心肾器质性损害,一般是可以拔牙的。

  恶性贫血患者拔牙后有发生全血象突然严重下降的可能,故不宜拔牙。轻度贫血者一般可以拔牙。急性再生障碍性贫血患者容易发生感染,也不宜拔牙。慢性再障患者经治疗,病情稳定后才能拔牙。急性白血病患者因拔牙可引起出血和严重感染,甚至危及生命,故禁忌拔牙。慢性白血病患者必须拔牙时,应在治疗并缓解后进行,并使用止血药物,严格预防感染。出血性紫癜患者一般不宜拔牙,如必须拔牙,应先行治疗,待出、凝血时间及血小板计数等接近正常时,才能拔牙,拔牙后注意止血。血友病患者必须拔牙时,应住院进行。在治疗后凝血时间接近正常时再拔牙。术中应使创伤力求最小,并应采取止血措施。

  未控制的糖尿病是拔牙的禁忌症,因为拔牙可以引起创口感染并扩及周围组织,创口愈合亦受影响。如需拔牙,应在糖尿病得到控制,血糖在160mgdl以内,无酸中毒症状时进行,并在手术前后给予抗生素。

  甲状腺机能亢进病员者拔牙可导致甲状腺危象的发生,因此不宜拔牙。必须拔牙时,应在治疗后,基础代谢率在+20以下,脉搏不超过100次/分时进行。手术前后采取抗感染措施,局麻药中不应加肾上腺素。

  慢性肾炎拔牙前,应使用足量的抗生素,否则不能拔牙,因为拔牙可能引起慢性肾炎急性发作。肾病严重或肾功能衰竭者,不宜拔牙。

  急性肝炎病员不宜拔牙。慢性肝炎病员拔牙前2~3日开始给予足量维生素K及维生素C,并给保肝药物,术后继续给药,拔牙术后还应加用止血药。

  妊娠期间皆可拔牙,但应慎重,对选择性手术,应全面衡量,在怀孕第4、5、6月期间,拔牙较为安全,妊娠前3个月易流产,后3个月易早产。妇女月经期拔牙有可能发生代偿性出血,一般应缓期手术。

  长期使用肾上腺皮质类固醇的病员拔牙后,手术刺激可能导致并发症(肾上腺无反应)发生,此类病员拔牙前应给以皮质激素准备,并采取抗感染措施。


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