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急性声嘶的临床表现及治疗怎样?

来源:大众医药网 作者:不明 2006-4-16
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摘要: 急性声嘶表现为音质、音色和音量的急剧变化。 间接喉镜下观察声带,可发现声带色泽变红,粘膜肿胀,甚至可见分泌物堆积粘附于声带之上或之间。声带粘膜下出血者,声带呈鲜红色或深红色。精神心理因素致病者,声带形态、色泽无特殊改变,可能发现声门闭合差。...


  急性声嘶表现为音质、音色和音量的急剧变化。发出的声音在短时间内变得沙、涩、嘶、哑,音量变小变弱,音调变低。严重者,发声极为困难,甚至失声,说不出话。

  间接喉镜下观察声带,可发现声带色泽变红,粘膜肿胀,甚至可见分泌物堆积粘附于声带之上或之间。声带粘膜下出血者,声带呈鲜红色或深红色。精神心理因素致病者,声带形态、色泽无特殊改变,可能发现声门闭合差。

  本病特点在于声嘶发生急骤,之前无任何先期症状,喉镜下见声带粘膜充血、肿胀或声门闭合不全,声门裂较宽。听诊,声音沙涩或嘶哑,音量小而弱,甚至失音。诊断不难。由于无增生性病变,易与其他喉病相鉴别。

  急性声嘶时,多采用以下疗法:

  (1)禁声 无论声带有无出血,治疗急性声嘶,禁声是必需的首要措施。患者在2~3天内不宜说话,更不能说不出话也要勉强地说。声带休息是康复的重要条件。

  (2)声带周围药物注射 抗生素(如林可霉素600mg)、激素(如地塞米松2~5mg)注射于双侧声带旁,每日1次,连续3~5次。地塞米松可加于5%葡萄糖溶液或生理盐水500ml内,静滴,每日1次,连续2~3日。

  抗生素的应用,在于控制上呼吸道的感染,消除声带等上呼吸道炎性病变。激素,在于它的抗炎作用,消除声带充血等炎性病变;以及它的免疫抑制作用,减少组织胺、5-羟色胺及其他活性物质的形成和释放,从而减轻过敏反应,降低血管渗透性,减少炎性浸润和渗出,消除声带水肿和肿胀。此外,激素尚可提高中枢神经系统的兴奋性以及增强声带肌的收缩功能;故激素对上呼吸道感染致声带充血、水肿、肿胀,以及用嗓过度、声带肌收缩过度致声带肌及声带内收肌、外展肌疲劳,肌张力低下所发生的急性声嘶,均为必不可少的治疗药物。

  (2)药物超声雾化吸入 药物通过超声雾化成微粒,吸入雾化微粒,使之均匀分布于声带、喉腔及声门下呼吸道粘膜,起到治疗作用。药物超声雾化吸入的优点是:对不耐热的抗生素破坏性小;药物分子通过超声作用成为极细微的粒子,便于吸收,增强疗效;药物通过声带及喉粘膜直接吸收,在病变部位保持较高浓度;药物经雾化吸入后,在血液中无药物浓度,避免了全身副作用;无绝对禁忌症。常用雾化吸入药物,除抗生素和激素外,尚可用酵素(酶)。通常所用的α-糜蛋白酶是一种肽链内切酶,有分解肽链作用,能清除声带、喉气管粘膜分泌物(先稀释而后消除),从而起到消除声带及喉气管炎症的作用。

  (4)药物蒸气吸入 药物蒸气吸入疗法,是已运用多年的一种治疗方法,常用药物为复方安息香酊,该药有较强的祛痰消炎作用。复方安息香酊溶于40~50ml蒸馏水中,通过蒸气吸入器的喷出药雾而吸入,时间为20~30分钟,每日3~4次,必要时,每小时1次。复方安息香酊蒸气吸入疗法的特点是:药物吸收快速,疗效迅速,声带及上呼吸道粘膜水肿、肿胀消退迅速,为急性声带炎引起的急性声嘶的重要治疗方法。

  (5)神经营养药 呋喃硫胺为维生素B1新衍生物中一种长效化合物,对组织亲和力强,脏器内浓度高,血中浓度增加快,作用迅速而持久,作用于神经系统,疗效显著。如感冒时病毒性喉上神经及喉返神经末梢神经炎所致之急性声嘶,或用嗓过度造成喉神经肌肉劳损所致之急性声嘶,均有明显治疗作用。每日肌注20~40mg(每次20mg),连续5~10天。注射治疗后,支配声带肌及声带内收肌和外展肌的功能,常能获得康复。此药亦可做局部注射,通过喉上神经孔进入喉内注于声带旁。

  (6)应急治疗 在特殊情况下,声带不能得到休息,当晚还必须演出者,在前述治疗基础上,可加增一种治疗,即用地塞米松磷酸钠5mg,加10%葡萄糖酸钙1ml,加维生素C 500mg,于用嗓前数小时静注。

  (7)中医辨证论治 根据急性声嘶的症状、检查及患者的全身状况,本病可分为下列四型: ①风寒外袭型:症见受凉后,卒然声嘶,喉痛不适,吞咽不利,咳嗽声重,喉部粘膜微红肿,声带淡红而肿胀;全身伴见恶寒、发热、头痛、鼻塞、流清涕、周身不适、无汗、口不渴等症;舌苔薄白,脉浮紧。治宜疏风散寒,宣肺开音。方用三拗汤加味:麻黄10g,杏仁12g ,半夏10g,细辛3g,蝉蜕10g,石菖蒲10g,桔梗10g,生甘草6g。若咳嗽声重,吐痰白粘,加重杏仁、细辛用量;若鼻塞、清涕多者,加辛夷10g,苍耳子10g,白芷15g;若口渴烦热,形寒者,加生石膏30g。②风热犯肺型:症见音粗声嘶,咽喉灼痛,检查见声带鲜红而肿,声门闭合差;全身伴见发热头痛,咳嗽痰黄,恶风鼻塞;舌红苔薄黄,脉浮数。治宜疏风清热,宣肺利喉。方用银翘散加味:金银花15g,连翘15g,薄荷10g,牛蒡子10g,芦根10g,桔梗12g,蝉蜕10g,胖大海6g,玄参15g,甘草3g。若口渴、便秘者加生石膏20g,生大黄10 g(后下);若声带鲜红肿胀者,加生地黄15g,牡丹皮15g,川牛膝30g;若咳痰黄稠者,加川贝母 12g,全瓜蒌15g,天竺黄15g。③肝郁气结型:症见声嘶多出现在情绪波动之后,或大怒或忧郁而声音沙哑,甚至完全失音;检查见喉粘膜、声带无明显形态改变,但有声带闭合不良或声带麻痹等。治宜舒肝解郁,通络开窍。方用逍遥散加味:柴胡12g,白芍15g,薄荷10g( 后下),白术10g,郁金15g,香附12g,当归12g,全蝎10g,路路通15g,桔梗10g,甘草3g。痰多者,加半夏10g,胆南星10g,川贝母12g;咽干者加青果10g,天花粉10g;倦怠乏力者,加太子参15g,黄芪20g。(4)痰湿上结型:突然发生声嘶,痰粘难咯,胸脘痞满;舌淡红苔白腻,脉滑。检查见喉粘膜充血红肿或水肿,分泌物量多而粘,壅滞声门。治宜化痰祛湿,行气开窍。方用涤痰汤加味:半夏12g,陈皮15g,茯苓15g,枳壳10g,胆南星10g,薏苡仁2 0 g,杏仁10g,厚朴15g,木通10g,白蔻仁15g,僵蚕10g,浙贝母15g,玄参12g,甘草3g。若声带粘膜下出血加三七粉3g(冲服),蒲黄15g;若声带水肿甚加泽泻15g,滑石10g。以上药物均水煎服。


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